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左卡尼汀治疗ESRD维持性MHD患者心功能不全的临床效果观察

2021-05-31 278 上传者：管理员

摘要：目的探究左卡尼汀治疗终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(MHD)患者心功能不全的临床效果。方法选取2017年6月至2019年6月河南科技大学附属许昌市中心医院收治的ESRDMHD患者100例作为研究对象，以随机对照原则分为两组，各50例。常规组给予常规治疗，左卡尼汀组在常规组治疗基础上联用左卡尼汀治疗。治疗15周后，对比两组心功能、生活质量改善情况及不良反应发生情况。结果治疗15周后，左卡尼汀组左心室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)低于对照组，左心射血分数(LVEF)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；左卡尼汀组不良反应发生率(12.00%)与常规组(14.00%)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论左卡尼汀辅助治疗ESRDMHD患者效果较好，能改善患者心功能，提高生活质量，且不会增加不良反应，值得临床应用。

关键词：
左卡尼汀
心功能
终末期肾病
维持性血液透析
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终末期肾病(ESRD)是各种慢性肾病的终末阶段，临床发病率较高，我国每年发病者高达几十万，严重威胁患者生命[1]。ESRD患者肾功能受损严重，无法正常过滤血液中的毒性物质。目前临床治疗终末期肾病患者主要采用维持性血液透析(MHD)治疗方式，依靠血液透析机器代替肾脏完成对血液的净化。但即使依靠MHD治疗，患者机体代谢废物等毒性物质依然会逐渐积累，导致各种并发症发生，尤其对心脏的危害较大，ESRD患者常会伴有不同程度的心功能不全，一直是临床治疗的重点[2,3]。左卡尼汀又称左旋肉毒碱，可以为心肌、骨骼肌等组织提供营养物质[4]。研究发现ESRD患者心功能不全与体内左卡尼汀缺失有关，补充左卡尼汀可以有效改善心功能[5]。本次研究旨在探究左卡尼汀治疗ESRDMHD患者心功能不全的临床效果。具示如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取河南科技大学附属许昌市中心医院2017年6月至2019年6月收治的ESRD患者100例作为研究对象，所有患者均进行MHD治疗，以随机对照原则分为两组，各50例。常规组男性28例，女性22例；年龄36～65岁，平均年龄(51.26±6.85)岁；ESRD病程3～7年，平均ESRD病程(5.16±1.76)年；MHD时间1～4年，平均MHD时间(2.46±0.81)年；心功能(NYHA)分级：II级22例，III级16例，IV级12例；糖尿病肾病21例，慢性肾炎23例，高血压肾病6例。左卡尼汀组男性26例，女性24例；年龄35～64岁，平均年龄(50.76±6.73)岁；ESRD病程3～8年，平均ESRD病程(5.45±1.88)年；MHD时间1～4年，平均MHD时间(2.56±0.84)年；NYHA分级：II级21例，III级14例，IV级15例；糖尿病肾病22例，慢性肾炎20，高血压肾病8例。两组ESRD病程、MHD时间、肾病类型等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：NYHA分级II～IV级患者；均符合《内科学(第八版)》[6]终末期肾病诊断标准；年龄均在35～65岁之间；患者及家属签署知情同意书。

排除标准：对左卡尼汀过敏者；合并严重心力衰竭、心肌梗死、房颤等疾病者；合并传染性疾病者；合并肾脏肿瘤者；伴有凝血功能障碍者。

1.2方法

左卡尼汀组患者给予常规治疗，控制血压、血糖、营养支持、扩张冠状动脉、强心、维持酸碱平衡等；同时给予血液透析机联合左卡尼汀治疗。使用血液透析机[重庆市澳凯龙医疗器械研究有限公司，国食药监械(准)字2011第3451485号，规格：SDL-2000H型]和血液透析浓缩液[江西三鑫医疗科技股份有限公司，国食药监械(准)字2013第3450779号，规格：SXG-Y-A]进行MHD治疗，调控透析液离子浓度：Ca2+1.5mmol/L、K+2.0mmol/L、Mg2+0.6mmol/L、Na+135mmol/L、Cl-115mmol/L、CH3COO-3mmol/L,HCO3-30mmol/L，透析液PH值7.2，流量500mL/min；血流量250mL/min，同时给予患者适量低分子肝素注射液抗凝；透析4h/次，3次/周，连续透析15周。每次透析结束后，使用四川峨嵋山药业有限公司提供的左卡尼汀注射液(国药准字H20041372，规格：1g)静脉推注，起始注射剂量为10mg/kg，溶于10mL注射用水中静脉推注，推注时间>2min，治疗4周后调整注射剂量为5mg/kg，连续治疗15周。

