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PBL教学法在消化内科实习中的应用
摘要：目的：探讨辅以微信平台的PBL教学法在消化内科实习中的应用效果。方法：选择医院消化内科2018年9月—2019年7月接收的实习生40名为对象，随机数字表法将实习生分成参照组（n=20）和实验组（n=20）。参照组用传统模式带教，实验组用辅以微信平台的PBL教学法带教。评估两组实习生的学习态度和组织纪律、人际关系以及工作态度、临床技能、学习积极性与团队协作性、自主案例分析能力、医患沟通及病历书写合理性，比较两组实习生的综合能力评分等。结果：（1）实验组实习生的综合能力评分高于参照组，P<0.05。（2）实验组实习生的学习成绩高于参照组，P<0.05。（3）实验组实习生对教学模式的满意度100.0%高于参照组70.0%,P<0.05。结论：辅以微信平台的PBL教学法在消化内科实习中的应用效果显著，能提高实习生的综合能力与职业素养，对实习生的自主学习和团队协作能力具有显著的提高作用，并能提高实习生的学习效果及其对教学模式的满意度。
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消化内科是各级医院的重要科室，与人们的消化道系统疾病诊疗密切相关，而流行病学统计显示，近年我国的消化系统疾病患病率逐年升高，发病呈现出年轻化趋势。这与我国国民经济水平提高以及饮食结构、生活习惯的变化有关，人们对消化内科的医务人员提出更高的要求，所以对消化内科的医学生教学工作尤为关注。由于我国教育模式改革不断深化，生物医学教学模式也随之出现较大的变化，近年更倾向于生物-心理-社会医学模式，为此提出诸多的教学模式，比如基于微信平台和PBL教学[1,2]。PBL教学法在我国医学教育中的效果明显，多个研究证实，这种教学方法能明显改善教学方法，提高学生的学习兴趣，使学生更积极的参与到各种学习活动中，能更好的提高我国的基础教学质量与效果。基于微信平台的教学方法是现代化社交软件快速发展的衍生物，这种教学方法更加的便捷、快速，学习时间与地点无限制，学生可以在各种适宜的环境下学习，并能实现在线沟通和交流，教师也能通过微信对学生的学习情况进行指导，及时纠正学生的技术操作失误等，给学生的学习提出科学合理的指导。本文比较我院消化内科2018年9月—2019年7月用不同方法带教的40名实习生的临床资料，探讨辅以微信平台的PBL教学法的应用效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院消化内科2018年9月—2019年7月接收的实习生40名为对象，随机数字表法将实习生分成参照组（n=20）和实验组（n=20）。纳入标准：（1）统招院校消化内科专业的学生；（2）听说读写能力正常，自主沟通与交流无障碍；（3）知晓研究内容，同意配合并参与研究。排除标准：（1）学习成绩不达标者；（2）个人受教育档案不完善或（及）缺失者；（3）学校的考试成绩不完善者。参照组男生10例，女生10例；年龄21～24岁，平均（22.0±0.4）岁。实验组男生9例，女生11例；年龄20～24岁，平均（22.3±0.5）岁。两组一般资料差异不具有统计学意义，P>0.05。
1.2方法
要求实习生遵守学校和医院的实习手册与规定，学习和教学根据国家的课程大纲与要求，基于消化内科专科知识与技能特点实施教学，确保每项教学工作符合国家与学校的实习要求，每项教学按计划展开，实习时间为6个月。
参照组：传统模式带教。带教老师根据教学大纲给实习生进行教学，带教老师及时跟实习生交流，将消化内科的理论知识为其详细讲解，让实习生对实际的实习活动有着进一步的了解，知晓实习流程和各项工作的步骤等[3]。指导实习生正确的进行生命体征的测量，引导实习生进行适当的互换沟通及突发事件的应急处理等[4,5]。
实验组：辅以微信平台的PBL教学法带教。（1)PBL教案制定。带教老师根据理论课与消化内科的章节学习内容，选择科学适宜的案例和医学视频，制定合理的PBL教学案例，注意选择消化内科典型的案例，本次选择消化道肿瘤和胃肠道溃疡、肝硬化和胆囊炎、胰腺炎等案例。（2）学生组织讨论。把实习生分成5组，每组4人，带教老师指定品学兼优的实习生为组长，带教老师将制定的教案与案例实况告诉小组组长。由小组组长组织实习生进行讨论，带教老师注意旁听实习生的讨论过程，指导实习生用发散性思维学习，对实习生的讨论情况进行总结和指导。（3）建立微信群聊平台。由小组组长建立微信群聊平台，每课时结束时，带教老师通过微信群聊平台给实习生布置课下作业，指导实习生以组为单位查找资料，并将找到的资料发送在微信群里，引导实习生在微信群中对案例的诊疗情况进行进一步讨论，要求诊断明确，具备科学合理的依据，提出严谨的鉴别诊断分析和结果，让实习生一起进行治疗方案的探讨，对治疗方案给出充分的理论依据。（4）讨论结果评价。带教老师对每组实习生的案例和讨论结果进行全面分析和指导，评价实习生的讨论细节，及时指出其间存在的问题，给出科学合理的指导和诊疗方案完善等，引导实习生对讨论过程和结果进行总结。
1.3观察指标
