终末期肾脏病属于不可逆转的慢性进行性疾病，指的是各种肾脏疾病的终末期阶段，是慢性肾功能不全疾病的晚期阶段[1]。目前，维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是治疗终末期肾脏病患者主要方法，其是通过弥散形式代替肾脏实现对废物的清除和多余水分的排出，因而可净化患者血液，维持患者生命[2]。尽管在一定程度上MHD可延长患者生存期，增加存活率，但是它还是不能取代肾脏的真正功能，在透析期间会出现诸多并发症，在这样的情况下，患者对透析的耐受也会降低，进而增加心理压力[3]。此外，长期的透析费用较高，这无疑是会增加患者及其家庭的经济负担，他们的生活也会受到巨大的影响，长此以往患者则会出现愧疚、负罪感担忧等负性情绪[4]。在身体症状和经济的压力下，患者的心理极易发生一些改变，比如焦虑、抑郁等。有研究指出，有2/3的MHD患者存在抑郁情绪，有20%～50%的患者存在焦虑情绪[5]。有研究显示[6],存在焦虑、抑郁的MHD患者，其睡眠质量往往较差，这就导致其生活质量的降低，进而增加患者并发症和死亡风险；此外，其还与MHD患者的低蛋白血症有关，以此影响患者的体力和生存率。应对方式是个体在应激期间处理应激情境、保持情绪稳定的一种手段，由于MHD患者长期被疾病折磨且需要长期的治疗，这就使得患者长期处于一种应激状态，其采取何种应对方式对其情绪状态和生活质量具有重大影响[7]。因此，如何采取科学、合理而有效的干预以缓解MHD患者的情绪状态和应对方式，对促进患者病情恢复至关重要。目前，对MHD患者的常规干预一般只是为患者讲解疾病和MHD相关知识和注意事项，并适时给予心理疏导，但这种干预往往只是单纯的灌输式教育，仍无法在实际中激励到患者，所以寻找一种新的方法对患者进行干预非常重要。

时效性激励理论干预是一种具有创新性、整体性、个性化的干预激励模式，它的主要特征是通过掌握激励时机和采取激励手段，促使患者形成良好的行为习惯，提高患者对疾病康复的期望和信心，从而提升治疗效果[8,9]。孙文雅等[10]研究指出，给予糖尿病患者时效性激励干预可明显改善患者负性情绪，提升自我管理行为能力，对提高其生活质量有积极意义。杨雅景等[11]将时效性激励理论的健康教育用于MHD患者体重管理中，结果显示其可促进患者体重管理行为的养成，控制透析期间体重的增加，减少并发症发生。通过上述研究证实，时效性激励理论对其他疾病患者和MHD患者的干预都有较好的疗效，但其对在MHD患者情绪状态、应对方式等的研究还未经证实。时效性激励理论干预通过各种激励措施，有效调动患者对治疗的积极性和自信心，促使其采取积极应对方式，更好的为MHD患者提供干预。

1、对象与方法

1.1 对象

选取2021年5月—2022年4月某院收治的MHD患者。纳入标准：①MHD时间≥3个月，且每周血液透析2～3次；②年龄≥18岁；③能够正常沟通交流；④患者在知情同意书上签字；⑤病情相对稳定；⑥能正常使用微信。排除标准：①合并其他影响患者情绪的疾病；②近3个月发生影响其精神状况的重大事件；③存在语言、认知障碍者；④参与其他研究者。根据以上标准，本研究共纳入150例患者，随机分为对照组(n=75)和观察组(n=75),两组一般资料相似(P>0.05),见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予对照组常规干预，即透析过程中密切监测患者病情、指导用药，并对患者进行健康教育和心理干预。干预具体内容如下：首先，由责任护士对患者的病情及疾病认知程度展开评估，并以患者疾病认知程度和受教育程度为依据进行健康教育，主要内容：患者自身疾病、血液透析相关知识、透析注意事项等，从而使患者对自身情况有正确的认知；此外，还可向患者介绍一些成功的例子，以提高患者在治疗中的自信心，并可引导患者将自己内心情感表达出来，给予一定的安慰鼓励；为患者介绍科室，熟悉血透环境，主动与患者交流，缓解其紧张。

