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血液透析联合血液灌流治疗肾性骨营养不良疗效观察

2025-09-03 41 上传者：管理员

摘要：目的探讨血液透析联合血液灌流治疗肾性骨营养不良的临床效果。方法回顾性分析2023-01—2024-10收治的94例维持性血液透析合并肾性骨营养不良患者的临床资料。根据治疗方式不同，分为对照组与研究组各47例，对照组给予血液透析+基础治疗，研究组给予血液透析联合血液灌流+基础治疗。观察治疗效果、不良反应状况及治疗前后血磷、甲状旁腺激素、血肌酐、尿素氮等指标水平变化。结果治疗后，研究组血磷、甲状旁腺激素水平低于对照组（P<0.05）,血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白水平低于对照组（P<0.05）,血钙水平与对照组差异无显著性（P>0.05）。研究组治疗总有效率高于对照组（97.87%vs.78.73%）(P<0.05),皮疹、低血压、血小板减少等不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论对维持性血液透析合并肾性骨营养不良患者使用血液透析联合血液灌流治疗，可有效改善患者骨营养与肾功能状况，降低相关不良反应发生风险，提升疗效。

关键词：
并发症
肾性骨营养不良
肾脏功能
血液灌流
血液透析
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维持性血液透析是终末期肾病的重要治疗手段,能够有效替代肾脏功能,维持患者生命[1]｡然而,长期血液透析治疗常伴随多种并发症,其中肾性骨营养不良是常见且严重的并发症之一,是由肾功能衰竭导致的矿物质及骨骼代谢紊乱,主要表现为骨矿密度降低､骨骼脆弱及骨痛等[2]｡我们评估了血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者肾性骨营养不良的改善效果,探讨联合治疗在肾性骨营养不良管理中的实际应用价值,以期为临床实践提供参考｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2023-01—2024-10河北北方学院附属第二医院及河北北方学院附属第一医院收治的94例维持性血液透析合并肾性骨营养不良患者的临床资料｡纳入标准:①均符合肾性骨营养不良的诊断标准,均为慢性终末期肾病患者,具有骨痛､关节疼痛､骨骼变形的临床表现,实验室检查有血钙和/或血磷和/或甲状旁腺激素代谢异常,影像学具有特征性改变,必要时均行骨活检予以明确[3];②均接受血液透析治疗;③年龄≥18岁;④患者或其法定代理人理解本研究目的并自愿签署知情同意书;⑤研究开始前临床状态相对稳定;⑥无急性并发症或严重感染;⑦所有患者透析通路均为动静脉内瘘｡排除标准:①合并有严重的心血管疾病､肝功能障碍､恶性肿瘤或其他重大疾病;②在研究期间接受其他可能影响骨代谢的治疗;③有严重骨质疏松或骨折;④存在精神或认知障碍｡根据治疗方式不同,分为对照组与研究组各47例,对照组中男26例,女21例;平均年龄(59.07±2.28)岁｡研究组中男31例,女16例;平均年龄(59.22±2.93)岁｡2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

本研究经医院伦理学委员会批准｡

1.2方法2组患者均给予基础干预:饮食干预需根据患者的体质量和残余肾功能调整蛋白质(如瘦肉､鱼､鸡蛋等)的具体摄入量,弥补透析过程中丢失的蛋白质,食用低磷食物(如新鲜蔬菜､米饭､面食等)以控制磷的摄入,根据实验室结果补充钙剂和/或活性维生素D及其类似物,调节钙､磷平衡;针对原发疾病给予相应的综合治疗｡食等)以控制磷的摄入,根据实验室结果补充钙剂和/或活性维生素D及其类似物,调节钙､磷平衡;针对原发疾病给予相应的综合治疗｡

对照组在基础干预的基础上给予血液透析治疗,根据患者体表面积和透析需求选择合适的透析器,配制透析液并确保液体电解质浓度符合患者需求,设置透析参数,血流速200~300mL·min-1,治疗4h,根据需要使用抗凝剂,注意观察有无并发症,必要时给予相应处理;3次/周,连续治疗3个月｡研究组在对照组干预基础上联合血液灌流治疗,血液透析和血液灌流在同一天进行,灌流器在血液透析器前串联,前2h采用透析联合灌流治疗,血流速200~220mL·min-1,后2h继续进行透析治疗,血流速200~300mL·min-1;血液透析联合血液灌流治疗1次/周,每周仍单独行血液透析治疗2次,连续治疗3个月｡

