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体外膜肺氧合(ECMO)技术在难治性心源性休克治疗中的效果研究

2025-04-15 74 上传者：管理员

摘要：目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)技术在难治性心源性休克(CS)治疗中的效果。方法选择2022年7月至2024年6月潮州市中心医院收治的20例难治性CS患者，均建立ECMO,并进行管理，评价建立ECMO前、建立ECMO 6 h、24 h后及撤ECMO前24 h血管活性药物的应用剂量及患者血液动力学的变化情况。结果在ECMO支持下，20例患者的血管活性药物泵注速度和流量均随着时间下降，各时间点对比，P<0.05。建立ECMO 6 h后，患者的平均动脉压、中心静脉血氧饱和度均较建立ECMO前升高，且持续上升，以撤ECMO前24 h最高，P<0.05。在建立ECMO 6 h、24 h后和撤ECMO前24 h,患者乳酸水平均逐渐降低，各时间点对比，P<0.05。在建立ECMO 6 h后，患者心率较建立ECMO前降低；建立ECMO 24 h后其心率较建立ECMO 6 h后升高，在撤ECMO前24 h再降低，各时间点对比，P<0.05。结论对难治性CS患者应用ECMO技术的临床价值突出，可有效改善患者症状，减少血管活性药物的用量，并维持血液动力学的稳定。

关键词：
CS
体外膜肺氧合
左右心室衰竭
血流动力学
难治性心源性休克
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心源性休克(Cardiogenicshock,CS)是指左右心室衰竭,引起心输出量降低,造成循环功能衰竭的问题｡该病病死率高,住院人群病死率更是高达67%[1]｡对于CS患者,临床通常采取药物治疗或冠脉血管再通术,但对部分患者无效,需寻找更加有效的治疗方式[2]｡近年来,体外膜肺氧合(Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)技术的使用越来越广泛｡ECMO是一种先进的体外循环技术,可用于帮助严重呼吸或心脏功能不全患者｡ECMO的原理是通过一种特殊的机器,将血液从患者体内抽出来,经过机器的“人工肺”和“人工心脏”处理后,再将血液送回患者体内,从而帮助患者进行呼吸和循环,保持机体的正常血供,为疾病救治赢得时间,满足短期维持器官循环功能的需求[3]｡本研究采用回顾性分析的方式,探讨ECMO技术应用于难治性CS治疗中的价值,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2022年7月至2024年6月期间潮州市中心医院收治的难治性CS患者20例,其中男11例,女9例;年龄21~70岁,平均(43.05±3.48)岁｡

纳入标准:给予合理的治疗方案;休克表现未见改变,难以维持相对稳定的血压状态;灌注情况未见改善;心电活动不稳定,不能维持正常循环状态｡排除标准:合并严重肝肾功能损伤;伴有脑出血､不可逆脑损伤､癌症;存在抗凝药物使用禁忌;精神疾病或认知障碍;除出血性疾病引起的心搏停止,持续给予心肺复苏术超20min,未能恢复自主心律｡

1.2方法20例患者均采用了MAQUETBEPLS2050或MedtronicCarmedaECMO套件,并通过床边紧急股动脉及静脉切开置管术,实施静脉-动脉(V-A)模式的ECMO支持｡建立ECMO后,使用芬太尼和咪唑安定进行麻醉镇静｡将离心泵初始泵速设为50~80ml/(kg·min),调整中心静脉血氧饱和度为65%~75%,在股动脉放灌注导管,防止缺血｡插管前,给予肝素100U/kg静脉注射,治疗过程中使用肝素抗凝,保持激活的凝血时间在180~220s｡当多巴胺≤5μg/(kg·min)或去甲肾上腺素≤0.5μg/(kg·min)时,将呼吸机参数调整为PEEP<10cmH2O,且血流动力学稳定(收缩压≥100mmHg,平均动脉压≥70mmHg)｡如ECMO的辅助流量少于1000ml/min,经过1~2h的支持后,患者生命体征稳定,就可考虑撤掉ECMO装置｡

1.3观察指标记录20例患者在建立ECMO前､建立ECMO6h､24h后及撤ECMO前24h血管活性药物的应用剂量;观察对比建立ECMO前后不同时点20例患者血液动力学变化情况｡

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件分析数据,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1血管活性药物应用剂量在ECMO支持下,20例患者的血管活性药物泵注速度和流量均随着时间下降,各时间点对比,P<0.05,见表1｡

表1建立ECMO前后血管活性药物的泵注速度及流量(x±s)

