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维持性血液透析患者血清钙､磷水平与骨质疏松发生相关性分析

2025-04-07 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨维持性血液透析患者血清钙､磷水平与骨质疏松发生的相关性｡方法以回顾性分析选择114例维持性血液透析患者纳入研究,为观察组;另选择同期体检的健康受试者114例为对照组｡参考骨质疏松诊断标准,将观察组分为骨质疏松组(n=50)､非骨质疏松组(n=64),分别检测两组患者骨密度值､血清钙以及磷水平,比较两组患者血清钙､磷水平,借助受试者工作特征曲线分析血清钙､磷水平对维持性血液透析患者骨质疏松的诊断价值,以Pearson分析血清钙､磷水平与骨质疏松发生的相关性｡结果观察组血清钙低于对照组､血清磷水平高于对照组(P<0.05)｡骨质疏松组钙水平更低,但组间对比差异无统计学意义(P>0.05);两组患者血清磷水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)｡与单一血清钙､磷检测相比,联合指标的诊断价值更高,其灵敏度､特异性分别为80.00%､96.90%,均高于单一检测｡血清钙水平与患者骨质疏松严重程度呈反比,血清磷水平与患者骨质疏松严重程度呈正比｡结论维持性血液透析患者,采用血清钙､磷联合检测对其出现骨质疏松的预测价值更高,能够为临床在维持性血液透析患者骨质疏松诊断中提供数据参考｡

关键词：
终末期肾病
维持性血液透析
血清磷
血清钙
骨质疏松
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维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)是终末期肾病(end⁃stagerenaldisease,ESRD)患者的一种常规治疗方式,旨在规律性的时间内,通过人工方法将血液引出体外,清除体内的代谢废物和多余水分,然后将清洁后的血液回输体内的一种替代疗法[1⁃2]｡这种治疗方式能有效地延长患者的生存时间,提高其生活质量｡然而,长期的维持性血液透析治疗可能会导致患者出现多种并发症,其中骨质疏松就是一种常见且重要的并发症[3]｡骨质疏松是一种以骨量减少､骨微结构破坏和骨强度降低为特征的代谢性骨病,会增加患者骨折的风险[4]｡对于维持性血液透析患者来说,发生骨质疏松的原因是多方面的,主要包括钙磷代谢紊乱､活性维生素D缺乏､营养不良､慢性炎症等,会对患者的骨代谢产生负面影响,导致骨质疏松的发生｡血清磷指的是血清中的无机磷,是构成骨骼和牙齿的重要组成部分;同时,临床多通过血清钙检查用于判断患者体内钙变化程度[5⁃6]｡既往临床针对维持性血液透析患者骨质疏松的诊断,从维生素D缺乏､炎症以及营养不良等角度的研究较多[7]｡本研究通过对既往的资料进行整理,对我院收治的114例维持性血液透析患者的基础资料做分析,探讨血清钙､磷水平与骨质疏松之间的相关性｡

1、资料与方法

1.1一般资料

以回顾性分析选择2021年8月至2023年8月期间到院就诊的114例维持性血液透析患者,为观察组;另选择同期到院体检的健康受试者114例,为对照组｡其中观察组男性患者66例､女性患者48例,年龄:30~67岁,平均年龄(48.5±11.3)岁,原发病:多囊肾5例､糖尿病肾病28例､高血压良性小动脉性肾硬化17例､慢性肾盂肾炎14例､慢性间质性肾炎26例､慢性肾小球肾炎24例｡对照组男性受试者70例､女性受试者44例,年龄:34~64岁,平均年龄(49.0±9.9)岁｡两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)｡本研究经医学伦理委员会批准｡

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准:

①血液透析治疗时长≥3个月;②患者病史资料保存完整;③患者遵医嘱进行低磷饮食;④给予患者口服钙剂｡

1.2.2排除标准:

①长期卧床治疗的患者;②合并多发性骨髓瘤､白血病;③存在先天性骨发育异常;④长时间给予糖皮质激素进行治疗的患者;⑤存在严重肝胆功能异常或肝胆系统疾病的患者;⑥处于妊娠或哺乳期的患者｡

1.3方法

1.3.1骨质疏松检查:检查步骤:

