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养心复脉安神汤联合胺碘酮治疗阵发性房颤疗效观察

2024-09-19 96 上传者：管理员

摘要：目的：观察养心复脉安神汤联合胺碘酮对阵发性房颤（PAF）的临床疗效。方法：回顾性分析2020年10月—2023年10月郑州市第九人民医院收治PAF患者78例临床资料，按治疗方案不同分为对照组和观察组各39例，对照组给予胺碘酮治疗，观察组在此基础上给予养心复脉安神汤治疗，经治3个月后比较两组患者临床疗效、中医证候积分、临床症状体征、血液流变学指标、血清相关细胞因子。结果：治疗后，观察组临床总有效率89.74%（35/39）,高于对照组71.79%（28/39）(P<0.05);两组患者心悸、脉律不齐、胸闷、神疲乏力积分均低于治疗前（P<0.05）,且观察组低于对照组（P<0.05）;两组患者房颤发作频率、房颤持续时间、心室率均低于治疗前（P<0.05）,且观察组低于对照组（P<0.05）;两组患者纤维蛋白原（FIB）、全血低切黏度、全血高切黏度均低于治疗前（P<0.05）,且观察组低于对照组（P<0.05）;两组患者巨噬细胞炎性蛋白-1α（MIP-1α）、转化生长因子β1（TGF-β1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）均低于对照组（P<0.05）,且观察组低于对照组。结论：养心复脉安神汤联合胺碘酮治疗PAF患者疗效确切，可减轻患者症状，抑制炎症反应，改善血液流变学和心房重构，值得临床推广。

关键词：
PAF
临床报道
养心复脉安神汤
胺碘酮
阵发性房颤
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房颤属于心房电活动紊乱，具有较高的致死率和致残率，阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation, PAF)是房颤常见类型，临床主要表现为头晕、心悸、乏力、胸闷等，严重者可诱发心脏衰竭、脏器梗死等，从而危及生命[1]。目前PAF治疗以控制发作时心室率、促进心率转复为主。胺碘酮为PAF常用治疗药物，可抗心律失常，延长心房有效不应期，改善患者预后[2]。但单一应用临床效果有限。近年来，中医治疗心系疾病取得了一定效果[3]。中医认为，PAF病机多为气血亏虚、心脉失养所致，气虚血瘀证较为常见[4]。养心复脉安神汤由黄芪、三七、党参等组成，具有益气活血，养心安神功效。本研究使用养心复脉安神汤联合胺碘酮治疗PAF,疗效良好，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2020年10月—2023年10月郑州市第九人民医院收治的78例PAF患者临床资料，按治疗方案不同将其分为对照组和观察组各39例。对照组中男26例，女13例；年龄40～69岁，平均(53.87±5.85)岁；病程11～34月，平均(23.41±4.57)月；心功能分级：I级17例，II级14例，III级8例。观察组中男23例，女16例；年龄43～67岁，平均(55.24±5.79)岁；病程13～31月，平均(22.17±4.28)月；心功能分级：I级19例，II级11例，III级9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

西医诊断参照PAF相关诊断标准[5]:心电图表现为P波消失，出现间隔不均、形态各异、大小不同的Af波，频率350～600次/min, 心室率不规则，QRS波形态正常。中医诊断参照气虚血瘀型心悸诊断标准[6]:发作时心悸不安，胸闷，胸痛，脉律不齐，心搏异常，甚则汗出，喘促，或见晕厥；非发作时神疲乏力，声低懒言，失眠多梦。

1.3 纳入标准

符合上述中西医诊断标准者，年龄40～70岁，心功能分级：I～III级，临床资料完整者。

1.4 排除标准

排除心脏介入手术史，器质性心脏病，心力衰竭者，肝肾功能不全者，合并恶性肿瘤者，合并肺动脉高压者，电解质紊乱、起搏器安装术后、甲状腺功能异常等其他原因导致的心律失常者，新型冠状病毒感染者，持续性、永久性房颤，对研究药物过敏者，近期接受心律失常治疗者。

2、治疗方法

2.1 对照组

给予胺碘酮(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H 44023284)治疗，第1周用法用量：每次0.2 g, 口服，每日3次，后逐步调整为每次0.1 g, 每日1次维持治疗。

2.2 观察组

在对照组基础上给予养心复脉安神汤治疗。方药组成：黄芪30 g, 甘松6 g, 三七粉(冲服)3 g, 酸枣仁10 g, 琥珀6 g, 党参20 g, 黄精6 g, 当归10 g, 生地黄10 g。水煎取汁400 mL,每日1剂，早晚饭后温服200 mL。

两组患者均连续治疗3个月后评定疗效。

3、疗效观察

3.1 观察指标

比较两组患者临床疗效，中医证候(心悸、脉律不齐、胸闷、神疲乏力)积分，临床症状体征(房颤发作频率、房颤持续时间、心室率)变化情况，血液流变学指标[纤维蛋白原(FIB)、全血低切黏度、全血高切黏度],血清相关细胞因子[巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平。

