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磁性护理在老年维持性血液透析病人中的应用与评价

2020-09-16 223 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨磁性护理在老年维持性血液透析病人中的应用效果。[方法]某院肾内科血液透析中心于2018年5月开始实施磁性护理,选择2017年10月—2018年4月(磁性护理实施前)在血液透析中心接受治疗的老年维持性血液透析病人作为对照组,2018年5月—2018年11月(磁性护理实施后)在血液透析中心接受治疗的老年维持性血液透析病人作为观察组。对照组接受常规血液透析护理,观察组在常规血液透析护理的基础上运用磁性护理干预,观察两组病人舒适度、满意度、自我管理能力。[结果]观察组病人舒适度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的病人总满意度为97.62%明显高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组自我管理能力得分为(122.16±22.61)分,高于对照组的(103.66±30.52)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用磁性护理模式可明显提高老年血液透析病人的舒适度感受、满意度和自我管理能力。

关键词：
临床医学
磁性护理
维持性血液透析
老年病人
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我国老龄化进程日益加剧,维持性血液透析的老年病人也呈上升趋势[1],老年维持性血液透析病人由于合并多种并发症、经济负担、家庭矛盾、身体衰老等原因承受着生理、心理和社会等多方面的压力[2,3]。此类病人心理弹性普遍较弱[4],有时需要多次反复造瘘并且行动不便,需要家人照顾,容易产生悲观心理,产生抑郁情绪[5]。护理人员应全方位了解病人情况,对病人实施身-心-灵三位一体护理。磁性护理理念源于20世纪80年代美国,它将爱心、人文化、人性化及护理技术完美结合,使病人得到全程优质护理服务[6,7]。磁性医院能像磁铁一样吸引护士和病人,明显提高护理质量和病人满意度[8],可以间接地提高护理服务质量,最终提高病人满意度,从而形成一个良性循环链[9]。现将我院磁性护理在老年维持性血液透析病人中的应用报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法,选取2017年10月—2018年11月在我院肾内科血液净化中心接受治疗的老年维持性血液透析病人84例作为研究对象。纳入标准:年龄≥65岁,在血液透析中心规律透析时间≥3个月,病人一般情况良好,能有效进行沟通,自愿参与研究。排除标准:有其他较为严重基础疾病的病人,严重残疾、精神异常及听力和视力障碍的病人。按照2018年5月实施磁性护理前后分为对照组和观察组,选择2017年10月—2018年4月(磁性护理实施前)符合纳入与排除标准的病人作为对照组,选择2018年5月—2018年11月(磁性护理实施后)符合纳入与排除标准的病人作为观察组,各42例。对照组病人男23例,女19例,年龄67～87(77.20±7.17)岁;观察组男22例,女20例,年龄65～84(75.20±6.49)岁。两组病人在年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案已获本院医学伦理委员会批准,所有病人对本研究均知情同意并签署书面知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1对照组

对照组采取常规整体责任制护理。责任护士分管病人,在院完成病人的透析治疗,透析时责任护士床旁采用口头方式实施血液透析常规健康教育;院外透析间期,责任护士给予病人电话随访和门诊随访,随访内容包括饮食指导、用药指导、生活指导。

1.2.2观察组

观察组在传统整体责任制护理基础上,采用磁性护理模式,具体方法如下。

1.2.2.1组建团队

①选择血液净化中心专职医生2人、护理人员4人建立“磁性天使”护理团队。入选条件:从事血液净化工作5年及以上、亲和力强、沟通能力强的医护人员。

1.2.2.2确定重点改善问题

采用访谈的方式对观察组38例病人进行摸底调查,调查内容为在血液透析病人的全程护理中最需要什么帮助。整理访谈内容,收集到7条意见,根据80/20原则将第1条～第3条问题纳为重点改善问题:①上下机时给予关怀和帮助;②透析过程中能帮助翻身、改变体位;③能与家属多沟通,减轻家属的心理负担。

1.2.2.3磁性护理具体措施

①磁性天使院内服务推出“关怀时刻”:主动迎接病人的到来,帮助其取透析舒适体位;下机后指导病人床上休息20min,帮助病人下床整理衣物。②改变透析体位:固定内瘘手或深静脉置管的肢体,2位护士每间隔1h协助病人翻身(1位护士保护和固定透析管路,1位护士协助病人翻身)。③设立老年透析病人个性化教育课程:在透析过程中医护人员利用平板电脑、电视机、广播站进行健康宣教。宣教内容见表1。④院外延伸磁性服务:与病人家属进行沟通,阐述病人透析的重要性和必要性,协同家属深入动态掌握病人的心理状况;护理人员追踪老年病人每次透析完毕后回家状况;建立护士-家属微信群,家属可进行在线咨询,护理人员每周发布健康小知识;对行动不便的老年病人,推出家庭服务,解决护理问题。⑤针对老年病人的特点,进一步完善硬件设施:增加便携式储物柜,方便病人及家属放置物品;为病人购买微波炉,护工帮助病人加热所带食品;血液透析室单独设立卫生间供血液透析病人使用;采用上、下机电梯分流模式,避免人群拥挤。

表1血液透析中心健康宣教安排

1.2.3结局指标

1.2.3.1病人舒适度

采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法[10](VisualAnalogueScale,VAS)测评病人的舒适度。在白纸上画一条粗直线,平分为10等份,从左到右依次标明0～10数字,并依次计1～10分。0～2分表示舒适,3～4分表示轻度不适,5～6分表示中度不适,7～8分表示重度不适,9～10分表示极重度不适。病人在血液透析治疗过程中根据自己的感受在不同的数字上标记。

