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维持性血液透析治疗在终末期肾脏病高磷血症患者中的临床应用价值

2025-04-16 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨维持性血液透析治疗在终末期肾脏病高磷血症患者中的临床应用价值。方法选择2023年6月至2024年6月期间滨海县人民医院收治的78例终末期肾脏病高磷血症患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。观察组给予常规对症治疗+维持性血液透析治疗，对照组采用常规对症治疗。比较两组临床疗效、不良反应及血清学指标改善情况。结果观察组临床治疗总有效率高于对照组，治疗后血清学指标均低于对照组，P<0.05;观察组与对照组不良反应发生率比较，P>0.05。结论针对终末期肾脏病高磷血症患者采取维持性血液透析治疗可提升临床效果，改善血清学指标，且不良反应少，安全性高。

关键词：
终末期肾脏病
维持性血液透析治疗
肾脏病
饮食结构
高磷血症
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近年来,随着人们生活方式、饮食结构的变化,各类肾脏病的临床发病率呈逐渐增高的趋势,发展至终末期后,具有较高的致死率,威胁患者生命安全。高磷血症是终末期肾脏病的常见并发症,两者合并,将加重患者的肾功能障碍程度,并引起钙磷代谢紊乱、血管钙化等。因此,对终末期肾脏病高磷血症患者进行积极有效的治疗十分重要。以往临床主要以饮食调整、控磷作为此类患者的主要治疗手段,虽能一定程度地缓解患者病情,但总体疗效有限,难以达到预期。维持性血液透析是临床常用的治疗技术之一,属于肾脏替代治疗,可模拟机体肾脏功能,对各类代谢废物进行清除,维持机体内环境稳定,提升患者生存率[1-2]。本研究通过随机对照试验,探讨维持性血液透析治疗对终末期肾脏病高磷血症患者的临床应用价值,汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2023年6月至2024年6月期间滨海县人民医院收治的78例终末期肾脏病高磷血症患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组39例。观察组男16例,女23例;年龄50~68(58.63±2.27)岁,病程1~9(6.23±0.56)年;对照组男17例,女22例;年龄50~69(58.75±2.35)岁;病程1~8.5(6.17±0.54)年。两组患者一般资料对比,P>0.05,具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。患者已签署知情同意书。纳入标准:(1)病史、诊疗信息完整;(2)经实验室诊断,确诊终末期肾脏病高磷血症;(3)符合血液透析治疗要求;(4)生命体征平稳,意识状态正常,依从性良好。排除标准:(1)对相关药品、治疗技术存在过敏或禁忌证;(2)伴随恶性肿瘤、全身感染、免疫功能缺陷等疾病;(3)具有凝血功能障碍;(4)合并精神系统疾病、认知障碍。

1.2方法

对照组采用常规对症治疗:取碳酸镧(正大天晴,国药准字H20223690)口服,初始剂量750mg,后根据患者实际情况进行适当调整,每日3次,疗程3个月;取司维拉姆片(新华制药,国药准字H20233203)口服,剂量800mg,每日3次,疗程3个月。治疗期间,对患者进行健康指导,包括合理饮食、禁止高脂、高糖饮食,严格限制饮食中磷的摄入量,并嘱患者注意运动,改善体质。观察组在对照组基础上联合维持性血液透析治疗:选择专业血液透析机(金宝AK98)、SM180H高通透析器(有效表面积为1.8m2)进行治疗;透析液选择碳酸氢盐(钙浓度1.5mmol/L),血流量设置为200-250ml/min,超滤量按照患者实际情况设定,透析液流量为500ml/min,选择低分子肝素钠进行抗凝,每次治疗时间均为4h,每周治疗2~3次,疗程3个月。

