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雷火灸对终末期肾病维持性血液透析后疲乏的干预效果

2024-09-06 96 上传者：管理员

摘要：目的研究雷火灸对终末期肾病维持性血液透析后疲乏的干预效果。方法将南通市中医院2020年1月至2023年1月收治的90例终末期肾病维持性血液透析患者按随机数字表法分为对照组及研究组，每组45例。对照组予常规干预，研究组在对照组基础上加用雷火灸，持续干预1个月。比较2组干预前后中医症状评分、多维疲劳量表(MFI-20)评分、Tilburg衰弱量表(TFI)评分、C反应蛋白(CRP)水平、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分。结果 2组干预后各项中医症状评分、MFI-20各项评分、TFI评分、PSQI评分及CRP水平均较本组干预前降低(P<0.05),且研究组均低于对照组(P<0.05)。结论基于补气益肾养血原则的雷火灸能够有效改善终末期肾病维持性血液透析患者的中医症状、疲乏状况及衰弱状况，同时还能改善患者的微炎症状态，提高患者睡眠质量。

关键词：
慢性肾脏疾病
疲劳
终末期肾病
肾透析
雷火灸疗法
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终末期肾病是指慢性肾脏疾病的终末阶段，具有不可逆性，该阶段患者肾功能多已完全丧失，常见水肿、贫血及电解质紊乱和酸碱平衡失调等[1]。维持性血液透析是治疗终末期肾病的主要手段，虽能有效去除患者血液中的毒性物质，稳定机体内环境，减轻患者肾脏负担，但依然不能完全取代肾脏的各项功能[2],且长期应用可导致患者疲乏，主要表现为周身不适、困倦、注意力难以集中、情绪不稳定等，影响患者的身心健康及生活质量[3]。需要对患者予以必要的干预措施，但常规的心理、饮食干预针对性较差，难以有效改善透析后患者的疲乏状况[4]。雷火灸以经络学说为基础，将由沉香、麝香、艾绒等组成的艾条施灸于相应穴位上，能够温阳补虚、扶正培本，对多种内科疾病均有良好的治疗效果[5]。本研究在常规心理、饮食干预的基础上加用雷火灸对45例透析患者进行干预，并与常规心理、饮食干预45例对照观察，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至2023年1月南通市中医院血液净化中心收治的90例透析患者，按照随机数字表法分为对照组及研究组，每组45例。研究组男25例，女20例；年龄42～71岁，平均(57.23±6.31)岁；病程1～3年，平均(1.93±0.35)年。对照组男26例，女19例；年龄40～72岁，平均(58.55±6.27)岁；病程1～3年，平均(1.95±0.36)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

中医证候诊断：参照《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》中脾肾气虚、浊瘀内阻[6]的辨证分型。疲乏诊断标准参考1993年Schwart等[7]制定的疲乏评定量表(FAI):FAI≥4分；衰弱诊断标准参考Fried关于衰弱的诊断标准[8]。

1.2.2纳入标准

符合维持性血液透析相关指征；透析时间>3个月，且患者存在不同程度的疲乏及衰弱状况；患者知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.3排除标准

合并严重的心脑血管疾病及神经系统疾病；合并严重感染者；患者无自我认知能力；有皮肤病或皮肤破溃者；其他因素所致疲乏及衰弱者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

予常规干预。包括健康宣教、用药及饮食指导、心理辅导等，同时嘱患者适当运动。

1.3.2研究组

在对照组基础上加用雷火灸。选穴：足三里(双侧)、三阴交(双侧)、内关(单侧)、太溪(双侧)、关元、气海。对所选穴位常规消毒，然后点燃雷火灸(药物组成：艾绒、沉香、麝香)加热炷，置于相应穴位上，距离皮肤约3 cm,用温灸斗，行摆阵法进行艾灸，以患者感受皮肤温热舒适为宜，灸至皮肤红晕。每日1次，持续干预1个月。

1.4观察指标及方法

①中医症状。比较2组干预前后患者中医症状评分，主要包括倦怠乏力、少气懒言、腰膝酸软、食少纳呆。参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]拟定评分标准，评分越高代表患者症状越严重。②疲乏状况。于干预前后采用多维疲劳量表(MFI-20)[10]评估2组患者疲乏状况。量表包括躯体疲劳、心理疲劳及活动减少3个维度，共14个条目，各条目评分为1～5分，评分越高代表患者疲乏状况越严重。③衰弱状况。分别于干预前后采用Tilburg衰弱量表(TFI)[11]评估2组患者衰弱状况。共15分，≥5分可判定为衰弱，分数越高代表患者衰弱状况越明显。④C反应蛋白(CRP)水平。于干预前后测定2组患者CRP水平并进行比较。⑤睡眠质量。于干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[12]评估2组患者睡眠质量，共21分，分数越低代表患者睡眠质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组干预前后中医症状评分比较

2组干预后各项中医症状评分均较本组干预前降低(P<0.05),干预后研究组各项中医症状评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。