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终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的危险因素分析

2025-09-05 41 上传者：管理员

摘要：目的探讨终末期肾病血液透析患者发生中心静脉导管相关性感染(central venous catheter-related infection, CVC-RI)的危险因素。方法收集我院2022年01月—2024年12月收治的204例终末期肾病血液透析患者的临床资料。将发生CVC-RI的患者纳入CVC-RI组，其余患者纳入非CVC-RI组。收集并比较两组患者临床资料；分析血液透析患者发生CVC-RI的影响因素；分析C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)评估血液透析患者发生CVC-RI的价值；构建终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的预测模型。结果 204例患者中共42例发生CVC-RI,162例未发生CVC-RI。CVC-RI组年龄≥60岁、合并糖尿病、穿刺部位为股静脉、穿刺次数≥3次、导管留置时间≥6月患者占比及CRP水平显著高于非CVC-RI组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄(OR值=1.649)、糖尿病(OR值=1.862)、穿刺部位(OR值=2.116)、穿刺次数(OR值=1.791)、导管留置时间(OR值=1.958)、CRP(OR值=2.034)是终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的影响因素(P<0.05)。受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic, ROC)曲线分析结果显示，CRP评估终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的曲线下面积为0.861,灵敏度为0.810,特异度为0.765(P<0.05)。终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的预测模型为Logit(P)=﹣3.062+0.500×年龄+0.622×糖尿病+0.750×穿刺部位+0.583×穿刺次数+0.672×导管留置时间+0.710×CRP。作ROC曲线结果显示：曲线下面积为0.883,标准误为0.029,95%CI为0.779～0.922。结论终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的危险因素包括高龄、糖尿病、穿刺部位在股静脉、穿刺次数≥3次、导管留置时间≥6月及高水平CRP。

关键词：
CVC-RI
中心静脉导管相关性感染
出口感染
终末期肾病
血液透析
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终末期肾病指慢性肾脏病患者疾病进展至终末阶段,此时患者肾脏功能严重衰竭,肾小球滤过率低于15mL/min,无法维持正常机体代谢[1]｡肾脏疾病进展至终末期后,单纯药物治疗无法维持患者正常代谢,通常需进行血液透析,对体内废物､毒素等进行清除,以维持患者生命[2,3]｡血液透析虽能改善患者生活质量,但也可引起多种并发症,如血压异常､感染等｡中心静脉导管置管是血液透析常用血管通路之一,其侵入性导致患者易发生中心静脉导管相关性感染(centralvenouscatheter-relatedinfection,CVC-RI),包括出口感染､血行感染等[4,5]｡CVC-RI可导致患者预后不良,增加患者疾病负担[6]｡为减少感染发生,改善患者预后,针对CVC-RI发生的危险因素给予对应干预十分必要｡本次研究对行血液透析的终末期肾脏病患者临床资料进行观察,探讨其发生CVC-RI的危险因素,为临床预防感染､改善患者预后提供帮助｡

1、资料与方法

1.1一般资料收集我院2022年01月—2024年12月收治的204例终末期肾病血液透析患者的临床资料｡纳入标准:①肾脏疾病进展至终末期[7];②年龄≥18岁;③患者各项资料完整｡排除标准:①有血液透析禁忌症;②血液透析前存在感染､炎症性疾病;③合并恶性肿瘤;④合并免疫功能缺陷;⑤心肝等器官功能不全;⑥透析时长<2周;⑦穿刺部位皮肤破损｡本研究经医学伦理委员会批准｡

1.2分组研究所有患者均使用带涤纶套导管,导管规格12Fr双腔(颈内静脉)､14Fr×45cm(股静脉),穿刺针为14G撕脱鞘穿刺套件｡参考相关文献中CVC-RI诊断标准[8],导管血培养阳性,菌落数≥5:1,导管尖端半定量培养≥15CFU,伴有感染征象,如>38.5℃高热或寒颤,穿刺点脓性分泌物等｡将发生CVC-RI的患者纳入CVC-RI组,其余患者纳入非CVC-RI组｡

1.3观察指标①入院时收集患者临床资料,包括性别､年龄､体质量指数(bodymassindex,BMI)､高血压､糖尿病､透析时间､穿刺部位､穿刺次数(同一血管区域下置管次数,临时导管同一部位仅可置管1次,二次置管间隔>2周)､导管留置时间､白细胞计数(whitecellcount,WBC)､C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)｡收集患者静脉血5mL,在血细胞分析仪(迈瑞BC7500)上检测WBC;取空腹静脉血3mL,使用含肝素抗凝剂的真空采血管,轻柔颠倒混匀8-10次,立即送检,免疫比浊法检测CRP｡②分析血液透析患者发生CVC-RI的影响因素｡③分析CRP评估血液透析患者发生CVC-RI的价值｡

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据分析｡计数资料以n(%)表示,组间比较采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,采取t检验;回归分析采用多因素Logistics回归;绘制受试者工作特征(ReceiverOperatingCharacteristic,ROC)曲线评估参数的预测价值｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床资料比较204例患者中共42例发生CVC-RI,162例未发生CVC-RI｡两组在性别､BMI､高血压､透析时间､WBC方面比较差异无统计学意义(P>0.05),CVC-RI组年龄≥60岁､合并糖尿病､穿刺部位为股静脉､穿刺次数≥3次､导管留置时间≥6月患者占比及CRP水平显著高于非CVC-RI组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组临床资料比较[n(%),x±s]