常规组患者仅在常规治疗基础上给予血液透析机治疗，常规治疗内容与血液透析机的使用方法均参照左卡尼汀组。

1.3观察指标

(1)对比两组患者治疗前后心功能改善情况。分别于治疗前、治疗15周后使用彩色多普勒超声诊断系统[汕头市超声仪器研究所有限公司，国食药监械(准)字2010第3231024号，规格：Apogee1000]检测患者LVESD、LVEDD、LVEF。(2)对比两组患者治疗前后生存质量变化情况。分别于治疗前、治疗15周后使用GQOLI-74量表评估两组患者生活质量。GQOLI-74量表共四个维度，20个因子，0～100分，评分越高生活质量越好[7]。(3)对比两组患者治疗期间不良反应发生情况。不良反应包括皮肤瘙痒、低血压、肌无力、营养不良等。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后心功能改善情况对比

治疗前，两组患者LVESD、LVEDD及LVEF指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗15周后，两组LVESD、LVEDD均下降，LVEF均上升，且左卡尼汀组LVESD、LVEDD指标比常规组低，LVEF比常规组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗前后心功能改善情况对比

2.2两组患者治疗前后生存质量变化情况对比

治疗15周后，左卡尼汀组GQOLI-74量表评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后生存质量变化情况对比

2.3两组患者治疗期间不良反应发生情况对比

左卡尼汀组皮肤瘙痒2例、低血压1例、肌无力2例、营养不良1例，不良反应发生率12.00%(6/50)；常规组皮肤瘙痒2例、低血压2例、肌无力2例、营养不良1例，不良反应发生率14.00%(7/50)。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.088,P=0.766)。

3、讨论

MHD是临床治疗ESRD患者的主要手段，可以有效延长患者的临床生存期[8]。但长期MHD治疗也不能完全治愈ESRD，患者肾脏及其他器官的代谢产物依然会不断累积，增加器官负担，随病程延长可出现重要器官功能障碍。心功能障碍则是临床常见的一种ESRD并发症，患者心脏排血量逐渐下降，心肌收缩能力严重减弱，心血管功能受损严重，不利于治疗的开展[9,10]。有报道称左卡尼汀的缺失导致ESRDMHD患者心肌营养供应下降，心肌细胞无法得到足够的营养而导致心肌组织受损，心功能出现异常[11]。因此补充足够的左卡尼汀可以增强临床治疗ESRDMHD患者的效果，值得研究。

本研究中，左卡尼汀组LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF、GQOLI-74评分高于对照组，左卡尼汀组不良反应发生率与常规组相近，表明左卡尼汀辅助治疗ESRDMHD患者效果较好，能改善患者心功能，提高生活质量，且不会增加不良反应。左卡尼汀是一种特殊的氨基酸，是机体必须的一种微量元素，主要由肝肾分泌或依靠食物摄入。左卡尼汀的主要作用是帮助分解脂肪酸，加快脂肪酸β-氧化过程，增加三羧酸循环，并产生心脏正常收缩运转的能量[12]。而ESRD患者因本身肾脏功能障碍以及肾病对肝功能的影响，均会影响体内左卡尼汀的正常分泌，从而影响心肌细胞的能量供应，导致心脏收缩能力下降；同时机体内脂肪酸含量不断升高，也会对心肌细胞产生毒性作用，破坏细胞膜结构，导致心肌细胞异常死亡，发生心室重构，进而导致LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指标异常表达。ESRDMHD患者接受左卡尼汀注射，会提高血液内左卡尼汀含量，增加脂肪酸的分解，减少过多的脂肪酸对心肌细胞的损害，逐渐恢复心肌细胞的正常功能运转；加快脂肪酸分解也会增加对心肌细胞的能量供应，加快心肌细胞的修复；增多的能量供应也会加快受损的心血管修复，加快血管内皮细胞增殖，使LVESD、LVEDD指标恢复正常。另有研究指出，ESRDMHD患者注射左卡尼汀还会增加红细胞的稳定性，促使红细胞向心脏组织释放更多的氧气，增强心肌细胞的耐氧性，减少因长时间MHD而导致的心功能下降的副作用[13,14]。秦雅婧[15]等人的研究也指出左卡尼汀会提高血液透析患者心功能，佐证了本次研究的结论。

综上所述，左卡尼汀辅助治疗ESRDMHD患者效果较好，利于改善患者心功能，提高生活质量，且不会增加不良反应，值得临床应用。

参考文献：

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[3]陈晖,李雄,袁飞远.左卡尼汀对终末期肾病血液透析患者心脏结构和功能的影响[J].贵阳医学院学报,2015,40(10):1129-1131.

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[8]赵丽平,刘连升,胡岗,等.左卡尼汀注射液联合福辛普利钠片用于维持性血液透析的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2019,35(19):2255-2257.

[9]冀旭,孟宇,薛泮宏.左卡尼汀联合超纯透析对维持性血液透析患者血管内皮细胞功能的影响[J].内科急危重症杂志,2018,24(5):425-427.

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