①检测仪器:双能X光骨密度仪(法国麦迪,型号OSTEOCORE);②检测步骤:腰椎后前位,屈髋90°､检查时患者平卧,上抬双腿､搁置在方形塑料块上,使脊柱保持平直｡骨密度报告解读:骨矿物含量(BMC)､骨密度(BMD),T值计算公式=(测出的BMD-正常人群平均BMD)/正常人群平均BMD的标准差;Z值计算公式=(测得的BMD-同龄群体BMD均值)/同龄群体的BMD标准差｡

1.3.2骨质疏松评估:

当T≥-1.0时,骨量正常;-2.5<T<-1.0时,为低骨量,T≤-2.5时,为骨质疏松｡

1.3.3血清钙､磷检查:

于患者入院后次日清晨,抽取空腹静脉血3mL,以3000r/min的速度离心处理15min,借助美国雅培全自动检测流水线(Abbottc16000TM)以比色法测定血清钙､磷水平,试剂公司为中生北控生物科技股份有限公司,检测步骤严格按照说明书进行｡

1.4观察指标

①比较观察组､对照组血清钙､磷水平｡②根据患者骨密度结果,将其分为骨质疏松组(n=50)､非骨质疏松组(n=64)｡比较两组的血清钙､磷水平｡③以ROC曲线分析血清钙､磷在维持性血液透析患者骨质疏松中的诊断价值｡④以Pearson分析血清钙､磷与维持性血液透析患者骨质疏松的相关性｡

1.5统计学处理

采用SPSS26.0软件处理数据｡计量数据以x±s表示,组间采用独立t检验,计数资料用n(%)表示,行χ2检验;借助受试者工作曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)分析血清钙､磷对维持性血液透析患者骨质疏松的预测价值,采用Pearson分析血清钙､磷与维持性血液透析患者骨质疏松之间的相关性,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1对比观察组､对照组血清钙､磷水平

与对照组相比,观察组患者血清钙更低､磷水平更高,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组､对照组血清钙､磷水平比较

2.2对比组间血清钙､磷水平

骨质疏松患者其血清钙水平略低于非骨质疏松患者,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者血清磷水平比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表2｡

2.3ROC曲线分析

血清钙､磷在维持性血液透析患者骨质疏松中的诊断价值与单一血清钙､磷检测相比,联合指标对维持性血液患者骨质疏松的诊断价值更高,其曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)为0.924､灵敏度为80.00%､特异性为96.90%,均高于单一检测,见表3､图1｡

