高血压是内科的常见病和多发病，近年来，高血压发病率持续升高，成为威胁国民健康的重大疾病类型。该病是以动脉血压升高为典型特点的心脑血管疾病之一[1]。根据相关的研究及调查，高血压不仅与人们生活水平升高有关，而且与我国社会人口老龄化加剧有明显相关性。高血压患者多数合并高血脂、脑栓塞等心血管疾病[2-3]。在治疗上，单纯的西医治疗，不仅治疗效果不佳，而且会给患者带来很多不良反应，治疗费用较高，患者及家属的接受度较低[4-6]。近年来，中医理论研究不断取得新成就，中西医相结合治疗高血压合并高血脂的进展理想。中西医相结合，不仅可有效控制高血压合并高血脂患者的不良反应，而且还能降低致残率及病死率[7]。因此，进一步研究并分析中西医结合治疗高血压合并高血脂的临床疗效十分必要。本研究选取在我院接受治疗的240例高血压合并高血脂患者为研究对象，分为两组行对比研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1月~2015年1月我院收治的240例高血压合并高血脂患者作为研究对象，根据数字分组法，随机分为对照组与观察组两组，每组120例患者。其中，对照组120例患者中，男性患者65例，女性患者55例;身高160cm~182cm,平均身高为(165±12)cm;体重56kg~80kg，平均体重为( 59±15) kg;年龄最小37岁，最大为75岁，平均年龄为(53.6±5.14)岁;高血压病程2～15年，平均病程( 9.1±2.5)年。观察组120例患者中，男性患者68例，女性患者52例；身高最低158cm，最高为178cm，平均身高为( 166±11)cm;体重54kg~68kg，平均体重为(58±13) kg;年龄最小为39岁，最大为77岁，平均年龄为( 54±5.38)岁;患者高血压病程1.5～15年，高血压平均平均(8.8±2.1)年。根据《中国高血压治疗指南》（2005）高血压分级标准，高血压分为1、2、3级，其中，对照组1级患者31例，2级患者35例，3级患者54例。而观察组120例患者中，1级患者28例，2级患者38例，3级患者50例。两组患者均伴有不同程度的头晕、耳鸣、失眠、心悸等症状。两组患者在年龄、性别、病程、身高及高血压分级上无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 诊断标准 高血压诊断标准：《中国高血压治疗指南》（2005）建议的高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。高血脂诊断标准：高血脂症分为四种类型：（1）高胆固醇血症，血清总胆固醇含量＞572mmol/L，甘油三酯含量正常；（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量＞1.70mmol/L，血清胆固醇含量正常；（3）混合型高血脂症：血清总胆固醇含量＞572mmol/L，且血清甘油三酯含量＞1.70mmol/L；（4）低密度脂蛋白血症：HDL-胆固醇含量＜9.0mmol/L[7]。

1.3 纳入与排除标准 本研究纳入均为原发性高血压患者，且符合《中国高血压治疗指南》诊断标准，排除2型糖尿病患者，胃肠道疾病、严重感染患者，同时排除严重心脏疾病、脑疾病、肝肾疾病及精神障碍患者[8]。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 在临床治疗上，给予对照组患者单纯西药治疗，首先给予降压药物硝苯地平缓释片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产研发，生产批号：20101105)，30 mg/d,2次/d，早晚服用；而患者的降脂类药物选择阿托伐他汀进治疗(辉瑞制药有限公司生产研制，生产批号：20121023)，0.1 g/d，2次/d,早晚服用[9]。90d为1个疗程。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组患者在给予硝苯地平缓释片治疗（用法用量同对照组患者）同时，辅以天麻泽泻汤治疗。天马泽泻汤组方为：泽泻35g，川芎20g、白术30g，天麻10g，夏枯草12g，钩藤30 g，生石决明18g，山栀9g，黄芩9g，川牛膝12g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g,朱茯神9g,丹参15g

,白术15g。如果患者为属气阴两虚型，则添加川断、10g、生地黄10g；如果患者属肝阳上亢型，则添加玄参10g、枸杞10g、麦冬15g。1剂/d，随餐服用。90 d为1个疗程。

