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左心房超声参数与经导管射频消融术后心房颤动复发的相关性

2025-04-18 78 上传者：管理员

摘要：目的探索能预测经导管射频消融（RFCA）术后心房颤动（AF）复发的左心房超声参数，优化患者选择，改善手术结果。方法收集92例行RFCA的AF患者临床资料及超声参数，终点事件为手术3个月后AF复发。根据随访结果分成复发组和未复发组，研究左心房超声参数与RFCA术后AF复发的相关性。结果复发组左心房排空分数（LAEF）、左心房储存期应变（LASr）、左心耳排空速度（LAAEV）及充盈流速（LAAFV）低于未复发组；左心房内径（LAD）、左心房最大容积(LAVmax)、左心房机械离散度（SD-TPS）大于未复发组（P<0.05）。Cox比例风险模型中，LAVmax、LASr及SD-TPS为RFCA术后AF复发独立预测因素（HR=1.024,95%CI:1.003～1.046,P=0.022;HR=0.899,95%CI:0.824～0.980,P=0.015;HR=1.176,95%CI:1.025～1.349,P=0.021）,三者联合预测效能最优（AUC=0.869,95%CI:0.774～0.964）。结论 LAVmax、LASr、SD-TPS是RFCA术后AF复发的独立预测因子，三者联合预测可以更好地指导临床评估复发风险，帮助优化患者的选择。

关键词：
rfca
射频消融术
心律失常
心房颤动
超声心动图
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心房颤动(ATRIALFIBRILLATION,af)为常见的心律失常,严重时可致脑卒中,给患者造成巨大负担｡经导管射频消融术(RADIOFREQUENCYCATHETERABLATION,rfca)是目前治疗af的主要方法[1],较高的af复发率成为临床重大挑战[2]｡探索影响af复发的因素一直是目前研究热点｡而超声心动图可以定量评估心房结构及功能,无辐射,重复性强｡本研究拟探讨左心房超声参数在rfca术后af复发中的预测价值,指导临床评估复发风险,优化患者选择｡

一、资料与方法

1.研究对象

纳入2021年9月至2024年4月于黄山市人民医院行rfca的af患者｡排除甲状腺功能亢进､先天性心脏病､严重贫血､风湿性心脏病､既往有消融史､超声图像无法分析者｡研究已通过黄山市人民医院伦理委员会批准(批准文号:2024-a-001)｡

2.仪器与方法

(1)资料收集收集患者性别､年龄､体重指数､af类型､既往史(高血压､糖尿病､慢性心力衰竭)及rfca术后3个月内胺碘酮使用情况｡

(2)超声心动图使用pHILIPS(cvX或Ie33)超声诊断仪:①经胸超声心动图测定左心房内径(LEFTAT-RIALDIAMETER,lad)､左心室内径(LEFTVENTRICULARDI-AMETER,lvd)､左心室射血分数(LEFTVENTRICULAREJEC-TIONFRACTION,lvef),经食管超声心动图采集左心耳排空速度(LEFTATRIALAPPENDAGEEMPTYINGVELOCITY,laaev)､左心耳充盈速度(LEFTATRIALAPPENDAGEFILL-INGVELOCITY,laafv)｡②存储心尖四腔､两腔切面连续5个心动周期动态图像｡进入qLAB13.0软件脱机分析,基于斑点追踪技术,使用左心房自动应变(laaUTOsTRAIN)技术在rr门控模式下测得左心房应变最大值即储存期峰值应变(LEFTATRIALSTRAINRESERVOIR,lasR);自动心肌运动定量(AUTOMATEDCARDIACMOTIONQUANTITATION,Acmq)技术测得各段左心房壁应变达峰时间,左心房机械离散度定义为经r-r间期标化的各节段应变达峰时间标准差(STANDARDDEVIATIONOFTIME-TO-PEAKSTRAIN,sd-tps),见图1｡二维自动定量技术测定左心房最大容积(LEFTATRIALMAXIMUMVOLUME,lavMAX)､左心房排空分数(LEFTATRIALEMPTYINGFRAC-TION,laef)｡

(3)术后随访术后3个月､6个月及每年常规随访,若患者手术3个月后行12导联心电图或24H动态心电图出现持续30S以上af､房扑或房速,即为af复发｡

图1qlAB软件定量分析图

3.统计学方法

采用spss26.0软件进行统计分析｡以X±S或m(iqr)表示连续变量,例数(%)表示分类资料,T检验､秩和检验､卡方检验､cOX比例风险回归模型确定预测af复发的左心房超声参数,绘制受试者工作特征(RECEIVEROPERATINGCHARACTERISTIC,roc)曲线分析各参数预测效能,根据截断值分组并制作kAPLAN-mEIER生存曲线,比较生存曲线间分布差异｡p<0.05表示差异有统计学意义｡

二、结果

1.基线参数比较

92例af患者中,持续性54例(58.7%),阵发性38例(41.3%)｡术后随访平均(305±194)D,67例(72.8%)未复发,25例(27.2%)复发｡复发组与未复发组的年龄､性别､体重指数､高血压､糖尿病､慢性心力衰竭､af类型比较,差异无统计学意义(p>0.05);未复发组手术3个月内使用胺碘酮的比例高于复发组(p<0.05);复发组超声心动图参数laef､lasR､laaev､laafv低于未复发组(p<0.05),lad､lavMAX､sd-tps高于未复发组(p<0.05),lvd､lvef在两组间差异无统计学意义(p>0.05),见表1｡

