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透明帽辅助胃镜异物取出术治疗食管入口异物的疗效

2020-10-13 379 上传者：管理员

摘要：目的：研究透明帽辅助胃镜异物取出术在食管入口异物取出的疗效。方法：选取2017年6月—2018年6月我院收治的105例食管入口异物患者作为研究对象，按照抛硬币法分为观察组（53例）和对照组（52例）。对照组使用电子胃镜进行治疗，观察组采用透明帽辅助胃镜异物取出术进行治疗，比较2组术野清晰度、异物取出成功率、并发症发生情况。结果：观察组术野清晰度和异物取出成功率均高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：透明帽辅助胃镜异物取出术在食管入口异物取出的疗效显著，可增加手术视野清晰度，提升异物取出成功率，减少术后并发症发生。

关键词：
取出术
胃镜
胃镜异物
透明帽
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食管有三个生理性狭窄的部位，食物异物嵌顿最常发生在食管第一个生理性狭窄，即食管入口处，最常见的异物包括鱼刺、猪骨、鸭骨、硬币、枣核、假牙等。异物进入嵌顿在食管内会致使患者出现异物感，并导致吞咽困难、吞咽疼痛等症状，甚至食管穿孔、主动脉被刺破等，严重威胁患者生命安全，需要立即给予治疗[1]。随着医学技术发展，消化内镜治疗在临床上逐渐普及，该方式具有操作简单、异物取出成功率高，且并发症少等优点，是临床治疗食管异物的主要方式之一。但由于人体食管存在狭窄部位，胃镜前端与食管黏膜距离小，操作空间受限，给内镜治疗带来难度。本文主要研究透明帽辅助胃镜异物取出术在食管入口异物取出中的应用效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

从2017年6月—2018年6月到我院治疗食管入口异物的患者中选取105例作为研究对象，患者均知情本研究且自愿加入，经医院伦理委员会批准后开展。纳入标准：(1)异物嵌顿位置位于食管入口；(2)异物入口方式均为吞咽误入，且误服的异物均为单个；(3)异物入口至就诊时间≤5h。排除标准：(1)合并有严重心肺脑肝肾功能障碍疾病；(2)长期口服抗凝药或各种原因引起凝血功能障碍；(3)不适合采用内镜治疗者。按照抛硬币法分为观察组（53例）和对照组（52例）。观察组男29例，女24例；年龄5岁～58岁，平均年龄（39.68±3.63）岁；异物直径6mm～30mm，平均（21.73±3.33)mm。对照组男27例，女25例；年龄4岁～56岁，平均年龄（39.55±3.46）岁；异物直径5mm～30mm，平均（22.24±3.23)mm。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1术前准备

(1)详细询问患者及其家属患者入口异物的时间、类型、大小、数量等，了解异物具体情况。(2)术前检查采用胸部CT，检查异物在食管内的具体位置，是否有食管穿孔等情况。(3)根据检查结果决定手术方式，患者签署手术同意书。(4)使用利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558）局部麻醉，用药剂量根据患者体重选择。

1.2.2器械准备

电子胃镜（品牌：Olympus，型号：GIFQ260J）、透明帽（OlympusD201-11804）、口垫、圈套器、异物钳、异物网兜等。

1.2.3治疗方式

1.2.3.1电子胃镜治疗

对照组使用电子胃镜进行治疗，具体步骤如下：(1)按照CT检查结果，进镜观察异物大小、所处位置情况、边缘锐利程度、与食管黏膜之间的关系等。(2)根据电子胃镜查看结果选择相应的取出工具。(3)根据食管中异物情况选择取出方式，若异物仅一端嵌顿于食管，则使用异物钳直接取出即可；若异物两端均嵌顿于食管，则用异物钳先对嵌入程度较浅的一端进行松脱，钳住松脱的一端，使异物长纵轴与食管保持平行，退出。(4)成功退出后，再次观察患者食管损伤情况，根据结果制定后续治疗方案。

