尘肺是目前中国最常见的职业病，患者众多。该病以咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、喘憋、气急等一系列肺部症状为主，属于不可逆改变。目前尘肺临床治疗尚无特效药，现阶段治疗主要目的是改善患者肺功能以及积极预防并发症。药物可一定程度缓解患者症状，但难以彻底治愈疾病，需长期坚持对症治疗[1]。肺灌洗对该病具有一定疗效，但临床应用时间短、远期疗效不确切，且属于有创操作，对于后期尘肺有一定治疗风险(低氧血症)[2],加之其治疗费用较高，目前临床接受度欠佳。

随着康复医学兴起及临床应用，大量关于肺康复在尘肺疾病中的疗效研究逐渐出现，其有效率也得到了临床验证。国内外多项研究均表明有氧训练、心肺康复等治疗可控制其病情恶化速度[3,4],从而降低住院率、减轻国家及患者家庭的经济负担。近年来，中医治疗理念也被广泛应用于尘肺患者临床治疗过程中，且取得良好疗效[5,6]。基于此，本研究采用中医特色疗法联合肺康复治疗尘肺患者，以探讨该联合治疗对尘肺患者血气分析、肺功能影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2023年10月在习水县中医医院治疗的尘肺患者180例，通过计算机生成随机列表，按照1∶1∶1比例分为观察组、对照组、治疗组各60例。试验过程中除去脱落人员，最终完成试验150例，每组50例。其中，观察组男43例，女7例；年龄38～82岁，平均(64.07±10.32)岁；病程3～11年，平均(6.42±2.08)年。对照组男45例，女5例；年龄38～79岁，平均(63.26±9.84)岁；病程2～10年，平均(6.32±2.52)年。治疗组男42例，女8例；年龄35～77岁，平均(63.07±9.41)岁；病程2～11年，平均(6.42±2.68)年。3组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断：参照《尘肺病肺康复中国专家共识(2022 年版)》诊断标准[7]。中医诊断：参照《中医内科学》诊断标准[8]。证型：阳气虚衰。咳吐涎沫，量多色清稀，形寒，短气不足以息，神疲乏力，不渴，舌淡，苔白，或水滑，脉虚弱。

1.3 纳入标准

①明确诊断尘肺者；②有明显肺功能障碍，或明显咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、喘憋、气急者；③能积极配合康复训练者；④从未接受过肺灌洗治疗者。

1.4 排除标准

①合并肺结核、肺脓肿、支气管哮喘、肺肿瘤等其他肺部疾者；②全身情况较差无法坚持康复训练者；③合并骨折、重度骨质疏松、严重心脏疾患、颅脑病变等高风险者。

1.5 治疗方法

3组患者入院后均给予止咳、化痰以及抗肺纤维化等常规治疗。急性发作期患者，可适当对其施予糖皮质激素、雾化、抗炎等相关药物。

观察组为基础常规药物治疗：予盐酸氨溴索口服溶液(生产厂家：岳阳新华达制药有限公司，国药准字H20153105,规格：10 ml: 30 mg)口服，10 ml/次，2次/d, 7 d 为1个疗程，每个疗程间休息 10 d, 连续服用6个月；汉防己甲素片(生产厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33022075,规格：20 mg)口服，80 mg/次，3次/d, 服用6 d, 停药1 d, 服用3个月；分别于治疗前、服用3个月后及6个月后评估疗效。

对照组根据患者耐受程度选择性行呼吸及呼吸肌锻炼(头低臀高法、缩唇呼吸法、横膈膜呼吸法、简易肺功能仪、膈肌起搏器)、四肢肌力耐力训练(有氧运动、抗阻运动)、柔韧性锻炼(哑铃阔胸锻炼、下肢牵拉运动、体操棒上举锻炼)、平衡训练，2～3次/周，3周为1个疗程，连续 6 个疗程，每个疗程间休息10 d。

治疗组在对照组基础上行针刺治疗，以肺俞、膈俞、心俞、肾俞、脾俞、天突、膏肓、定喘、膻中、云门、中府为主穴，辨证加减2～3次/周，3周为1个疗程，连续 6 个疗程，每个疗程间休息 10 d。外加口服中药：干姜 10 g, 细辛 3 g, 五味子 10 g。可随症加减，7 d为1个疗程，每个疗程间休息 10 d。煎服方法：每日1剂，加水没过药材 2 指，水开后熬煮半小时倒出，相同方法熬煮2遍混合，分3次温服。连续服用 6 个月后评估疗效。

1.6 观察指标

观察治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后3个阶段肺功能(FVC、FEV1、FEV1/FVC)、血气分析(PaCO2、PaO2)指标。

1.6.1 肺功能

采用中国赛克便携式肺功能检测仪(x1201905000157),主要检测指标是FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.6.2 血气分析

