首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心血管内科论文 > 流出道起源的室性心律失常体表心电图特点分析

流出道起源的室性心律失常体表心电图特点分析

2025-07-01 38 上传者：管理员

摘要：目的:分析室性心律失常患者不同流出道起源的体表心电图特点。方法:纳入室性心律失常患者102例，所有患者均进行标准12导联心电图检查，记录不同心室流出道起源患者及右室流出道不同肺动脉瓣起源位置患者的心电图特征及参数。结果:102例患者体表心电图均表现为下壁导联R波正向，在aVL和aVR均表现为QS型。102例患者中左室流出道19例，右室流出道83例；其中肺动脉瓣上起源44例，肺动脉瓣下起源39例。右室流出道组R波振幅、最小RS时间(SRS)、类本位曲折时间(IDT)均低于左室流出道组(P<0.05)。右室流出道不同肺动脉瓣起源位置患者比较，肺动脉瓣上组Ⅱ导联及aVF导联R波振幅均高于肺动脉瓣下组，RⅢ/RⅡ低于肺动脉瓣下组(P<0.05)。右室流出道肺动脉瓣上起源不同解剖位置患者的QRS时限、Ⅲ导联及aVF导联R波振幅、aVL导联Q波振幅、RⅢ/RⅡ比较，差异均有统计学意义(P<0.05);右窦组QRS时限高于左窦组，Ⅲ导联R波振幅、aVF导联R波振幅、aVL导联Q波振幅、RⅢ/RⅡ低于左窦组与前窦组，aVL导联Q波振幅低于左右窦交界组(P<0.05);左窦组Ⅲ导联R波振幅、aVF导联R波振幅高于左右窦交界组(P<0.05)。结论:流出道起源存在差异的室性心律失常患者具有不同的体表心电图表现且参数存在显著差异，临床可通过体表心电图参数对室性心律失常患者的流出道起源位置进行分析与判定。

关键词：
中青年
体表心电图
室性
心律失常
流出道
加入收藏

室性心律失常以中青年较为常见,且男女比例分布较均衡,频发室性早搏最多[1]｡通常,室性心律失常对于心功能正常､未患有任何器质性心脏病的患者不会造成较大影响,但患者持续24h室性早搏负荷5%~10%的时间较长,将造成患者心功能不全､心脏增大及血流动力学障碍[2]｡目前对于室性心律失常主要采用导管射频消融术进行治疗,该手术方式效果良好,可改善患者预后[3]｡相关调查[4]显示,在室性心律失常患者中约10%的患者为特发性心律失常,且以右心室流出道室性心律失常最为常见｡对于不同流出道起源的室性心律失常患者来说,采用手术方式进行治疗时,若未能对起源位置进行清晰判定,将产生X线曝光时间延长､无效消融次数增加,在一定程度上增加手术时间,严重影响疗效及预后｡若提前对患者进行心电图分析,确定流出道起源位置,则可明显减少手术时长､提升手术效率｡有研究[5]对室性心律失常患者心电图特点进行分析,但其研究仅对右室流出道起源进行研究,而未分析左室流出道起源患者的心电图情况,存在一定局限性｡因此,本研究拟对室性心律失常患者在前人基础上对不同流出道起源的体表心电图特点进行分析｡

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年1月至2023年1月于榆林市第一医院收治的102例流出道起源的室性心律失常患者为研究对象｡纳入标准:(1)符合室性心律失常诊断标准[6],且经临床诊断为流出道起源的室性心律失常;(2)成功行射频消融手术治疗的患者;(3)患者年满18岁;(4)无器质性心脏疾病的患者｡排除标准:(1)合并有其他心律失常或检测前服用相关药物治疗的患者;(2)合并有恶性肿瘤的患者;(3)处于妊娠或哺乳期的患者;(4)临床资料缺失的患者｡102例患者中,男性53例,女性49例;年龄(53.69±9.17)岁;患病时间(3.01±1.16)年;体质量指数(BMI)(25.69±1.77)kg/m2;基础疾病:高脂血症13例,高血压16例,糖尿病9例｡

1.2方法

标准12导联心电图检查:定标电压､走纸速度分别为10mm/mV､25m/s,心电图数据测量及核对由2名工作年限超过10年且经验丰富的医师负责｡记录室性心律失常时的心电图参数:(1)QRS时限:测量QRS波群的起点至结束点;(2)R波振幅:测量R波波峰至基线的距离(垂直向);(3)最小RS时间(shortestRScomplex,SRS):胸导联中RS时间最小值;(4)类本位曲折时间(intrinsicdeflectiontime,IDT):QRS波群起点至V2导联R波波峰的时间;(5)最大曲折指数(maximumdeflectionindex,MDI):最大曲折时间(timeofmaximumdeflection,TMD)与QRS波群时限之比｡