1.3 观察指标 对比观察两组患者的血压、血脂变化情况，同时，对比分析2组患者三酰甘油以及胆固醇的变化情况。

1.4 疗效判定标准 根据患者上述观察指标的变化情况，将其分为显效、有效、无效三大标准。其中，患者血压恢复正常水平或幅度不低于10mmHg(1mmHg= 0.133kPa)，患者胆固醇下降幅度达20%以上、三酰甘油下降达40%以上则为显效;患者血压恢复正常范围或下降范围在10mmHg～20mmHg，三酰甘油降低20%～40%以及胆固醇降低不少10%～20%为有效;无效则是均未达到上述指标的情况[10]。

1.5 统计学方法 本研究所得数据资料均采用SPSS19.0软件包进行分析处理，计量资料以均数（x±s）形式表示，用t检验，计数资料比较采用百分率（%）形式表示，用卡方检验，以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者有效率比较 经治疗，观察组显效66例、有效48例，无效6例，治疗总有效114例，治疗总有效率95.0%（114/120）；对照组显效48例、有效42例，无效30例，治疗总有效率75.0%（90/120），明显低于观察组治疗总有效率，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。具体见表1。注：卡方值-=2.28；P＜0.05。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组治疗前后相关指标变化比较 治疗前，两组患者舒张压、收缩压、胆固醇及三酰甘油水平无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；治疗后，观察组上述指标明显优于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2  两组患者治疗前后相关指标比较

2.3 两组患者不良反应比较 两组患者中，对照组头痛3例、下肢水肿7例，心悸心慌2例，总不良反应率为10%，观察组头痛1例：下肢水肿3例，心悸心慌2例，不良反应率为5.0%。观察组不良反应率明显低于对照组，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。具体见表3。

表3两组患者治疗不良反应情况比较[n（%）]                      

3、讨论

当前，高血压合并高血脂是内科临床常见和多发的老年病之一。近年来，我国社会老龄化加剧，老龄人口数量大幅增加，由于饮食结构变化和运动量下降等原因，加上老人身体器官功能下降，高血压合并高血脂发病率呈现逐步上升的态势，成为威胁老龄群体的重大疾病类型[11-13]。由于高血压引发的并发症有心肌梗死、脑血栓、肝肾功能衰竭等，而高血脂常常会导致患者动脉粥样硬化、冠状动脉硬化引起的冠心病，是目前临床致死致残的主要病因[5]。因此，在临床上要高度重视高血压合并高血脂的临床诊断及治疗[14]。在传统治疗上，西医治疗多数情况下采用联合用药，多种降压药联合他汀类除脂药，控制高血压合并高血脂患者的效果虽然良好，但同时也会带来不良反应，对患者肝肾功能造成不良影响。

中医理论中，高血压被称之为“眩晕症”，高血压的发病机理在于：由于痰壅、肝阴上亢、脾气亏虚、肝肾阴虚及饮食不规律、精神紧张等因素综合作用影响而导致出现高血压。进而导致脏腑功能失调，引发血压偏高合并高血脂[15]。

高血压合并高血脂治疗时考虑因素 原发性高血压合并高血脂患者，在临床治疗选择降压药时，需要考虑对脂代谢影响、保护肝肾功能及对心脑血管并发症的影响。

根据国外相关调查，在高血压高危人群中，多种危险因素可能存在于一个高危人身上，多数高血压合并高血脂患者均存在冠心病、心衰及心肌肥厚的危险。因此在临床选择药物及应用药物时，应考虑对心脑血管并发症的影响，应当有助于降低冠心病及脑卒中的发生率[16]。