2.2血液动力学指标建立ECMO6h后,患者的平均动脉压､中心静脉血氧饱和度均较建立ECMO前升高,且持续上升,以撤ECMO前24h最高,P<0.05｡在建立ECMO6h､24h后和撤ECMO前24h,患者乳酸水平均逐渐降低,各时间点对比,P<0.05｡在建立ECMO6h后,患者心率较建立ECMO前降低;建立ECMO24h后其心率较建立ECMO6h后升高,在撤ECMO前24h再降低,各时间点对比,P<0.05,见表2｡

表2建立ECMO前后20例患者血液动力学指标变化情况(x±s)

3、讨论

目前,难治性CS仍是临床治疗的重点和难点｡采用传统治疗方式的效果往往不理想[4]｡ECMO技术的出现为CS的治疗提供良好的支持,具有操作便捷､费用低廉的优点[5]｡ECMO可为患者机体提供足够的血压和血流量,满足短期维持重要器官循环的需求,在当前的疾病救治中具有突出的作用｡通过应用ECMO,可保证患者血液的正常流动,为临床治疗争取时间｡

本研究中,对20例难治性CS患者建立ECMO后,血管活性药物应用剂量减少,具体表现为药物的泵注速度､流量下降,且不同时间点指标的差异明显｡表明,ECMO的建立及管理可有效控制CS患者血管活性药物的应用｡分析原因主要为,在CS患者治疗中,血管活性药物(如多巴胺､去甲肾上腺素)常用于维持血流动力学稳定｡然而,难治性CS患者往往需要较高剂量的血管活性药物来维持血压和器官灌注,这往往可导致药物不良反应和相关并发症增加[6]｡ECMO的应用可有效改善这一情况,其机制主要包括以下几个方面:(1)ECMO可通过提供体外的氧合和循环支持,代替心脏和/或肺部的部分功能,从而减轻心脏负担｡ECMO可通过在体外系统中提供氧合､去除二氧化碳,改善全身和局部的血流动力学状态,这种改善通常会导致患者对血管活性药物的需求减少[7]｡具体表现为,在ECMO支持下,患者的心脏负荷减轻,心脏收缩功能改善,进而使得血管活性药物的使用量逐渐减少｡(2)ECMO建立后,血管活性药物的泵注速度和流量逐渐下降,这反映了ECMO对患者血流动力学状态的积极影响｡药物泵注速度和流量的下降是由于ECMO可有效支持循环功能,使患者的血压和心输出量得到改善,从而减少对高剂量药物的依赖[8]｡(3)ECMO的影响随着时间的推移而逐渐显现｡初期,患者可能仍需较高剂量的血管活性药物来维持血流动力学稳定,但随着ECMO支持的持续,患者的心脏和肺部功能均逐步改善,其药物需求逐渐减少｡不同时间点的差异体现了ECMO对病情的动态改善效果,反映了其对个体化治疗的适应性｡

在ECMO建立后,患者不同时间的血流动力学指标均发生变化,且撤ECMO前24h,其指标改善明显｡表明,ECMO的建立及管理对维持血液动力学指标具有重要作用｡在ECMO建立后初期,患者的血流动力学指标(如平均动脉压､中心静脉血氧饱和度)可能会有显著改善｡这是因为,ECMO系统为患者机体提供了有效的循环支持和氧合,改善了急性期患者的血流动力学状态[9]｡随着ECMO的持续使用,患者的血流动力学指标逐渐稳定,心脏负荷减轻,氧合支持的持续作用使其血压､心输出量等指标进一步改善｡在撤除ECMO前24h,血流动力学指标的改善通常最为显著,表明,在ECMO支持的最后阶段,患者的心脏功能和全身血流动力学已得到显著改善[10]｡此时,患者的血压､中心静脉血氧饱和度等指标往往达到或接近正常范围,显示出ECMO对心脏功能的良好支持效果｡

综上所述,对难治性CS患者应用ECMO可取得良好的效果,可显著缓解患者症状体征,减少血管活性药物的用量,并可维持患者血液动力学稳定｡

参考文献:

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[3]通耀威,周旺涛,王睿,等.静脉-静脉体外膜肺氧合在体外循环手术后难治性低氧血症治疗中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2023,37(11):1111-1117.

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[5]赵倩,张艳,乔荞,等.动静脉体外膜肺氧合治疗难治性心源性休克患者的临床价值及预后研究[J].临床心血管病杂志,2024,40(2):116.

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[10]张斌,马倩,杨慧燕,等.静脉-动脉体外膜肺氧合技术在重症暴发性心肌炎患者中的应用研究[J].宁夏医学杂志,2022,44(12):1078-1081.

基金资助:潮州市科技计划项目;编号:220720084600214;

文章来源:陈科署,林俊英,章志坚,等.体外膜肺氧合(ECMO)技术在难治性心源性休克治疗中的效果研究[J].生命科学仪器,2025,23(04):94-96.