1.2.3.2病人满意度

采用本院自制的满意度量表,总分100分,80～100分为非常满意,60～79分为满意,60分以下为不满意,总满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.2.3.3自我护理能力

采用自我护理能力测定量表(ESCA)对病人进行自我护理能力的评价,该量表由Kearny等[11]于1979年在Orem自我护理理论基础上提出并编制,2000年Wang等[12]翻译成中文,在我国护理研究中使用。ESCA量表共有4个维度(自我护理责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平),43个条目,总分172分。自我护理能力分为高、中、低3个等级。评定标准:得分116～172分为高等水平,得分58～115分为中等水平,得分0～57分为低等水平。分值越高病人的自我护理能力越好。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计软件建立数据库并分析,计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较应用t检验;计数资料采用率(%)表示,组间比较应用χ2检验或秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表2两组病人舒适度比较

表3两组病人满意度比较

表4两组病人干预后自我护理能力比较(x±s)

3、讨论

3.1磁性护理的重要性和必要性

老年维持性血液透析病人在心理和生理上承担着巨大的压力,在如今生物-心理-社会医学模式的今天,心理状态不佳的病人更需要人文关怀及情感支持,作为临床医护人员应全面了解病人的真正需求,让其感觉到温暖[5],做一位有温度的医护工作者,提供有温度有感情的服务。而磁性护理最重要的特征之一就是提高护理质量,提升病人满意度和医院品牌效应,磁性理念让病人真切地感受到医护人员的细致和贴心[7];将磁性护理运用到老年维持性血液透析病人中,明显提高了病人的护理满意度、舒适度、自我管理能力;漫长血液透析路,磁性护理在行动,树立病人战胜疾病的信心和对医护人员的信任感和依赖感。

3.2磁性护理提高了老年透析病人的满意度和舒适度

将磁性护理具体细化为“关怀时刻”[13],人文关怀是衡量优质护理的重要指证,也是病人感知“医者仁心”的主要依据[14]。关怀时刻是发生在一个特定的时间和空间中的一种人际互动,Jackson[15]认为护士与病人一瞬间直接的眼神交流和适当的抚触都是关怀时刻的具体体现,罗列需要重点关注和护理的时间点,让护理人员有的放矢,抓住老年透析病人的特点:行动缓慢、视力和听力下降等特点,采用关键时刻的磁性护理服务帮助病人摆放体位、透析过程中每1h协助翻身、下机搀扶老年人下床并休息20min后离院、电话通知家属做好接病人准备等。在做好软件措施的同时完善血液透析中心的硬件设施,老年透析病人特点:物品携带较多、经常带已冷的饭菜、透析中途上厕所,针对这些情况,我科增加储物柜,有序摆放病人物品,增加微波炉由工作人员加热病人饭菜,上/下机电梯分流保证老年病人来去医院乘坐电梯安全;通过一系列有温度的服务和硬件改造增加病人的舒适度。舒适护理是一种以促进和维护护理对象全方位舒适感受为目标,以整体性、个性化、创造性、有效性为主要特征的护理模式[16]。本研究结果显示,观察组病人的满意度和舒适度高于对照组。磁性护理就像磁铁一样,将医院与病人紧紧吸引在一起,提高老年病人对医院、对血液透析中心的舒适度和满意度。

3.3磁性护理提高了老年透析病人的自我管理能力

磁性护理通过“渗透延伸”的方式提高病人的自我管理能力,虽然维持性血液透析病人为门诊病人。本研究采用住院病人模式来管理门诊病人,设立一系列健康课程,针对老年人视力与听力下降的特点,采用广播形式、床旁交流形式等进行教育,更加符合老年人的接受方式,易于理解和记忆,将所学知识运用到日常生活中,老年病人听从医护人员指导,合理饮食、控制水分、适当运动、遵医嘱服药;同时协同家属对病人进行全方位动态掌握,提升强大家庭支持力量,减轻老年病人心理负担,正确面对疾病、面对长期的透析治疗,提高病人自我管理能力,减少并发症的发生,提高透析质量、提高老年生活质量,磁性护理在老年维持性血液透析病人运用效果良好。

参考文献：

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[2]阎成美,赵婷鹭,杨慧芳.维持性血液透析患者的舒适状况及其影响因素[J].解放军护理杂志,2012,29(13):5-8;32.

[3]李晓微,刘丽秀.延续护理对老年血液透析患者自我管理能力的影响[J].中国护理管理,2016,16(2):239-241.

[4]宋静,邓颖,杨宇成,等.维持性血液透析老年患者心理弹性现状及相关因素研究[J].护理学杂志,2017,32(13):19-21.

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[7]季红,袁越.走进磁性医院感受吸引护理[J].护理管理杂志,2016,16(3):226-228.

[8]孙桂兰,李然.美国磁性护理对我国优质护理发展的启示[J].中国护理管理,2015,15(5):623-625.

[9]汪晖.基于磁性医院文化的护理管理实践与效果[J].中国护理管理,2018,18(增刊1):31-33.

[10]倪家骧.疼痛的定向与定量检测[M].天津:天津科学技术出版社,1994:383-389.

[13]赖粼,刘义兰,路星星.关怀时刻研究现状[J].护理学杂志,2017,32(11):98-101.