采用GEM3500血气分析仪(南京汉誉医疗科技有限公司)检测，检测指标为PaO2、PaCO2。

1.7 统计学方法

使用的统计软件为SPSS 22.0,计量资料满足正态分布，采用

表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，组内前后比较采用配对t检验，采用重复测量方差分析各指标随时间的变化情况，数据不满足正态分布，采用M(IQR)表示，多组间比较采用Kruskal wailsH检验，两两比较采用Mann-WhitneyU检验，组内前后比较采用Wilcoxon符号秩检验，采用广义估计方程分析各指标随时间的变化情况。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 试验人员数量分析

选取通过职业病结构明确诊断为尘肺的患者180例，8例失访，15例试验过程中反复持续急性发作无法配合，剔除7例，进入结果分析150例。

2.2 中医特色疗法联合肺康复对肺功能影响

2.2.1 3组患者FVC比较

治疗3个月后，3组FVC均较治疗前明显上升；治疗6个月后，对照组、治疗组仍持续上升，治疗组明显升高，观察组6个月后呈下降趋势。重复测量方差分析结果显示，组间主效应差异具有统计学意义(P<0.05),时间主效应差异具有统计学意义(P<0.05),二者具有交互作用(P<0.05),故进一步进行简单效应分析，控制时间因素进行组间比较结果显示，治疗前3组组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月、6个月后，3组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05);两两比较，差异均具有统计学意义(P<0.05);控制分组因素进行时间点比较，观察组两两时间点比较差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗组两两时间点比较差异均具有统计学意义(P<0.05),对照组两两时间点比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者FVC比较

2.2.2 3组患者FEV1比较

治疗3个月后，3组FEV1均较治疗前明显上升；治疗6个月后，对照组、治疗组仍持续上升，治疗组明显升高，观察组6个月后呈下降趋势。经过重复测量方差分析结果显示，组间主效应差异具有统计学意义(P<0.05),时间主效应差异具有统计学意义(P<0.05),二者具有交互作用(P<0.05),故进一步进行简单效应分析，结果显示，控制时间因素进行组间比较结果显示，治疗前3组组间比较，差异无统计学意义(P>0.05),说明具有可比性。治疗3个月、6个月后，3组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05),两两比较，差异均具有统计学意义(P<0.05);控制分组因素进行时间点比较，观察组两两时间点比较，差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗组两两时间点比较，差异均具有统计学意义(P<0.05),对照组两两时间点比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2.3 3组患者FEV1/FVC比较

治疗3个月、6个月后，3组FEV1/FVC均较治疗前上升，对照组、治疗组升高明显，观察组上升弧度稍弱。经过重复测量方差分析结果显示，组间主效应差异具有统计学意义(P<0.05),时间主效应差异具有统计学意义(P<0.05),二者具有交互作用(P<0.05),故进一步进行简单效应分析，控制时间因素进行组间比较，治疗前3组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后、治疗6个月后，3组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05);两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05);控制分组因素进行时间点比较，观察组治疗前与治疗后两时间点比较，差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗组两两时间点比较差异均具有统计学意义(P<0.05),对照组两两时间点比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

注：与治疗前比较，1)P<0.05;与治疗组比较，2)P<0.05;与对照组比较，3)P<0.05;与治疗3个月后比较，4)P<0.05;F组间=939.076,P组间=0.000;F时间=3538.601,P时间=0.000;F交互作用=698.744,P交互作用=0.000。

表2 3组患者FEV1比较

表3 3组患者FEV1/FVC比较

2.3 中医特色疗法联合肺康复对血气分析功能影响

2.3.1 3组患者PaCO2比较

治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后，3组PaCO2均无明显规律。经过重复测量方差分析结果显示，组间主效应差异无统计学意义(P>0.05),时间主效应差异无统计学意义(P>0.05),二者不具有交互作用(P>0.05)。治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后，3组组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.3.2 3组患者PaO2比较

治疗3个月后、治疗6个月后，3组PaO2均逐步上升，上升幅度治疗组>对照组>观察组。经过重复测量方差分析，组间主效应差异具有统计学意义(P<0.05),时间主效应差异具有统计学意义(P<0.05),二者具有交互作用(P<0.05),故进一步进行简单效应分析，控制时间因素进行组间比较，治疗前3组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后、治疗6月个后3组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后，治疗组与观察组、对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后，3组间两两比较，差异均具有统计学意义(P<0.05);控制分组因素进行时间点比较，治疗3个月后、治疗6个月后，观察组与治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组治疗3个月后与治疗6个月后比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗组两两时间点比较，差异均具有统计学意义(P<0.05),对照组两两时间点比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 3组患者PaO2比较(mm Hg,