1.3观察指标

治疗前与治疗3个月后抽取患者清晨空腹肘静脉血5mL,离心取上清,测定血磷､甲状旁腺激素､血钙水平及血肌酐､尿素氮､β2-微球蛋白水平｡

观察治疗后骨关节炎､瘙痒､肌肉酸痛等不良反应发生情况｡

1.4疗效判断标准

显效:患者骨痛､皮肤瘙痒等症状基本消失,肾功能改善幅度>50%;有效:患者骨痛､皮肤瘙痒症状有所减轻,肾功能改善幅度30%~50%;无效:症状未缓解或加重｡总有效=显效+有效｡

1.5统计学方法

应用SPSS26.0分析数据,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料用%表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗前后血磷､甲状旁腺激素､血钙水平变化

治疗前,2组患者血磷､甲状旁腺激素､血钙水平差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗3个月后,2组患者各指标水平均较治疗前改善(P<0.05);研究组血磷､甲状旁腺激素水平低于对照组(P<0.05),血钙水平差异无统计学意义(P>0.05)(表1)｡

表1治疗前后骨营养相关指标变化比较(x±s)

2.2治疗前后血肌酐､尿素氮､β2-微球蛋白水平变化

治疗前,2组患者血肌酐､尿素氮､β2-微球蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗3个月后,2组患者各指标水平均降低(P<0.05),研究组低于对照组(P<0.05)(表2)｡

表2治疗前后肾功能相关指标变化比较(x±s)

2.3不良反应比较

研究组低血糖､低血压､凝血功能异常等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)(表3)｡

表3不良反应发生率比较n(%)

2.4临床疗效比较

治疗3个月后,研究组总有效率高于对照组(P<0.05)(表4)｡

表4临床疗效比较n(%)

3、讨论

肾性骨营养不良是一种常见于慢性肾脏病患者的代谢性骨病,发病机制复杂,涉及多种生理变化和激素失调[4],慢性肾衰竭导致肾脏无法有效排除代谢产物､保持电解质平衡和合成活性维生素D,进而导致一系列病理变化[5-6]｡肾功能下降使得磷酸盐的排泄受限,导致高磷血症;高磷血症刺激甲状旁腺激素分泌,引发继发性甲状旁腺功能亢进,进一步加剧骨质减少和骨矿化障碍[7]｡慢性肾病患者常伴有活性维生素D合成不足,钙吸收减少,进而引起低钙血症｡电解质失衡不仅影响骨骼健康,还可导致骨质疏松和骨折风险增加｡此外,甲状旁腺激素升高可促进骨吸收增加,骨骼重塑过程失常,形成“肾性骨营养不良”的特征性病理改变,如骨质疏松､骨折､骨痛等[8]｡肾性骨营养不良患者骨骼健康受到严重影响,临床表现为骨痛和功能障碍等,严重者可出现骨折[9]｡由于骨代谢紊乱,患者可出现软组织钙化,增加心血管疾病的风险[10]｡肾性骨营养不良还可导致内分泌失调,影响代谢状态及其他器官的功能｡肾性骨营养不良病理机制复杂,对患者的危害不仅包括骨骼,还包括心血管系统等多方面[11]｡为维持性血液透析肾性骨营养不良患者提供常规治疗虽然有一定疗效,但存在局限性,难以满足临床需求,探讨更优质､高效的治疗方式具有重要临床意义｡

相比于单一血液透析治疗,在其基础上联用血液灌流为维持性血液透析肾性骨营养不良患者提供了更为安全有效的治疗选择｡本研究结果显示,治疗3个月后,研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),血磷､甲状旁腺激素水平低于对照组(P<0.05),血肌酐､尿素氮､β2-微球蛋白水平低于对照组(P<0.05),表明血液透析联合血液灌流能够有效改善患者的生化指标及骨营养状态,临床效果更优｡血液透析在清除体内代谢废物的同时,对电解质的调节能力有限,特别是对磷的清除效果较差,联用血液灌流则可以通过特殊的吸附材料,更有效地去除血液中的磷和其他毒素,从而降低血磷水平,改善骨营养[12]｡联合治疗通过改善微循环和降低血液中的毒素负荷,减轻了肾脏负担,可延缓肾功能进一步恶化｡血液灌流能够通过吸附有害物质,降低肾脏代谢负担,改善患者肾功能,对长期维持性透析患者的整体健康具有积极意义[13]｡研究组皮疹､低血压､血小板减少等不良反应发生率低于对照组(P<0.05),表明血液透析联合血液灌流的治疗模式相对安全｡血液灌流能够更有效地去除体内内源性毒素,患者在透析过程中骨痛和不适症状明显减轻,提高了患者的舒适度及治疗依从性[14]｡通过改善生理指标和减轻不适症状,患者的心理状态也随之改善,治疗积极性提高[15]｡

综上,对维持性血液透析肾性骨营养不良患者采用血液透析联合血液灌流的治疗模式,可有效改善患者骨营养状态,保护肾功能,降低不良反应发生率,提高治疗效果,值得基层医院参考应用｡

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