(1）实习6个月期间，教师注意实习生在实习期间的各方面变化，及时了解实习生综合能力的改善，包括实习生的学习态度有无变化，学生自己的组织纪律情况，以及实习生的人际关系和工作态度的转变，再者是实习生的临床技能有无提高，实习生对学习的积极性和团队协作性有无变化，及时评价实习生的自主案例分析能力和医患沟通能力，检查实习生的病历书写合理性等。
(2）实习6个月时，对实习生的学习效果进行详细考核，考核的内容包括理论知识和病案分析以及临床技能，根据实习生的学习成绩评估学习效果。
(3）实习6个月时，调查实习生对教学模式所持的态度，从有无增加自身综合能力和自我学习空间、资料查找和信息分析能力等方面进行全面的了解。
1.4评价标准
(1）用自制实习生综合能力考评表评价实习生的综合能力：量表包括学生态度和组织纪律、人际关系等，该量表信效度0.917，每个项目10分，总分100分，得分高说明综合能力强。
(2）理论知识考核时由带教老师根据教学大纲出题并制定试卷，让实习生闭卷答题，分值80分；病案分析和临床技能各占20分，由带教老师对实习生在实习期间的病案分析和临床技能情况进行评价，学习成绩=理论知识80分+病案分析20分+临床技能20分，得分高说明学习效果好。
(3）用自制问卷调查实习生对教学模式的满意度：量表包括增加自身综合能力、自我学习空间和知识与技能灵活运用、增加资料查找和信息分析能力、团队精神培养作用，总分100分，该量表信效度0.952，满意得分≥90分，基本满意得分60～89分，不满意得分≤59分，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.0%。
1.5统计学方法
用SPSS24.0软件计算计数资料与计量资料，分别用例（%）和（±s）表示，分别采用χ2检验和t检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组实习生的综合能力评分比较
实验组实习生的综合能力评分高于参照组，P<0.05。见表1。
2.2两组实习生的学习效果比较
实验组实习生的学习成绩高于参照组，P<0.05。见表2。
2.3两组实习生对教学模式的满意度
实验组实习生对教学模式的满意度高于参照组，P<0.05。见表3。
3、讨论
消化内科与人的食管、胃与小肠、大肠、肝胆、胰腺等脏器疾病的诊疗密切相关，涉及的疾病种类多，涵盖多方面的医学知识，各项操作复杂多样，所以社会各界对医务人员的要求与关注度不断提高[6]。既往的消化内科实习生带教模式较为单一，带教老师倾向于以教学大纲为基础，给实习生教授和传递教学大纲中的知识内容。这种教学模式下的学生较为被动，常表现为被动的接收知识，学生大都不主动学习理论知识，也不在实践工作中应用学习到的理论知识，所以大多数的实习生仅是记住理论知识，但却不能深刻的理解，学习和实习变的流于形式，实习生也不能真正的学习到专业技能和综合知识，自身的综合能力与素养也不能有效提高[7,8]。
表1两组实习生的综合能力评分比较
表2两组实习生的学习效果比较
表3两组实习生对教学模式的满意度比较[例（%）]
PBL是一种新的教学模式，教学重点是在实际的问题及情景中，展开各种基础问题的学习，让学生自主学习后展开讨论合作，深度分析和讨论问题，使学生更深刻的了解理论知识与实际案例，掌握更多的专业知识[9,10]。当代在校大学生多出生在20世纪90年代末，他们对网络世界有着独特的认知，并熟悉各种网络文化，对传统的思想与教学方法不具有热情，甚至有学生对填鸭式的教学模式存在抵抗和不耐烦的心理，致使学生们对学习缺乏热情和积极性。研究指出[11,12,13]微信平台能使实习生对工作充满热情和积极性，可加强带教效果，促使师生的综合能力有效提高。辅以微信平台的PBL教学法能以问题为导向，加深实习生和带教老师的交流及讨论，对实习生的学习有着良好的指导作用，能充分加强实习生的学习积极性，加强其分析和处理问题的能力，可以更好的与患者沟通交流，正确的书写每位患者的病历，认真的对待工作和学习[14,15,16,17]。
本次用传统模式带教的效果欠佳，消化内科实习生的综合能力评分低于实验组，与以往研究中该方面结果差异不大[7,8]。说明辅以微信平台的PBL教学法使实习生的学习积极性、工作态度以及自主学习及案例分析等能力显著提高，学习更多的专业知识与操作技能，能更好的胜任未来的工作。笔者认为PBL教学法是在具体问题中进行学习的，这种学习模式能给实习生提供自主学习平台，实习生通过针对性情景学习，了解到实际诊疗中的各方面内容。PBL教学法能给实习生提供互相合作的机会，让实习生们根据具体问题进行集中性讨论，使实习生的思维打开，并通过其他实习生的想法等，总结自己的经验，从而有效提高学习成绩与综合能力。微信是现代化社会中人们必不可少的通讯软件，将微信用于实际教学中的可行性高，能使学习无地点、无时间的限制，实习生能通过微信进行知识与信息的交互，使每个学生的学习情况能得到及时反馈，教师能对实习生的问题进行及时回答，并给实习生进行科学合理的指导，帮助实习生找到学习的方向，提高实习生的学习积极性。
综上所述，辅以微信平台的PBL教学法在消化内科实习中的应用效果与价值高，能加深PBL教学法的教学质量与效果，促使实习生的综合能力提升，使其具备更强的实力，胜任未来的消化内科诊疗工作。