3、讨论

尘肺属于中医学“咳嗽、喘证、肺胀、肺痹”等疾病。近年来，中医学治疗理念被广泛应用于临床中。周德安教授[9]认为肺、脾、肾三脏是咳嗽的主要病变部位。张荣媛等[5]以补中宣肺为基本治疗原则，证实了针刺治疗可有效改善尘肺患者的肺功能及临床症状。谢英等[6]通过中医辨证将尘肺分为5型，并结合辨证处方用药6个月后，其中医证候积分、生活质量(SGRQ)评分均明显改善。近年来康复医学在尘肺治疗中也逐渐凸显优势，符春生[2]发现肺灌洗结合肺康复可有效改善尘肺患者的肺功能及纠正低氧血症；李秀云等[10]通过常规治疗结合肺康复训练，发现联合治疗肺功能恢复远远高于对照组。Dale等[11]研究认为，运动训练可以改善非恶性粉尘相关呼吸系统疾病。本试验以中药内服合并针刺治疗，其中干姜、细辛、五味子取自苓甘五味姜辛汤，具有温肺化饮之效，针刺以背俞穴为主，主治脏腑病，外加治疗咳嗽、咳痰专用穴，以手太阴肺经为主，院内临床使用疗效甚佳。

尘肺患者主要病变为肺组织弥漫性纤维化，即使患者脱离了相关作业环境后，肺部疾病仍会持续发展，临床常伴有慢性支气管炎、肺气肿和肺功能障碍。血气分析、肺功能均为鉴定尘肺患者劳动能力的重要指标。肺功能能精准反映肺脏功能状态，且为无创操作，血气分析可及时反映机体的含氧量及缺氧状况，二者均为尘肺患者常规监测指标。本研究结果显示，治疗组与观察组比较，可明显提升FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2指标，且具有长效性，且治疗组与对照组相比，差异具有统计学意义，提示中医特色疗法联合肺康复治疗可有效改善尘肺患者肺功能及提升携氧能力。

尘肺患者呼吸障碍主要表现为肺通气和/或换气障碍，其通气障碍影响因素主要有呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低有关，换气障碍主要因素为肺组织弥漫性纤维化导致肺弥散障碍[12],其发病核心仍是肺部弥漫性纤维化、长期缺氧导致呼吸肌无力，从而引起一系列的咳、痰、喘等症状。而肺康复主要针对呼吸肌群锻炼、有氧耐力训练、咳嗽及排痰训练等锻炼方式来改善患者的症状，可有效提升患者的心肺功能。而针刺治疗及中药内服均直接针对脏器病变，以改善脏器功能为主，改善临床症状为辅，故相较于单独西药治疗其疗效更好、影响更长远。

石雅馨等[13]通过研究认为尘肺患者PaCO2会有一定程度下降，经过高压氧治疗后显著提高。而符春生[2]则认为尘肺患者PaCO2相较正常情况有所升高，通过纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗后PaCO2显著下降。而本研究发现PaCO2与平稳期尘肺患者病情轻重无相关性，其治疗前后3组间对比，差异均无统计学意义。尘肺患者呼吸障碍主要表现为肺通气和/或换气障碍，其PaCO2会有以下几种表现形式[12]:①肺泡通气不足时，肺泡气氧分压下降和肺泡气二氧化碳分压升高，因而流经肺泡毛细血管的血液不能被充分动脉化，导致PaO2降低和PaCO2升高，且呈一定比例关系，最终出现Ⅱ型呼吸衰竭。②弥散障碍时，肺纤维化会导致肺泡膜增厚，肺部气体交换所需时间延长，静息状态下血气分析不会出现异常，但在体力负荷增加时患者可能出现代偿性通气过度，从而出现PaCO2低于正常。③肺通气障碍的范围过大，加上代偿性通气增强不足，使总的肺泡通气量低于正常，则PaCO2高于正常。本试验未结合患者肺部影像学结果，无法具体判断其病变范围，且未完全保证所有患者均为完全静息状态下完成血气分析，故具有一定的偏差。但仍可一定程度上提示PaCO2不能完全作为评估肺脏功能指标。

综上所述，中医特色疗法联合肺康复治疗尘肺具有较好临床疗效，且具有长效性，可有效提高患者肺功能及携氧能力。PaCO2能一定程度上表现肺部的呼吸功能，但不能单一作为评估肺部呼吸功能及肺部损伤的指标，临床仍需多方结合综合评定。

参考文献:

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[13]石雅馨,卢世玲,滕思棋,等.高压氧辅助治疗对尘肺病患者血气分析及肺功能的影响[J].海南医学,2017,28(2):289-291.

基金资助:贵州省中医药管理局中医药､民族医药科学技术研究课题(No.QZYY-2023-090);

文章来源:陈海霞,肖克,田珊珊,等.中医特色疗法联合肺康复对尘肺血气分析及肺功能的影响[J].光明中医,2024,39(18):3637-3640.