1.3观察指标

(1)临床疗效:疗程结束后,如患者内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加幅度≥30%,调控体液容量,血肌酐降低幅度≥30%,内环境稳定,为显效;如患者内生肌清除率或肾小球滤过率无降低,血肌酐无增加,内环境基本稳定,为有效;如患者病情、实验室检查结果未得到控制或改善,为无效;显效率+有效率=总有效率。(2)不良反应:治疗期间,统计两组出血、感染、低血压及认知障碍发生情况。(3)血清学指标:选择疗程开始前1d、疗程结束后1d,对两组进行血清学指标检测,采集空腹静脉血,取样量为10ml,经离心处理后,取血清,检测3项指标,包括血磷、血肌酐、血钙。

1.4统计学分析

采用SPSS23.00统计学软件分析数据,符合正态分布的计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

观察组临床总有效率为97.44%,高于对照组的82.05%,P<0.05。见表1。

表1临床疗效

2.2不良反应

观察组的不良反应发生率与对照组对比,P>0.05。见表2。

2.3血清学指标

治疗后,观察组三项血清学指标均低于对照组,P<0.05。见表3。

表2不良反应

表3血清学指标

3、讨论

终末期肾脏病的病理机制较为复杂,通常以肾功能障碍为初期表现,且随着患者肾功能异常、衰竭的进行性加重,将引起一系列临床症状,如少尿、无尿等,导致机体难以顺利将代谢、有毒物质排出,并长期在体内蓄积,产生持续性的毒副作用,影响机体内环境的稳定性,威胁患者的生命安全。由于终末期肾脏病的特殊性,患者处于代谢紊乱状态,故易引起相关并发症,高磷血症即是其中之一。当终末期肾脏病、高磷血症合并发生时,将导致患者基础疾病持续性加重,并引起肾功能恶化、代谢性骨病等严重症状,甚至威胁患者的生命安全。

目前,临床在终末期肾脏病高磷血症治疗中,主要选择药物治疗、饮食控制等方案,如纠正患者的不良生活行为,树立健康的膳食意识,并利用药物进行磷的摄入等,虽能一定程度缓解患者的病情,但起效较慢,难以达到预期疗效。近年来,随着医疗技术的发展进步,血液透析治疗凭借其技术优势,在临床各类疾病的治疗中起到良好的效果[3-4]。本文研究结果显示,观察组临床总有效率为97.44%,高于对照组的82.05%,P<0.05;治疗后,观察组的三项血清学指标均低于对照组,P<0.05。维持性血液透析是一种新型的治疗技术,主要是在高通量透析器的辅助下,利用血液透析原理,对机体透析容量进行调控,帮助患者获得充分的血液透析,强化超滤量,促进机体有毒、代谢物质的排出[5]。该疗法能帮助患者更好地控制血磷水平,并对机体内环境进行调控,改善血钙、血肌酐等指标水平。正常情况下,机体肾小球能控制磷元素的滤过,大部分磷元素会被肾小管重吸收,而通过维持性血透治疗,可一定程度上保护肾脏的残余功能,提升小分子清除能力,并对血磷进行控制,延缓血管钙化,帮助患者恢复正常的生理平衡,最终促进病情康复[6-7]。

本研究结果还显示,观察组不良反应发生率为7.69%,对照组则为5.13%,两者比较,P>0.05。在维持性血液透析治疗中,不良反应的发生主要与透析治疗未彻底,无法清除机体内的毒素,或患者自身的健康意识不足有关。因此,在维持性血透治疗期间,需重点进行不良反应的防范。在维持性血液透析治疗中,治疗仪具有生命体征监测、治疗参数设置等多项功能,并可自动化分析、管理数据,在多项功能的综合配合下,能科学、规范地指导患者治疗,保证治疗的安全性[8-9]。另外,治疗过程中进行降磷处理,并配合饮食调控等,严格限制患者营养摄入,给予营养支持,可有效预防各种不良反应[10]。

综上所述,针对终末期肾脏病高磷血症患者采取维持性血液透析治疗可提升临床效果,改善血清学指标,且不良反应少,安全性高。

参考文献:

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[4]张卓.终末期肾脏病维持性血液透析患者血液透析串联血液灌流与血液透析滤过疗效的比较研究[J].中国社区医师,2021,37(8):90-91.

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