1.2.3.2透明帽辅助胃镜异物取出术

观察组采用透明帽辅助胃镜异物取出术进行治疗，具体步骤如下：(1)进镜前，将透明帽安装在电子内镜前端。(2)根据电子胃镜结果选择相应取出工具。(3)根据食管中异物情况选择取出方式，若异物仅一端嵌顿于食管，将异物置于透明帽内，用异物钳将之取出置入透明帽中退出；若异物两端均嵌顿于食管，则用异物钳先对嵌入程度较浅的一端进行松脱，将异物钳钳住异物的一端置入透明帽中，使异物随内镜退出。(4)成功退出后，再次观察患者食管损伤情况，根据结果制定后续治疗方案。

1.3观察指标

比较2组手术视野清晰度，清晰度判断标准[2]：电子胃镜能清楚观察异物形态及相应食管损伤情况，为术野清晰；电子胃镜能看清异物形态，但无法判断相应食管损伤程度，为术野比较清晰；电子胃镜无法清楚查看异物形态及相应食管损伤情况，为术野模糊。术野清晰度=（清晰+比较清晰）/总例数×100%。

比较2组异物取出成功率、并发症（血肿、穿孔、出血、黏膜损伤）发生情况。

1.4统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组术野清晰度比较

观察组术野清晰度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组术野清晰度比较

2.22组异物取出成功率比较

观察组53例患者中异物成功取出52例，成功率98.11%；对照组52例患者中异物成功取出45例，成功率86.54%，差异显著（χ2=4.996,P=0.028）。

2.32组并发症情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组并发症情况比较

3、讨论

随着人们生活方式改变，食管入口异物的发生率不断上升，成为临床常见急症之一。由于异物形状不一，特别是尖锐异物，极易造成食管穿孔，因此需要立即入院治疗。

目前，临床最常使用的治疗方式是利用电子胃镜取出食管异物，该治疗方式操作简单，且对患者造成的创伤极小，治疗效果显著，应用广泛[3]。但由于人体食管入口狭窄，异物嵌顿极易导致食管充血，进而使该部位水肿，影响手术视野，操作空间小，增加了治疗难度，因此，在行电子胃镜治疗时需要选用相应的辅助工具。透明帽是临床最常使用的辅助工具之一，其直径较胃镜大，安置于电子胃镜前端凸出镜头约4mm，使镜头与食管黏膜保持一定的距离，能撑开食管狭窄处，增加操作空间，为医生提供良好的手术视野；且容易使嵌顿较浅的异物自然脱落，操作方式更加简单。同时将取出的异物收入透明帽中随胃镜取出，可以避免异物对食管黏膜的损伤，安全性更高[4]。本研究采用对比方式探讨透明帽在胃镜异物取出术中的作用，结果显示，观察组术野清晰度高于对照组，异物取出成功率高于对照组，均差异显著（P<0.05），说明将透明帽作为胃镜异物取出术的辅助工具，可为医生提供清晰的手术视野，便于主管医生准确提取异物，从而提高异物取出成功率。同时，观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），说明将透明帽作为胃镜异物取出术的辅助工具，操作过程中可直接将异物纳入透明帽并取出，对食管造成的损伤更小，具有较高的安全性。

综上所述，透明帽辅助胃镜异物取出术在食管入口异物取出的临床疗效显著，可有效增加手术视野的清晰度，从而提升食管异物取出成功率，同时降低了并发症，预后效果更好。

参考文献：

[1]韩文,郑军,郝婷婷,等.透明帽辅助在食管入口枣核异物取出术中的临床应用价值[J].广西医学,2017,39(8):1251-1253.

[2]李韶华,谢华红,柯小茹,等.普通电子胃镜与透明帽辅助电子胃镜对食管异物取出情况的影响[J].解放军医药杂志,2017,29(9):96-98.

[3]文政伟,雷平光,晏洁影,等.透明帽辅助胃镜异物取出术在食管入口异物取出的应用[J].中国临床研究,2015,28(6):764-766.

[4]黄燕霞,霍桂莲,梁顺萍.内镜头端置透明帽辅助食管锐利异物取出术的探讨[J].医学理论与实践,2015,28(21):3006-3007.

蒲蕙.透明帽辅助胃镜异物取出术治疗食管入口异物的疗效观察[J].基层医学论坛,2020,24(28):4049-4050.