在人体脂代谢过程中，肝肾发挥着不可替代的作用，是脂质合成、利用和转运的重要器官。如果脂代谢失调，尤其是高血压患者，出现较多的脂肪积聚在肝内形成脂肪肝，会发生继发性肝功能异常。西医常用的调脂药物，多经过肝脏代谢，对肝脏功能或多或少会造成影响[17]。而高血压是诱发小动脉硬化的重要原因，也是肾功能衰竭的重要原因。同时，由于原发性高血压合并高血脂患者，多为老龄患者，肝肾功能异常者居多，所以在选择降压药物时需注意保护肝肾功能，对于治疗过程中出现的肝肾损伤给予高度重视[18]。

另外，在选择降压药物时，还需要有利于高血脂症患者调脂药治疗，尽可能或者不适用影响脂代谢的降血压药物。同时，在选择降压药物治疗时，还要选择药物疗效、剂量、用法、副作用和价格等因素。

中医常采用调肝健脾、平肝调脂、活血化瘀除热通便等手段调节患者。天麻泽泻汤中各味中药分别具有以下作用:（1）方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；（2）山栀，黄芩清肝泻火；（3）杜仲、桑寄生补益肝肾；（4）夜交藤、朱茯神养心安神；（5）益母草活血利水；（6）牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共成清热平肝，潜阳熄风之效。同时，天麻、钩藤、黄芩均有扩张血管、降血压的功效，而杜仲、川芎分别具有利尿、抗血小板聚集的作用。而且上述各味中药毒副作用小。而硝苯地平缓释片属于西药，可通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜运转，抑制钙离子流入细胞内，从而引起心肌收缩，起到良好的扩张血管的作用。根据相关的动物实验，硝苯地平缓释片可通过降低心肌收缩性和末梢血管抵抗性，大幅减少心肌耗氧量[19-20]。同时，该药物还能通过冠脉血管扩张及发达的侧支循环，增加心肌缺血部位的氧供给。本研究给予高血压合并高血脂患者天麻泽泻汤联合硝苯地平缓释片治疗，可收到互补之效果。

本研究给予观察组患者中西医结合治疗，对照组患者单纯西医治疗，研究结果如下：（1）两组患者有效率比较 经治疗，观察组显效66例、有效48例，无效6例，治疗总有效114例，治疗总有效率95.0%（114/120）；对照组显效48例、有效42例，无效30例，治疗总有效率75.0%（90/120），明显低于观察组治疗总有效率，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义；（2）两组治疗前后相关指标变化比较 治疗前，两组患者舒张压、收缩压、胆固醇及三酰甘油水平无明显差异（P＜0.05），无统计学意义；治疗后，观察组上述指标明显优于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；（3）两组患者不良反应比较 两组患者中，对照组头痛3例、下肢水肿7例，心悸心慌2例，总不良反应率为10%，观察组头痛1例：下肢肿胀3例，心悸心慌2例，不良反应率为5.0%。观察组不良反应率明显低于对照组，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。根据本研究的结果可以得出以下结论：一是根据对照组治疗结果，对于原发性高血压合并高血脂患者单纯用西药治疗，效果不理想，并且根据以上分析，可能会对肝肾功能造成不利影响，增加心血管疾病并发症的发生率；二是天麻泽泻汤联合硝苯地平缓释片治疗高血压合并高血脂患者，疗效显著，1个疗程后患者的收缩压、舒张压及甘油三酯等指标恢复正常，且不良反应发生率低，患者预后更为理想，比单纯西医治疗效果更佳。陈继威研究发现，对于高血压合并高血脂患者，单纯给予西药硝苯地平缓释片治疗，虽然也能够控制患者高血压症状，但同时也会对患者带来不良的影响，患者头痛、腹泻等不良反应较多，对患者预后极为不利。从反面印证了本研究中西医结合治疗高血压合并高血脂的效果及安全性，可作为临床治疗的首选联合药物使用。

综上所述，高血压合并高血脂是临床常见病，对患者特别是老年患者的身体健康会产生不良影响。在选择降压治疗时，需要考虑对肝脏影响、对心血管并发症影响等多种因素。本研究认为，给予高血压合并高血脂患者天麻泽泻汤合并硝苯地平缓释片治疗，疗效理想，且不良反应发生率低，治疗费用低廉，值得在临床治疗上进一步推广应用。

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