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从1996年DavidSackett[1]提出循证医学的概念起,循证实践意味着临床人员将最好的研究证据与专业人员的临床经验及患者价值观相结合,进行临床决策,由此可见,证据是循证实践的核心。而近50年来,医学、护理及健康科学领域的飞速发展,形成了数量庞大的知识与信息,但正如著名未来学家JohnNaisbitt[2]在其著作《大趋势》中所言:“与过去面对知识的饥荒相比,时至今日我们却淹没于信息的海洋。
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临床带教是巩固临床专业实习生理论知识、提高其操作技能的有效措施,因此必须不断创新教学方法,以提高临床带教质量[1]。心内科是一门实践性较强的科目,其内容涉及面较广,具有枯燥、抽象、难懂等特点,其教学内容繁杂,教学难度较大,实习医生参与临床工作前需严格加强实践性教学,以确保能真正理解、掌握相关知识,并学会融会贯通[2]。
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孟鲁司特为Ⅰ型半胱氨酰白三烯(cysteinylleukotrienereceptor1,CysLT1)高亲和性和高选择性拮抗药,能有效抑制白三烯C4(leukotrieneC4,LTC4)、白三烯D4(leukotrieneD4,LTD4)和白三烯E4(leukotrieneE4,LTE4)与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。该药于1997年2月在芬兰和墨西哥首次上市,2002年在中国上市[1]。
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肩袖损伤是导致肩关节长期慢性疼痛和疼痛反复发作的常见原因。对于撕裂的肩袖进行修复可以有效缓解肩部疼痛,多数患者可以获得接近正常的肩关节功能。但是,肩袖修复手术常常伴有不同程度的、持续时间较长的术后疼痛。严重的术后疼痛常导致患者入睡困难、疼醒,甚至不能平卧入睡。
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当下全世界的发病率最高的疾病是恶性肿瘤,同时伴有最高的死亡率。为培养优秀的肿瘤学专科医学生,临床上对肿瘤学教学也受到医学界广泛关注。在临床肿瘤学理论的临床带教中,循证医学理论起到了至关重要的作用。临床肿瘤学的学习应注重实用性,多种方式结合,循证医学理论与临床知识紧密相连,才能使临床医学生在肿瘤学的学习更加全面、更能接近于临床。使得医学生更全面的获得当代医学资源,充分利用医学研究证据。
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以问题为基础的学习(problem-basedlearning,PBL)是强调以学生为主体,在一定情境中构建问题,让学生以小组形式解决问题,且完成知识的形成及整合的学习方法[1]。PBL教学法可以充分调动学生在学习过程中的主动积极性和创造力,有利于提高学生的临床思维、主动学习及团队协作能力等[2,3,4]。
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循证医学是由美国和加拿大流行病学家提出的以证据为基础的医学,是目前处于快速发展阶段的一门新兴学科[1],循证医学的核心思想是指医生在自己的临床实践中,针对患者的具体临床问题,谨慎、确切和明智的采用目前最佳的证据对患者的诊治做出科学的决策,从而取得最有效的治疗结果[2]。
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思维是人类特有的精神活动,是在生活生产实践中产生的,对各种表象进行分析、整合、判断和推理等的认知过程。临床思维是医生对患者的症状、体征、检查结果、病情程度和变化、临床疗效及预后等进行分析、判断、整合及决策的过程,是医生在临床实践中必备的世界观、方法论和基本功。
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肿瘤内科教学具有较高的专业性,在传统教学中,受教学方式影响,规培生在理论知识掌握及实际业务操作等方面存在一定缺陷,严重影响了肿瘤内科教学质量,并对现代医学发展形成阻碍[1,2]。基于此,有必要进行肿瘤内科教学方式的优化创新[3]。本文将2017年3月-2019年5月在笔者所在医院肿瘤内科学习的62例规培生作为研究对象,探究循证医学模式+PBL教学法在肿瘤内科教学中的应用效果,研究结果如下。
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循证理念伴随着循证医学(EvidenceBasedMedicine,EBM)的出现与发展而诞生并得以运用[1]。循证理念的核心思想是基于科学证据进行循证决策,强调利用知识转移实现科学知识对实践的指导,弥合科学和实践之间的鸿沟[2]。2015年9月,国务院印发《促进大数据发展行动纲要》,指出要在2020年底前,逐步实现医疗、卫生、就业、社保、资源、环境、统计等民生保障服务相关领域的政府数据向社会开放。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病,主要是由于脂质代谢异常形成动脉粥样硬化斑块,导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的疾病[1]。目前,冠心病仍是全球死亡主要原因之一,其发病率、死亡率在我国均呈上升趋势。世界卫生组织预测,至2030年冠心病的死亡人数将占全球死亡总人数的13.1%[2]。冠心病患者多有胸痛、胸闷、烦躁不安、心悸等症状,重者出现心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。
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有研究人员发现,在治疗的同时,给予患者有效的护理对预防深静脉血栓的形成、改善患者生活质量等具有重要的作用[1]。循证护理是以临床护理实践中的实际问题为出发点,依据真实、可靠的科学研究结果对患者实施了护理模式[2],其能够有效解决患者在护理方面所需要的实际问题。本次以此作一观察。
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深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝固、阻塞管腔,从而导致静脉血液回流障碍,是常见的血栓类疾病[1]。目前认为肌间静脉血栓形成也是DVT的一种特殊类型[2],在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺栓塞(PE)是临床猝死的常见原因之一。DVT和PE是静脉血栓栓塞症(VTE)不同阶段、不同部位的表现,DVT最严重的后果是PE。
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随着医学技术不断进步,近年来,各种疑难及复合手术的开展,手术室压力性损伤的发生率显著增加,国内外术后7d内医院内获得性压力性损伤发生率可高达14.3%~23.9%[1],其中23%与手术有关[2,3],在国际压疮指南中已明确将手术室病人列为压力性损伤发生的高危人群[1]。手术室压力性损伤目前被定义为术后数小时至6d内(大多发生在术后1~3d)。
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手术方式包括传统开放性手术和微创手术,传统开放性手术创伤大、并发症较常见、住院时间长[3],而微创手术在应用指证、肿瘤根治性等方面存在一定争议[4]。手术方式的选择不仅要依据肿瘤的部位、大小以及淋巴结转移等情况,也要根据病人个人、家庭、社会关系等多种因素进行权衡,导致食管癌病人难以做出最适合自己的治疗选择。
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