1.3观察指标

(1)QRS时限;(2)R波振幅(aVF､Ⅱ､Ⅲ导联);(3)Q波振幅(aVL和aVR导联);(4)RⅢ/RⅡ､QaVL/QaVR｡

1.4统计学分析

采用SPSS28.0统计软件进行数据分析｡计量资料采用(x-±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较采用独立样本χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1流出道起源的室性心律失常体表心电图特征

本研究所纳入的102例患者体表心电图表现为下壁导联R波正向,在aVL和aVR均表现为QS型｡102例患者中左室流出道19例(18.63%),体表心电图表现为LBBB型或RBBB型,V3以前存在R波移行;右室流出道83例(81.37%),体表心电图表现为LBBB型,V3以后存在R波移行,其中肺动脉瓣上起源44例(包括左右窦交界6例,前窦4例,左窦27例,右窦7例),肺动脉瓣下起源39例｡

2.2左室流出道组与右室流出道组的体表心电图参数比较

不同流出道起源室性心律失常患者的QRS时限､MDI比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组R波振幅､SRS､IDT比较,差异均有统计学意义(P<0.05),右室流出道组R波振幅､SRS､IDT均低于左室流出道组(P<0.05)｡见表1｡

表1左室流出道组与右室流出道组的体表心电图参数比较(x-±s)

2.3肺动脉瓣上组和肺动脉瓣下组的心电图参数比较

右室流出道不同肺动脉瓣起源位置患者的QRS时限､Ⅲ导联R波振幅､aVL导联Q波振幅､QaVL/QaVR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组Ⅱ导联及aVF导联R波振幅､RⅢ/RⅡ比较,差异均有统计学意义(P<0.05),肺动脉瓣上组Ⅱ导联及aVF导联R波振幅均高于肺动脉瓣下组(P<0.05),RⅢ/RⅡ低于肺动脉瓣下组(P<0.05)｡见表2｡

表2肺动脉瓣上组和肺动脉瓣下组的心电图参数比较(x-±s)

2.4左右窦交界组､前窦组､左窦组及右窦组的心电图参数比较

右室流出道肺动脉瓣上起源不同解剖位置患者的aVR导联Q波振幅､QaVL/QaVR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);四组QRS时限､Ⅲ导联及aVF导联R波振幅､aVL导联Q波振幅､RⅢ/RⅡ比较,差异均有统计学意义(P<0.05)｡右窦组QRS时限高于左窦组,Ⅲ导联R波振幅､aVF导联R波振幅､aVL导联Q波振幅､RⅢ/RⅡ低于左窦组与前窦组,aVL导联Q波振幅低于左右窦交界组(P<0.05);左窦组Ⅲ导联R波振幅､aVF导联R波振幅高于左右窦交界组(P<0.05)｡见表3｡

表3左右窦交界组､前窦组､左窦组及右窦组的心电图参数比较(x-±s)

3、讨论

心律失常是临床上较为常见的一种心血管疾病｡目前,缓解患者症状同时在一定程度上提升生活质量是临床治疗心律失常的主要目标,病情可控的患者生存率高[7]｡室性心律失常在临床上较为常见,节律性及触发性活动为室性心律失常的发病特点,射频消融术为该病的主要方式之一,其作用原理为通过射频能量对心律失常的折返路线及出发点进行破坏进而达到治愈疾病的效果[8]｡而对于特发性室性心律失常的患者来说,明确起源类型对于提升手术疗效至关重要[9]｡根据起源类型的不同,临床主要将特发性室性心律失常分为左室与右室流出道起源,其中右室流出道起源的室性心律失常患者占比较高,不同流出道起源将对射频消融术的难易程度及效果产生影响[10]｡射频消融术前采用体表心电图对患者流出道起源进行判定,有利于术者选择合适的消融途径并在一定程度上缩短手术时间｡为提升手术效果,本研究对102例室性心律失常患者体表心电图特征及相关参数进行分析｡结果显示,102例患者中左室流出道19例(18.63%),右室流出道83例(81.37%),表明右室流出道室性心律失常患者占比较高,与既往研究结果一致｡