表1rfca术后af复发组与未复发组的基线资料比较

2.cOX比例风险回归模型分析rfca术后af复发的独立预测因素

cOX比例风险回归模型显示,纳入胺碘酮进行校正后,lavMAX､lasR､sd-tps仍为rfca术后af复发的独立预测因素(hr=1.024,95%ci:1.003~1.046,p=0.022;hr=0.899,95%ci:0.824~0.980,p=0.015;hr=1.176,95%ci:1.025~1.349,p=0.021),见表2｡

表2rfca术后af复发危险因素的cOX回归分析

3.roc曲线分析

绘制lavMAX､lasR､sd-tps及三者联合预测af复发的roc曲线,三者联合预测效能最优,曲线下面积(AREAUNDERTHECURVE,auc)为0.869,见图2｡根据lavMAX､lasR､sd-tps预测rfca术后af复发的截断值:86.6M(灵敏度76.0%､特异度83.6%)､16.85%(灵敏度84.0%､特异度67.2%)､5.21%(灵敏度84.0%､特异度71.6%)进行分组制作kAPLAN-mEIER生存曲线,两组间生存时间分布差异有统计学意义(p<0.05),见图3｡

图2lasR､lavMAX､sd-tps及联合模型预测rfca术后af复发的roc曲线

三、讨论

af患者心房肌细胞肥大,心肌纤维排列紊乱引起心肌间质纤维化及胶原生成,从而影响心房功能及电生理活动｡rfca可以有效恢复窦性心律并改善患者症状,但仍有较高复发率,af引起的la重塑和心房纤维化是影响af复发的重要因素[3]｡

lad､lavMAX为评估左心房形态的常规超声参数｡既往研究中lad及lavMAX对rfca术后af复发的预测价值有不同结果[4-5]｡本研究lavMAX为复发的独立预测因素,而lad在两组间差异无统计学意义,提示lad在预测af术后复发方面不敏感｡af发生时,心房扩张引起结构重塑,从而导致心房纤维化[6]｡左心房通常不对称性扩张,lad不能反映左心房真实大小,欧洲心血管影像学协会和美国超声心动图学会认为评估左心房真实大小以面积或体积更重要[7]｡

研究表明af患者的左心房机械性功能障碍可在左心房扩大之前出现[8]｡近年来,斑点追踪技术被用于左心房功能研究,左心房应变被认为是心房纤维化和重塑的评估指标｡本研究中,lasR≤16.85%时,rfca术后af复发风险增加｡心房肌纤维化可形成微折返环导致左心房传导不同步,进而引起机械离散｡sd-tps是左心房运动同步性指标之一,通过左心房各节段应变达峰时间标准差得到｡左心房机械离散度在近年的研究中被认为是新发af的预测指标[9],国内左心房运动同步性与rfca术后af复发相关性的研究较少,本研究sd-tps>5.21%的af患者更易在rfca术后复发｡

图3lasR､lavMAX､sd-tps生存分析曲线

现阶段,胺碘酮在我国af治疗中应用较广泛[10]｡本研究中胺碘酮短时程(3个月内)应用可降低rfca术后复发风险,既往关于rfca术后3个月内应用抗心律失常药物能否降低af复发风险的临床研究结果不一[11],考虑与随访时间､用药剂量及抗心律失常药物不同有关｡本研究校正了胺碘酮这一因素后,lavMAX､lasR､sd-tps仍为af术后复发独立预测因子,同时根据roc曲线分析表明三者联合预测效能最优｡

本研究局限性:研究为小样本量的队列研究,需进一步增加样本进行验证｡研究中使用了分析左心室心肌运动的Acmq技术分析左心房壁的节段运动,左心房壁较左心室壁薄,分析存在一定差异｡随访期间,常规心电图未捕捉到的无症状af发作可能会低估复发率｡部分病例临床随访时间相对较短,延长随访时间可能增加结局事件的发生｡

四、结论

左心房超声参数lavMAX､lasR､sd-tps是rfca术后af复发独立预测因子,三者联合预测有利于更准确的风险评估和更有效的个性化干预,突显了利用超声心动图评估左心房结构､功能在改善接受rfca患者预后方面的前景｡

参考文献:

[2]念思琦,赵璐露,华宝桐.心房颤动导管消融术后房性心律失常复发的研究进展[j].实用医学杂志,2024,40(10):1338-1343.

[4]沙雨佳,胡倩,周瑜,等.左心房应变及机械离散度预测心房颤动患者射频消融术后复发的研究[j].中国心血管病研究,2022,20(1):62-68.

[5]陈兰花,李慧忠,陈榕,等.左心房应变联合rt-3de对老年人阵发性房颤消融术后复发的预测[j].中国超声医学杂志,2023,39(10):1121-1125.

[8]姜峰,郭海健,陆齐.实时三维斑点追踪成像评价阵发性房颤患者左心房功能的价值[j].中国超声医学杂志,2022,38(3):286-289.

[9]黄志勇,胡孜阳,吴杰莹,等.超声应变成像获得的左房机械离散度可作为新发房颤的预测指标[j].分子影像学杂志,2022,45(4):511-517.

[10]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会.心房颤动诊断和治疗中国指南[j].中华心血管病杂志,2023,51(6):572-618.

[11]都渝.胺碘酮对阵发性心房颤动患者射频消融术后近远期复发及心房结构的影响[j].医学临床研究,2018,35(1):19-21,25.

基金资助:皖南医学院教学医院专项基金(No.JXYY202265);

文章来源:程珊珊,裘存新,胡敏.左心房超声参数与经导管射频消融术后心房颤动复发的相关性[J].中国超声医学杂志,2025,41(04):418-421.