参考文献：
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肌肉与关节疼痛是从事重复性技术操作人员的常见主诉，经常发生在运动员、司机、理疗师、音乐家等职业从业人员身上,被认为与累积性创伤和过度使用综合征有很大关联。医疗领域专业人员也常患工作相关肌肉骨骼损伤(MSD),例如操作腹腔镜的外科医生和牙医。近年来，人体工程学的快速发展也引起了人们对工作相关MSD的关注。
2024-04-22
内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)治疗胃肠道肿瘤安全有效，但整块切除仅用于肿瘤约>2 cm的病例，限制了其在较大病变时的使用。2005年，Ono [7]通过ESD治疗早期胃癌，此方法可将96%的肿瘤完全切除，且在随访期间无复发病例，证明ESD与EMR相比可显著改善早期胃癌患者的生活质量和预后。
2024-04-18
功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是最常见的功能性胃肠道疾病之一，发病部位主要在胃十二指肠区域，症状包括上腹部疼痛或灼烧感，餐后饱胀感、早饱等，且通常无器质性病变[1]。FD的发病机制尚未完全阐明，一般认为FD的发生是由于肠道和大脑之间的交流障碍而导致的胃肠道运动障碍，并多伴随内脏高敏反应，胃肠道微生物群、免疫功能以及中枢神经系统功能的失调[2]。
2024-04-18
消化系统肿瘤包括食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌和肝癌等[1],具有恶性程度及病死率高的特点，占全球癌症相关发病率和死亡率50%以上[2]。2020年中国消化系统肿瘤的年龄标准化发病率为83.00/10万[3],死亡率高达81.42/10万[4]。尽管手术切除及放化疗在消化系统肿瘤治疗中广泛应用，但患者早期诊断困难，多数诊断即晚期，失去手术机会。因此，新的生物标志物的出现有利于预测癌症患者的进展及预后，对于肿瘤的治疗存在潜在价值。
2024-04-11
胃溃疡首选药物治疗，阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑联用可缓解并消除症状，但可能诱发二重感染、延长胃黏膜修复。因此，需选用其他药物辅助治疗，瑞巴派特片是常用的胃黏膜保护剂。
2024-04-06
炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）是一组累及胃肠道的慢性非特异性炎症疾病，溃疡性结肠炎和克罗恩病是其主要发病形式，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等，病情迁延反复、不易根治[1]。近年来，IBD的疾病负担不断加重，全球目前约有680万患者，且发病率呈持续上升趋势[2]。IBD发病机制涉及基因、免疫、肠道菌群及环境等因素，其中肠黏膜屏障受损是核心环节。
2024-03-11
胃息肉是起源于胃黏膜，突出于胃腔的宽基底或带蒂的隆起性病变。患者通常无症状，多在内镜检查时偶然发现。胃增生性息肉(GHP)是胃息肉最为常见的病理类型之一，可以为单发(68%～75%)或多发，也可作为罕见的增生性息肉病综合征的组成，有时也可与其他类型的息肉或肿瘤共存[1]。
2024-03-11
胃溃疡是发生于胃内壁的消化性溃疡，据相关研究显示，全球范围内约10%人群一生中会患有消化性溃疡[1]。幽门螺旋杆菌（Hp）是诱发胃溃疡的主要病因，约70%胃溃疡患者合并Hp感染[2]。因此，临床用四联疗法治疗根除Hp，促进溃疡面愈合。胃溃疡属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴。情志过极是胃脘痛发病的主要原因，肝主疏泄，肝气具有疏通、调达、升发、疏泄情志的功能[3]。
2024-03-07
自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）大多起病隐匿，是以肝细胞损伤为主要特点的慢性进行性疾病，流行病学调查显示该病的发病率逐年升高。随着近年来肠道微生态学研究的不断深入，关于微生态失调可能与AIH发病机制有关的研究逐渐增多。
2024-02-27
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率高居全球恶性肿瘤前3位[1]。结肠癌起病隐匿且进展迅速，大部分患者在初诊时已为晚期，丧失了手术的最佳时机。因此，对于不可切除的结肠癌患者亟需发现新的有效治疗手段。以PD⁃1为代表的免疫疗法在多种癌症的治疗上表现出卓越的疗效，但在结直肠癌治疗中的效果则因患者个体差异而有所不同。
2024-02-26
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2021-05-05
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