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ET-1联合Hb对心肌梗死患者PCI近期预后的预测效能研究

2020-10-07 150 上传者：管理员

摘要：目的探讨血清内皮素-1(ET-1)联合血红蛋白(Hb)对心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)近期预后的预测效能。方法选择心肌梗死患者220例，检测所有患者的血清ET-1、Hb值，调查患者的预后并进行预测效能分析。结果所有患者都顺利完成PCI治疗，随访至2020年2月，预后不良45例，占比20.5%，其中全因死亡6例、靶血管再重建24例、非致死性心肌梗死10例、心衰5例。两组病变支数与病变分级对比差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组的血清ET-1值与Hb含量都显著高于预后良好组(P<0.05)。直线相关分析显示病变支数、病变分级、ET-1、Hb都与预后不良呈相关性(P<0.05);非条件Logistic回归分析显示病变支数、病变分级、ET-1、Hb都为影响患者预后的因素(P<0.05)。结论心肌梗死PCI治疗后近期预后不良患者多伴随有血清ET-1和Hb的高表达，血清ET-1联合Hb可成为心肌梗死患者预后的预测因子之一。

关键词：
内皮素-1
心肌梗死
心血管内科
经皮冠状动脉介入术
血红蛋白
靶血管再重建
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心肌梗死是临床上常见的急危重症之一，在病理上主要表现为动脉粥样斑块裂纹、糜烂、破裂、溃疡、夹层，可引起冠状动脉血栓形成或心肌坏死[1]。虽然经皮冠状动脉介入(PCI)能降低患者的死亡率，但是在术后依然会出现支架内狭窄等情况，从而严重影响患者的长期预后，为此早期预测预后情况具有重要的意义[2,3]。血红蛋白(Hb)尤其是糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，具有反应不可逆等特点，可有效反映机体近期的血糖水平状况[4]。当前也有研究发现高浓度葡萄糖可诱导内皮素-1(ET-1)的过量释放，导致一氧化氮生物利用度与活性氧释放存在失衡状态，从而诱发形成血管内皮功能障碍[5]。本文具体探讨与研究了血清ET-1联合Hb对MI患者经PCI术近期预后的预测效能。

1、资料与方法

1.1一般资料(表1)

选择2018年2月到2019年12月在本院诊治的MI患者220例作为研究对象，纳入标准:符合MI的诊断标准(具有典型的MI症状，心肌损伤特异性指标升高超过参考值上限的99%可信区间);年龄20～70岁;临床与随访资料完整;本院伦理委员会批准了此次研究;患者签署了知情同意书。排除标准:患者依从性不强者，有资料脱落者;近期活动性出血患者;合并1型糖尿病患者;严重肝功能不全患者;妊娠与哺乳期妇女。两组预后不良组的性别、年龄、收缩压、舒张压、体重指数等与预后良好组对比差异无统计学意义(P>0.05)，两组病变支数与病变分级对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表1两组一般资料对比

1.2

血清ET-1与Hb检测采集所有患者的空腹肘部静脉血2-3ml，分为两管，第一管进行抗凝30min后采用生化分析仪(Hitachi7600-110)检测Hb含量。第二管不进行抗凝，静置30min分钟后2000rpm/min离心10min，取上层血清，采用酶联免疫法检测血清ET-1含量。

1.3

治疗方法与预后调查所有患者都给予PCI治疗，采用桡动脉置管，将Judkins导管插入送至至冠状动脉并持续显影，植入支架并释放，使支架紧贴血管壁，支撑在冠状动脉病变部位。所有患者随访至2020年2月，本研究定义的终点事件主要为心血管不良事件(预后不良组)，包括全因死亡、靶血管再重建、非致死性MI、心衰，其他归为预后良好组。其他调查的指标包括性别、年龄、收缩压、舒张压、病变支数、体重指数、病变分级等。

1.4统计方法

利用SPSS22.0软件，采用卡方检验对计数资料进行对比分析(表示方法为%)，采用t检验对计量资料进行对比分析(表示方法为均数±标准差)，并采用直线相关分析与Logistic回归分析对主要影响因素进行预测，检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1

预后情况所有患者都顺利完成PCI治疗，随访至2020年2月，预后不良45例，占比20.5%，其中全因死亡6例、靶血管再重建24例、非致死性MI10例、心衰5例。

2.2血清ET-1与Hb含量对比(表2)