3.2 疗效标准

①临床疗效参照文献评估：以PAF发作次数降低>90 %,心悸消失，心电图明显改善为显效；以60 %<PAF发作次数降低≤90 %,心悸大部分消失，心电图有所改善为有效；以PAF发作次数降低≤60 %,心悸、心电图无改善或加重为无效。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100 %[5-6]。②中医证候积分：对两组患者主要证候进行量化评分，单项计0～6分，得分越高，说明症状越重。③临床症状体征变化情况：记录两组患者房颤发作频率、持续时间，采用心电图测定心室率。④血液流变学：采集空腹静脉血，采用全自动血液分析仪(迈瑞，BC-5000型)测定，其水平愈高，血液流速愈慢。⑤血清相关细胞因子：采集患者3 mL空腹静脉血，离心分离后取血清，离心半径10 cm, 2800 r/min, 离心时间12 min, 采用酶联免疫法测定，其水平愈高，炎症愈重。

3.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差

表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计意义。

3.4 治疗结果

①两组患者临床疗效比较：

观察组临床总有效率为89.74 %,高于对照组的71.79 %(P<0.05)。详见表1。

表1 两组PAF患者临床疗效比较

表2 两组PAF患者治疗前后中医证候积分比较分，

表3 两组PAF患者治疗前后临床症状体征变化情况比较

表4 两组PAF患者治疗前后血液流变学指标比较

表5 两组PAF患者治疗前后血清相关因子水平比较

4、讨论

PAF是临床常见心律失常，该病以心房不协调活动为主要特征，随着病情发展，可持续损害心房机械功能，增加死亡风险[7]。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，可通过抑制钠离子内流，降低窦房结自律性，还可改善动作电位特性，促进室颤阈值恢复[8]。根据临床症状，将其归属于“心悸”“怔忡”等范畴，其病位在心，病因有血虚和气虚两个方面。《丹溪心法》云：“心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”表明心血亏虚，无以濡养心神。《丹溪手镜》亦云：“有气虚者，由阳明内弱，心下空虚，正气内动，心悸脉代，气血内虚也。”提示气虚亦可引发心悸。气血亏虚，心脉失养，则发为心悸；心失所养，心神不安，故失眠多梦；气虚无以上行濡养清窍，则头晕目眩；心脉瘀阻，则发为胸闷；血行涩滞发为瘀，瘀血不去，无以濡养心神，故病情加重。治宜养血益气，活血安神。

养心复脉安神汤中黄芪固表益气，养血行滞；当归养血活血，二者共为君药，可益气活血。党参健脾益气、养血生津，三七粉散瘀活血，祛瘀生新，二者共为臣药，可增强君药补血益气、活血散瘀之功。甘松健脾益胃，可助脾胃化生气血；黄精补气养阴、健脾益肾，生地黄凉血活血，琥珀活血散瘀、镇静安神，以上共为佐药。酸枣仁为使药，养心安神，引诸药入心。诸药合用，共奏益气养血、活血安神之功。现代药理学研究发现，黄芪具有强心的功效，可改善心肌能量代谢，增强心肌收缩力[9];甘松中甘松酮、缬草酮有抗心律失常的作用，可减轻心房肌细胞内钙离子超载，对抗心房电重构[10];酸枣仁中酸枣仁总苷可抑制心脏细胞自律性，改善心律失常，还可保护心肌细胞和心血管系统[11]。

本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率为89.74 %,高于对照组的71.79 %(P<0.05)。提示联合治疗的疗效更好。两组患者心悸、脉律不齐、胸闷、神疲乏力积分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),提示联合治疗能有效缓解患者症状。两组患者房颤发作频率、房颤持续时间、心室率均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),提示联合治疗能改善心脏运动节律。两组患者FIB、全血低切黏度、全血高切黏度均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),提示联合治疗可降低血液黏度，促进血液循环。有研究发现，房颤可通过影响红细胞黏附性、聚集性、变形性诱导血栓形成，增加高脂血症发生风险[12]。分析认为，养心复脉安神汤可能通过扩张血管、改善微循环来改变血液流变学状态。治疗后两组患者MIP-1α、TGF-β1、hs-CRP均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),提示养心复脉安神汤可抑制炎症反应，改善心房重构。PAF发生发展与多种细胞因子相关，当心肌炎症出现时，大量分泌hs-CRP,通过与补体结合，促使黏附分子、细胞因子释放，降低钙离子流速，影响心脏传导速度，诱发房颤[13];TGF-β1主要由巨噬细胞、心脏成纤维细胞产生，可诱导心房纤维化，从而促进心房重构[14];MIP-1α属于炎症趋化因子，可趋化炎症因子分泌，加剧心肌炎症，促进心脏结构重构和电重构[15]。分析认为，养心复脉安神汤中生地黄、酸枣仁、三七粉等均有抗炎作用，通过减轻心肌炎症，抑制心肌纤维化，保护心肌细胞。

综上所述，养心复脉安神汤联合胺碘酮治疗PAF患者疗效显著，可抑制炎症反应，改善血液流变学和心房重构，值得临床推广。

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