对室性心律失常患者心电图特征进行分析,结果显示,患者体表心电图表现为QS型(aVL和aVR)及下壁导联R波正向,室性心律失常不同流出道起源患者的心电图均存在LBBB型表现｡分析可能与两者均位于心室高位,除极方向在室性心律失常发生时一致相关(由上至下)[11]｡对室性心律失常左室与右室流出道起源的患者相关心电图参数进行比较,结果显示,右室流出道组R波振幅､SRS､IDT均低于左室流出道组(P<0.05)｡究其可能原因:与右室相比,左室电活动占主导地位,导联位置对于左室电活动敏感性更好,因此R波振幅较右室长[12]｡SRS､IDT可对心内外膜起源进行区分,当心外膜发生刺激信号时,电活动慢速向心内膜移动,QRS波群受到心肌传导时间的影响发生顿挫形成δ波,纤维网状结构与希氏束下传交汇受到延迟导致心室活动时间延长进而增加SRS､IDT[13-14]｡既往研究[15]表明,于肺动脉瓣下方的室性心律失常消融成功率较高,而肺动脉瓣下起源的患者占比为21%~46%｡本研究进一步对右室流出道不同肺动脉瓣起源位置室性心律失常患者的心电图参数进行比较,结果显示,两者Ⅱ导联与aVF导联R波振幅均存在差异(P<0.05)｡表明室性心律失常患者R波振幅偏高(下壁导联)且起源于右室流出道时,可认为患者起源点位置为肺动脉瓣上[16-17]｡比较右室流出道肺动脉瓣上起源不同解剖位置的心电图参数,对右室流出道肺动脉瓣上起源不同解剖位置进行统计,结果显示,患者室性心律失常多起源于左窦,占比为61.37%,左右窦交界､前窦及右窦依次占比为13.63%､9.09%､15.91%｡分析不同解剖位置的心电图参数,结果显示,四组QRS时限､Ⅱ导联､Ⅲ导联及aVF导联R波振幅､aVL导联Q波振幅､RⅢ/RⅡ比较,均有统计学差异(P<0.05),其中右窦组QRS时限､Ⅲ导联R波振幅､aVF导联R波振幅､RⅢ/RⅡ与左窦组数据均有差异(P<0.05)｡另有研究[18-20]显示,肺动脉瓣下起源的室性心律失常与肺动脉瓣上起源且解剖位置为左-右窦交界及右窦心电图参数数值较为相似,因此仅通过体表心电图相关参数信息难以对三者进行鉴别｡由此可见,在无理想靶点的情况下,可选择肺动脉左-右窦交界及右窦处对患者实施射频消融手术｡综上,室性心律失常患者不同流出道起源的体表心电图表现及参数存在一定差异,临床对于室性心律失常患者的流出道起源位置的分析与判定可用体表心电图参数为依据｡但由于本研究所纳入样本量较为有限,且心电图参数较少,导致结果可能存在一定局限性,后续将通过多中心大样本研究并增加心电图参数对比的方式对结果做进一步分析｡

参考文献:

[1]李蓓,王蕾,韩笑,等.高敏C反应蛋白及正五聚体蛋白-3与急性心肌梗死后室性心律失常的关系研究[J].保健医学研究与实践,2023,20(2):24-28.

[5]黄金焕,谢鹏,孙瑜,等.右心室流出道肺动脉瓣上和瓣下起源室性心律失常的体表心电图分析[J].中国心血管病研究,2023,21(12):1106-1110.

[6]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识[J].中华心律失常学杂志,2016,20(4):279-326.

[7]梁静蕾,王业健,李娟,等.益心饮治疗老年冠心病合并心律失常的临床疗效观察[J].成都医学院学报,2024,19(3):401-404.

[8]胡志鹏,梁卓,刘旭,等.节制索上右束支起源的特发性室性心律失常的心电图特征及射频消融疗效[J].中国介入心脏病学杂志,2023,31(11):862-866.

[14]任岚,韩昊,贾玉和,等.致心律失常性右心室心肌病与特发性右心室流出道室性心律失常的心电图比较[J].心肺血管病杂志,2022,41(6):615-620.

[15]杨宇帆,刘启明,李旭平,等.肺动脉源性室性心律失常的流行病学､起源点､心电图/电生理特征及消融策略[J].中华心律失常学杂志,2018,22(3):259-262.

[16]秦奋,赵雨薇,赵江涛,等.Ⅰ导联R/(R+S)对胸前V3导联移行流出道室性心律失常起源部位的鉴别价值[J].郑州大学学报(医学版),2024,59(5):686-690.

[17]蒋靖波,李金轶,钟国强,等.导管射频消融治疗起源于右心室流出道室性心律失常的有效性和安全性[J].临床内科杂志,2019,36(12):810-813.

[18]李艳红,杨亚莉,张博.三尖瓣环不同部位起源的特发性室性心律失常患者心电图QRS波特征分析[J].心脑血管病防治,2021,21(3):218-221.

[19]陈康慧,杨兵.鉴别流出道室性心律失常起源的体表心电图方法[J].心血管病学进展,2020,41(1):54-59.