表1 一般资料比较

1.2.2 观察组

在对照组的基础上给予时效性激励理论干预。具体如下：(1)科室成立时效性激励理论干预小组，1名护士长为小组长，负责各干预措施进行制定和评估，1名临床医师负责指导各项干预措施，并与其他小组成员共同制定干预流程和内容，7名护士负责落实各项具体干预措施。护士长每周召开1次研讨会，进行针对性的培训和交流，从而可提高小组成员对时效性激励理论的掌握程度。(2)干预形式：根据患者病情程度、受教育程度等建立交流群，同时邀请患者家属入群，护士每周在群内向患者推送两次血液透析相关知识，并针对性采取不同激励方式以改善患者的情绪状态和应对方式。(3)干预内容：①情感激励，护士和患者进行一对一微信沟通，即让患者回忆自身透析时的感受，激发其内在动机，然后采用正性引导、积极心理暗示、正念训练法等给予患者心理疏导，鼓励患者倾诉内心想法，改善患者情绪状态，使其增加治疗信心；②需求激励：由护士通过微信群向患者及其家属介绍饮食、用药、透析注意事项等，并指导其进行运动锻炼，帮助患者培养良好的生活习惯，告知家属进行监督，并对患者提出的疑问进行及时解答，表扬其行为，使患者保持求知欲，加深患者对疾病的认知；③榜样激励，每月于院内组织1次同伴支持活动，评估患者的血液透析情况和心理变化，邀请3名透析情绪状态好，应对积极的MHD患者分享自身透析的心得与经验，鼓励患者纠正自身不良习惯、遵医嘱、积极接受血透治疗；④利益激励，即告知患者及其家属情绪状态差、应对消极、不配合血透可能会带给患者及其家庭的弊端，采用横向比较和纵向比较的方法，引导患者体验变好的情绪状态面对血透对疾病治疗转归的影响，如自身机能的改变、生存质量的改变等。

两组患者均干预1个月后评估干预效果。

1.3 观察指标

1.3.1 情绪状态

用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自量表(SDS)评估。两个表均由20个条目组成，各条目为1～4分，分数越高，情绪状态越不佳[12,13]。

1.3.2 疲乏状况

用疲劳量表-14(FS-14)评估。量表包括躯体疲劳和脑力疲劳，躯体疲劳总分为0～8分，脑力疲劳总分为0～6分，分数越高，疲劳状况越严重[14]。

1.3.3 应对方式

用简易应对方式问卷(SCSQ)评估。量表包括积极应对和消极应对，条目数分别为12和8,各条目采用0～4级评分法，分数越高，应对行为更积极[15]。

1.3.4 自护能力

用自护能力测定量表(ESCA)评估。量表包括健康知识水平、自我概念、自护责任感、自护技能，各维度条目分别为17、8、6、12,共43个，各条目评分0～4分，分数越高，自护能力越强[16]。

1.3.5 生存质量

用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评估。量表包括心理、生理、社会、环境、健康状态、生存质量，每个维度的分值为100分，分数越高，生活质量越好[17]。

1.4 统计处理

数据分析采用SPSS 22.0,平均数±标准差用以表示计量资料，独立样本t检验比较组间，配对样本t检验比较组内，n(%)用以表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组情绪状态比较

干预期，观察组存在21例(28.00%)轻度焦虑和14例(18.67%)轻度抑郁；对照组存在21例(28.00%)轻度焦虑和15例(20.00%)轻度抑郁，两组焦虑和抑郁情况比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组均无明显焦虑和抑郁，对照组存在7例(9.33%)轻度焦虑和4例(5.33%)轻度抑郁，两组焦虑和抑郁情况比较差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后SAS评分和SDS评分均明显降低，与对照组比较，观察组SAS评分和SDS评分均明显较低，见表2。

