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针刺面神经支配区域配合电刺激治疗老年面神经炎的效果

2024-12-24 104 上传者：管理员

摘要：目的探讨针刺面神经支配区域配合电刺激治疗老年面神经炎的效果。方法选取114例老年面部神经炎患者，随机分为观察组及对照组各57例，其中对照组进行传统针刺治疗，对照组予以针刺面神经支配区域配合电刺激治疗，比较两组治疗前后中医证候积分、面部残疾指数、面部神经功能(H-B)评分面神经肌电指标及临床疗效。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组治疗后眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟变浅等中医证候积分均显著降低，且观察组显著更低(P<0.05);两组治疗后面部残疾躯体功能指数显著升高，且观察组显著更高(P<0.05),社会生活功能指数及H-B评分、面神经电位起伏期显著降低，且观察组显著更低(P<0.05),面神经波幅明显增高，且观察组显著更高(P<0.05)。结论结合针刺和电刺激治疗能显著提升老年面神经炎患者面部神经功能和临床治疗效果，且安全性较高。

关键词：
电刺激反应
电针
神经营养血管痉挛
面神经波幅
面神经炎
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面神经炎为临床多发常见病,如神经营养血管痉挛､病毒感染等是其常见发病因素〔1〕｡本病可发生于任何年龄,为面部一侧抬眉乏力,眼睑闭合不全,流泪,耸鼻乏力,颜面浮肿,鼓腮漏气,流涎,口角歪斜,进食时食物滞留｡西医治疗以药物为主,改善血液循环､减轻水肿､缓解受压､促进恢复｡非药物疗法包括理疗､手术等〔2〕｡古代医家认为此病大多为 “虚”与“外邪”共同作用所致｡ “虚”指面部经络空虚,由劳作过度或正气不足引起｡ “外邪”指外界风寒或风热邪趁机体正气虚弱而侵入头面部经络,导致面部气血经气运行不畅,经络瘀阻发作面瘫,此为不内外因｡近年来,中医在治疗面神经炎领域的效果逐渐受到重视,针对这一疾病有许多治疗方法,常见的包括中药治疗､穴位注射及电针疗法等｡面神经炎是中医针灸治疗的优势病种之一,电针为传统针灸的延伸,电针刺激可改善局部微循环,调节生理功能〔3〕 ,促进神经生长恢复,减缓肌肉萎缩,增强神经生长因子表达〔4〕｡但临床中有关运用电针刺激神经支配区域治疗面瘫的研究较少,本文拟分析针刺面神经支配区域配合电刺激治疗老年面神经炎的效果｡

1、资料与方法

1. 1 一般资料

选取2023 年 2 ~ 7 月就诊于解放军总医院第六医学中心中医针灸科门诊确诊面神经炎患者 114 例, 随机分为观察组和对照组, 每组 57 例｡其中观察组男 28 例,女 29 例,平均年龄 (69. 53±7. 75)岁,平均病程(2. 13±0. 94)w;对照组男 30 例,女 27 例,平均年龄(70. 13±7. 92)岁,平均病程(2. 31±0. 85)w｡两组一般资料无统计学差异 (P>0. 05)｡纳入标准:(1)符合面神经炎的诊断标准〔5〕 ,①通常急性起病,于 48 h 内达到高峰,多为单侧发病;②发病前常有感冒､受凉史,或有病毒感染前驱症状,初起时有耳后疼痛症状;③发病迅速,患者一侧面部表情肌运动困难,额纹消失,眼裂闭合不全;④鼻唇沟变浅或消失,口角下垂,鼓腮漏气,示齿口角被迁向健侧;⑤可伴舌前 2 / 3 味觉消失､听觉过敏､泪腺分泌障碍;⑥颅脑 CT､磁共振检查正常; (2)年龄 60 ~ 80 岁;(3)对本研究知情并签署知情同意书｡排除标准:(1)合并其他严重的心脑血管疾病;(2)有严重的肝肾功能异常;(3)临床资料不完整｡