表2两组患者血清钙､磷水平比较

表3ROC曲线分析血清钙､磷在维持性血液透析患者骨质疏松中的诊断价值

图1血清钙､磷在维持性血液透析患者骨质疏松

2.4Pearson分析

血清钙､磷与维持性血液透析患者骨质疏松的相关性血清钙水平越低,患者骨质疏松程度越严重;患者血清磷水平越高,患者骨质疏松程度越严重,见图2､图3｡

图2血清钙与维持性血液透析患者骨质疏松的相关性

图3血清磷与维持性血液透析患者骨质疏松的相关性

3、讨论

骨质疏松作为患者骨量下降､骨微结构受到破坏､骨强度下降的一种代谢性骨病,其作为MHD患者的常见并发症之一,涉及较多因素[8]｡其中,维持性血液透析患者会影响患者体内的矿物质平衡,高磷血症和低钙血症是MHD患者常见的矿物质紊乱,它们与维生素D代谢紊乱相互作用,共同推动骨质疏松的发展[9⁃10]｡研究发现,维持性血液透析患者由于肾功能不全,无法有效排出体内的磷酸盐,导致血磷水平升高;同时高血磷会与体内的钙结合,形成磷酸钙沉积在骨组织上,干扰了正常的钙吸收和利用,从而导致骨量减少[11⁃12]｡观察组血清钙低于对照组､血清磷水平高于对照组(P<0.05),而骨质疏松患者其血清钙水平略低于非骨质疏松患者,但两组数据对比差异无统计学意义(P>0.05);骨质疏松组患者其血清磷水平要显著高于非骨质疏松组(P<0.05)｡经分析,针对需要进行维持性血液透析治疗的慢性肾脏疾病患者,其往往存在代谢异常,对患者的生活和疾病治疗产生负面影响｡骨质疏松症是一种与患者体内矿物质代谢失衡密切相关的疾病｡具体来说,这种代谢失衡通常与患者肾功能失调有关[13]｡在肾功能出现障碍的情况下,肾脏在清除血液中磷元素的能力会受到严重影响｡在临床观察中,尽管肾病患者在早期可能不会出现血清磷水平的明显变化,但血清磷水平的上升却是一个值得临床关注的标志[14]｡因为这种上升会触发患者甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)水平的增加,PTH是一种调节血钙水平的激素｡随着PTH水平的升高,它会促进骨骼中的磷元素释放到血液中,这一过程同时伴随着骨骼中钙元素的释放,导致其在血液中的水平增高[15]｡它会促进骨骼中的磷元素释放到血液中,这一过程同时伴随着骨骼中钙元素的释放[15]｡钙元素是维持骨骼健康和强度所必需的,其从骨骼中释放出来会导致血液中的钙含量降低,即出现低钙血症｡这种情况对于维持性血液透析的患者来说尤其严重,因为这些患者已经存在肾功能不全,他们的身体无法有效地处理矿物质失衡的问题[16]｡因此,这类患者在发生骨质疏松后,常常会出现血清钙水平下降和血清磷水平上升的状况,这不仅加剧了他们的骨质疏松症状,也可能引发其他相关的健康问题｡

随着维持性血液患者出现骨质疏松症状,其骨吸收现象更加显著,同时肾小管中维生素D3⁃1羟化酶､1α⁃羟化酶不足,使得活性维生素D3不足,会使得总体血清钙下降,因而,可以通过检测血清钙､血清磷水平,对维持性血液透析患者骨质疏松的发生起到预测作用[17]｡与单一血清钙､磷检测相比,联合指标对维持性血液患者骨质疏松的诊断价值更高,AUC为0.924､灵敏度为80.00%､特异性为96.90%,高于单一检测;同时以Pearson相关性分析发现,血清钙水平越低,患者骨质疏松程度越严重;患者血清磷水平越高,患者骨质疏松程度越严重｡经分析,高磷血症和低钙血症是维持性血液透析患者常见的并发症,这两种状况会导致甲状旁腺激素的分泌量显著增加｡此外,血清磷的高水平会进一步促使碱性磷酸酶和骨钙素的释放到血液循环中,在骨骼形成和骨骼重塑过程以及维持骨骼强度和结构稳定性中具有至关重要的作用[18⁃19]｡

但在本研究中,单一检测血清钙或者血清磷水平对维持性血液透析患者发生骨质疏松的预测价值一般,这可能与本研究纳入患者中有补充白蛋白的情况,这主要与患者年龄不断增长,其血清白蛋白下降,会对营养状态产生影响,而适当补充白蛋白,能够提升肌肉质量,对骨折愈合具有积极促进作用,有助于维持患者骨量,因而在之后的补充研究中,可将白蛋白补充情况这一项作为纳排标准,完善研究的严谨性[20]｡

综上所述,维持性血液透析患者,采用血清钙､磷联合检测对其出现骨质疏松的预测价值更高,且在维持性血液透析患者骨质疏松发生､发展过程中具有重要评估作用,能够为临床在维持性血液透析患者骨质疏松诊断中提供数据参考｡

参考文献:

[2]蔡维嘉,王建伟.基于慢性病继发骨质疏松的代谢机制及中医药治疗[J].药物生物技术,2022,29(4):414⁃418.

[3]沈英,梁世凯.维持性血液透析患者发生骨质疏松的危险因素及其与血清钙､磷､甲状旁腺素的关系[J].中华全科医学,2017,15(11):1901⁃1903.

[4]卢海源,蒋海涛,史国辉,等.老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者褪黑素､AOPP水平与骨质疏松症的关系研究[J].河北医科大学学报,2022,43(7):763⁃767.

文章来源:袁燕,郭利敏,郭珊.维持性血液透析患者血清钙､磷水平与骨质疏松发生的相关性分析[J].中国骨质疏松杂志,2025,31(04):540-543+557.