预后不良组的血清ET-1值与Hb含量都显著高于预后良好组(P<0.05)。

2.3相关性分析(表3)

在220例患者中，直线相关分析显示病变支数、病变分级、ET-1、Hb都与预后不良呈相关性(P<0.05)。

表2两组血清ET-1与Hb含量对比

表3预后不良与其他指标的相关性(n=220)

2.4影响预后不良的多因素分析(表4)

非条件Logistic回归分析显示病变支数、病变分级、ET-1、Hb都为影响患者预后的因素(P<0.05)。

表4影响预后不良的多因素分析(n=220)

3、讨论

MI近几年的发病率呈逐年递增的趋势，PCI是经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，可改善心肌血流灌注[6]。本研究显示所有患者都顺利完成PCI治疗，随访至2020年2月，预后不良45例，占比20.5%，其中全因死亡6例、靶血管再重建24例、非致死性MI10例、心衰5例，表明PCI治疗具有很好的治疗效果。但在临床上需要通过一些简便易行的方法识别高风险发生心血管不良事件人群，并尽早进行恰当的干预。

高Hb可以通过线粒体电子传递链，增加超氧阴离子的产生，从而导致进一步产生超氧化物，参与动脉粥样硬化的过程，导致恶性循环[7]。评价内皮功能损伤的公认指标包括血清ET-1，血管内皮功能损伤表现为血清ET-1水平升高。本研究显示预后不良组的性别、年龄、收缩压、舒张压、体重指数等与预后良好组对比差异无统计学意义，两组病变支数与病变分级对比差异有统计学意义;预后不良组的血清ET-1值与Hb含量都显著高于预后良好组。表明除了基础病变状况外，MI预后不良患者多伴随有血清ET-1值与Hb含量身高。当前也有研究显示高血糖可通过多种信号通路激活氧化应激和NF-κB活化转录，从而促进ET-1的表达，并增加淋巴细胞与内皮细胞表面的粘附，诱发形成动脉粥样硬化[8]。

血红蛋白升高可使心肌对缺血缺氧的敏感性增加，使严重心律失常、心力衰竭、病死率增加;高血糖使体内儿茶酚胺物质增多，心肌耗氧增加，加重心肌缺血缺氧，也可干扰缺血时局部心脏血流的恢复，从而影响预后[9]。并且血红蛋白升高患者本身处于高凝和炎症状态，同时伴一氧化氮活性降低、ET-1合成增加致冠状动脉内皮异常，导致微循环痉挛，造成冠状动脉微循环的堵塞。本研究直线相关分析显示MI患者病变支数、病变分级、ET-1、Hb都与预后不良呈相关性;非条件Logistic回归分析显示病变支数、病变分级、ET-1、Hb都为影响患者预后的因素。当前也有研究显示高血糖可引起冠状动脉收缩，导致内皮细胞释放ET-1增加，最终使冠状动脉血管扩张。并且高ET-1、Hb值可促进脂质斑块形成和增加氧自由基形成，从而加快血小板黏附，引起血栓[10]。

参考文献:

[1]高行娟,张赛,陈雪瑾,等.不同年龄段男性急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特征的对比分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(5):57-62,67.

[2]叶海标,谢帝标.阿托伐他汀对冠心病患者血清炎症因子及血管内皮功能的影响[J].新疆医科大学学报,2019,42(2):166-169.

[4]赵越超,刘少奎,王筱梅.急性心肌梗死后并发心房颤动患者RDW､ET及NT-proBNP水平变化及其与预后的关系[J].标记免疫分析与临床,2019,26(2):220-224.

[5]周纪宁,钟典,王芳,等.糖化血红蛋白对2型糖尿病首发急性心肌梗死患者心率变异性的影响[J].微循环学杂志,2019,29(2):60-62.

[7]兰谋,彭源源,尹娟.急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治疗预后的影响因素[J].西部医学,2019,31(3):383-387.

[8]文青,江小燕.急性冠脉综合征患者介入治疗预后状况及影响因素[J].实用医院临床杂志,2019,16(5):223-226.

[9]唐厚梅,刘迎春.阿司匹林联合阿托伐他汀可改善高血压合并糖尿病病人动脉硬化程度并降低心肌梗死的发生率[J].实用老年医学,2019,33(10):1008-1011.

贺少辉,刘美林,张一凡,王鑫.血清内皮素-1联合血红蛋白对心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术近期预后的预测效能研究[J].血栓与止血学,2020(06):913-915.