2.2终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的多因素Logistic回归分析将可能影响终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的因素行量化赋值,以终末期肾病血液透析患者是否发生CVC-RI为因变量(是=1,否=0),以年龄(≥60岁=1,<60岁=0)､糖尿病(有=1,无=0)､穿刺部位(股静脉=1,颈内静脉=0)､穿刺次数(≥3次=1,<3次=0)､导管留置时间(≥6月=1,<6月=0)､CRP(连续变量)为自变量｡多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR值=1.649)､糖尿病(OR值=1.862)､穿刺部位(OR值=2.116)､穿刺次数(OR值=1.791)､导管留置时间(OR值=1.958)､CRP(OR值=2.034)是终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的影响因素(P<0.05),见表2｡

表2终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的多因素Logistic回归分析

2.3CRP评估终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的价值ROC曲线分析结果显示,CRP评估终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的曲线下面积为0.861,灵敏度为0.810,特异度为0.765(P<0.05),见表3､图1｡

表3CRP评估终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的价值

图1CRP评估终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的ROC曲线

2.4终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的预测模型将上述危险因素纳入终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的预测模型,Logit(P)=-3.062+0.500×年龄+0.622×糖尿病+0.750×穿刺部位+0.583×穿刺次数+0.672×导管留置时间+0.710×CRP｡作ROC曲线结果显示:曲线下面积为0.883,标准误为0.029,95%CI为0.779~0.922｡

3、讨论

慢性肾小球肾炎､糖尿病肾病等慢性肾病进展至终末期时,患者肾脏代谢等功能严重降低,导致毒素累积,发生恶心､呕吐等症状｡肾脏移植与血液透析是终末期肾病的主要治疗方式｡血液透析过程中,患者可发生其他并发症,其中感染是导致终末期肾病血液透析患者死亡的主要原因之一[9,10]｡因此,为降低接受血液透析患者的死亡率,探讨发生CVC-RI的危险因素,尽早采取措施预防具有重要临床意义｡

本研究结果显示,CVC-RI组年龄≥60岁､合并糖尿病､穿刺部位为股静脉､穿刺次数≥3次､导管留置时间≥6月患者占比及CRP水平显著高于非CVC-RI组,差异有统计学意义,且多因素Logistic回归分析显示,年龄､糖尿病､穿刺部位､穿刺次数､导管留置时间､CRP是终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的影响因素｡高龄患者往往机体各项功能退化,免疫水平下降,这使得其感染风险上升,更易发生CVC-RI｡糖尿病与免疫功能之间存在密切关系,糖尿病患者往往免疫功能较弱,更易发生感染(如肺部感染､尿路感染)且恢复较慢[11]｡可能与以下原因有关:高血糖抑制中性粒细胞及巨噬细胞吞噬能力,且能够抑制淋巴细胞活性,导致病原体入侵时无法及时启动免疫反应对其进行清除[12]｡武燕等人[13]的研究报道,合并糖尿病是血液透析患者发生CVC-RI的危险因素,与本研究结果一致｡一项Meta分析显示,股静脉置管的血液透析患者更易发生导管相关血流感染[14]｡中心静脉导管置管部位与导管感染密切相关｡股静脉靠近会阴和腹股沟区域,易受粪便､尿液和汗液污染,且此区域皮肤菌群较多,尤其是革兰氏阴性菌和真菌,增加了CVC-RI风险[15]｡此外,股静脉处血流速度相对较慢,导管表面的微生物更容易附着和繁殖,增加了CVC-RI发生风险｡由于中心静脉置管属于有创操作,穿刺后外界与体内有所接触,若穿刺次数过多,可能导致病原体通过穿刺针进入体内,造成感染,且反复穿刺也会造成局部严重刺激和破坏,增加感染风险[16,17]｡导管留置时间过长,会导致穿刺口暴露于空气中时间过长,细菌可能会通过沉降污染导管或通过管口进入体内,增加感染风险,引起CVC-RI[18]｡CRP是一种在机体受到感染时水平急剧上升的蛋白质,其水平升高通常提示存在细菌感染｡王金红等人[19]的研究报道,发生CVCRI的患者CRP水平显著高于未发生CVC-RI的患者,与本次研究存在一致之处｡最后,ROC结果显示,CRP评估终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的曲线下面积为0.861,灵敏度为0.810,特异度为0.765,提示CRP在CVC-RI评估中有一定价值,可作为辅助监测指标｡

综上所述,终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的危险因素包括年龄≥60岁､合并糖尿病､穿刺部位为股静脉､穿刺次数≥3次､导管留置时间≥6月及高水平CRP,临床可对以上因素给予关注,采取必要措施以减少感染发生｡本次研究尚存在不足之处,例如,以往研究对白蛋白等实验室指标在CVC-RI中的价值进行研究,发现其是发生CVC-RI的危险因素,但本次研究未纳入此指标;且本次研究所纳入样本量较少,可能导致结果产生偏倚｡

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文章来源:武阳,刘新宇,魏翀逍.终末期肾病血液透析患者发生CVC-RI的危险因素分析[J].航空航天医学杂志,2025,36(09):1035-1038.