表2 两组情绪状态比较

表3 两组FS-14评分比较

表4 两组应对方式比较

表5 两组自护能力比较

2.2 两组疲乏状况比较

两组干预后FS-14各维度评分及总分均明显降低，与对照组比较，观察组FS-14各维度评分及总分均明显较低，见表3。

2.3 两组应对方式比较

两组干预后积极应对评分明显升高，消极应对评分明显降低，与对照组比较，观察组积极应对评分明显较高，消极应对评分明显较低，见表4。

2.4 两组自护能力比较

两组干预后ESCA各维度评分均明显升高，与对照组比较，观察组ESCA各维度评分明显较高，见表5。

2.5 两组生存质量比较

两组干预后QOL-BREF各维度评分均明显升高，与对照组比较，观察组心理、生理、社会、环境、健康状态评分均明显较高，生存质量评分明显较高，见表6。

表6 两组生活质量比较

3、讨论

3.1 时效性激励理论干预可改善MHD患者的情绪状态

患者长时间的透析、病痛的折磨及高昂的治疗费用，会造成患者精神紧张，对自我价值产生怀疑，且由于透析只能延长患者的生命，并无法彻底改善患者的肾脏功能，因此预后不佳的心理阴影会一直萦绕在患者心里，长此以往可产生焦虑、抑郁等负性情绪[18,19]。在本研究中，干预后相较于对照组，观察组SAS评分和SDS评分明显较低，提示时效性激励理论干预对改善患者情绪状态效果更佳。时效性激励是一种“人文主义”的激励方式，通过外源性激励行为，满足个体激励需求，唤醒内源性动力的产生。首先通过情感激励降低患者的自我负担和心理压力；其次，在微信、家属监督、同伴支持等干预方式的激励、引导、保持及规划下，促进患者与医护人员及病友之间的交流，加深其对疾病和治疗等方面的认知，促使其以正确的心态和行为面对治疗；最后，榜样激励和利益激励是促使患者完成目标的内在潜能和外在动力。以上干预方式可对患者的心理和行为方面予以有效激励，帮助患者建立战胜疾病的信心，改善情绪状态[20]。

3.2 时效性激励理论干预可降低MHD患者的疲乏

MHD患者的疲乏发生率可高达70%,一方面是由于患者生理功能的下降、生活方式的改变及经济困难给其造成了很大的精神压力，再加上失眠、食欲不振等症状，使患者产生很强的疲乏感，另一方面是由于血液透析会消耗MHD患者体内的蛋白质，透析液中较高的糖分，这都会让患者的食欲降低，进而导致机体营养不足，继而出现疲乏感[21,22]。在本研究中，干预后相较于对照组，观察组FS-14各维度评分及总分均明显较低，提示时效性激励理论干预对降低患者疲乏效果更佳。时效性激励理论干预在改善患者情绪状态的同时，增强其治疗信心，使得患者生理需求和精神都得到了满足，因而使得疲乏状况得以缓解。

3.3 时效性激励理论干预可增强MHD患者的积极应对方式

应对方式是机体对抗应激的方式，积极应对属于一种乐观向上的应对方式，患者积极应对方式分数越高则提示对疾病治疗的倾向就越强烈，这对促进患者获得更多的社会支持和降低不良情绪有很大的帮助；消极应对是一种暂时缓解矛盾的应对方式，无法从根本上缓解患者疾病所引起的应激反应，与积极应对相反，其分数越高则提示患者病情趋于恶化[23,24]。在本研究中，干预后相较于对照组，观察组积极应对评分明显较高，消极应对评分明显较低，提示时效性激励理论干预对增强患者积极应对方式效果更佳。情感激励和榜样积极可帮助患者意识到积极治疗对病情的重要性，改变了其消极治疗状态；需求激励和利益激励有助于提高患者对疾病的认知水平，促使其以更为积极的方式面对疾病，主动接受治疗和干预[25]。

3.4 时效性激励理论干预可提高MHD患者的自护能力

自护能力是指个人维持健康的能力，较高水平的自护能力可体现患者自身价值感，由于MHD患者的不良情绪和疾病认知程度较低，往往会出现自护能力偏低的现象，这可影响患者治疗效果和预后结局[26]。在本研究中，干预后相较于对照组，观察组ESCA各维度评分明显较高，提示时效性激励理论干预对提高患者自护能力效果更佳。时效性激励理论干预中的情感激励可激发患者完成目标内在潜能，榜样激励可激发患者向上“攀比”行为的产生，需求激励和利益激励是个体行为努力的动力基础，在诸多激励的影响下可提高患者的自护能力[27]。

3.5 时效性激励理论干预可提升MHD患者的生存质量

生存质量是一种可从多方面准确、定量的评估患者的健康状况的重要指标，包括心理、生理、社会等方面，MHD的治疗具有长期性和持续性的特点会直接影响到MHD患者的正常工作、学习和生活，因而可使得患者的生存质量水平处于较低水平。也有研究指出MHD患者的生存质量水平明显低于正常人群[28,29]。在本研究中，干预后相较于对照组，观察组QOL-BREF各维度评分均明显较高，提示时效性激励理论干预对提升患者生存质量效果更佳。时效性激励理论干预通过激发个体动机及积极性，促使患者养成良好的自护能力和应对方式，改善其情绪状态，进而可提升生存质量[30]。

综上所述，针对MHD患者而言，时效性激励理论干预可更有效的改善其情绪状态，降低疲乏，增强积极应对方式，提高自护能力，提升生存质量。

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基金资助:湖北省自然科学基金(编号:2019CFB204);

文章来源:邹霜,王杨,王冉,等.时效性激励理论干预对维持性血液透析患者情绪和应对方式的影响[J].中国健康心理学杂志,2024,32(05):730-736.