1. 2 治疗方法

对照组:取穴:阳白､地仓､下关､太阳､合谷｡常规消毒后,取 0. 25 mm×25 mm 一次性无菌针灸针,针刺得气后留针 30 min,每天针灸 1 次,针灸 5 次/ d,共治疗 4 w｡观察组:患者坐位, 取穴针对面神经支配肌肉分布, 设计 5 组共 10 穴〔6〕｡前额区: 穴位 1, 阳白水平向中线平移 0. 5 cm;穴位 2,悬颅与丝竹空中点,用于提额纹､眨眼､闭眼｡面颊区完成闭口､提起上唇､扩大鼻孔和外移口角的动作;穴位 3,即上迎香;穴位 4,位于迎香穴水平外移 5 mm;穴位 5,巨髎穴外移 5 mm;穴位 6,颧髎穴外移 5 mm;穴位 7,地仓穴水平外移 2 mm; 穴位 8,位于穴位 4 和 7 连线中点;穴位 9 和 10 可使下颌区域完成贴紧嘴唇在牙龈上及前推下唇的动作:穴位位于口角和目外眦垂直线与口角下 1 cm､下颌缘平行线的交点｡

操作方法:使用中研太和牌的一次性无菌针 (规格:0. 25 mm×25 mm),依照标准消毒程序后,按顺序行浅刺直刺,连接 KWD-8081 英迪电针刺激仪, 选择间歇波,频率 0~100 Hz,强度以患者舒适为度｡上述组 1(穴位 1､2)､组 2(穴位 3､4)､组 3(穴位 5､ 8)､组 4(穴位 6､7),组 5(穴位 9､10)共 5 组,面神经四大区域通电后, 肌肉强直收缩, 30 min / 次, 1 次/ d,5 次为 1 个疗程｡急性期患者降低强度,见轻微收缩即可;非急性期的电刺激强度以患者能够承受的最大程度为宜｡患者首次就诊时,出现标准电反应,肌肉生理功能大幅收缩,表示预后结果通常较为乐观｡

1. 3 临床疗效

疗效评定标准〔7〕 ,痊愈:面部肌肉恢复对称,口角眼睑正常;显效:口角眼睑轻度异常, 肌肉改善大;有效:眼睑用力可闭,口角歪斜减轻;无效:症状无改善或加重｡

1. 4 证候积分

参照文献〔8〕制定,对患者眼不能闭､口角下垂､鼻唇沟变浅､鼓腮漏气､口舌歪斜､言謇按照严重程度进行赋分,比较患者治疗前后证候积分的差异｡

1. 5 面部残疾指数〔9〕

主要包括面部残疾躯体功能指数及社会生活功能两部分组成,躯体功能指数越高及社会生活功能评分越低表示患者面部残疾程度越低｡

1. 6 面部神经功能(H-B)评分

采用H-B 评分〔10〕评价患者面神经功能,分数越低表示患者面神经功能越完好｡

1. 7 面神经肌电指标

分别在治疗前后对患者进行肌电图检查,记录患者面神经动作电位潜伏期及波幅大小｡

1. 8 统计学方法

采用SPSS26. 0 软件行 t 检验､ χ 2 检验｡

2、结果

2. 1 两组临床疗效比较

观察组总有效率(100. 00%;其中痊愈 40 例､显效 10 例､有效 7 例) 高于对照组(85. 96%;痊愈 32 例､显效 8 例､有效 9 例､无效 8 例),差异显著(χ 2 = 19. 086,P< 0. 05,P< 0. 05,P < 0. 001)｡见表 2｡

2. 2 两组中医证候积分比较

两组治疗后眼不能闭､口角下垂､鼻唇沟变浅､鼓腮漏气､口舌歪斜､言謇较治疗前均显著降低,且观察组显著更低｡见表 1｡

2. 3 两组面部残疾指数及 H-B 评分比较

两组治疗后躯体功能指数显著提高,且观察组显著更高 (P< 0. 05,P < 0. 001)｡见表 2｡

2. 4 两组面神经肌电指标比较

两组治疗后平均电位起伏期显著减小,且观察组显著更小;平均波幅增高,且观察组显著更高｡见表 2｡

表1 两组治疗前后中医证候积分比较

表2 两组治疗前后面部残疾指数､面神经功能及面神经肌电指标比较

3、讨论

面神经炎属中医“面瘫”范畴,早在《灵枢·经筋》中曰“卒口僻,急者目不合……则筋弛纵缓不胜收,故僻”｡其发病多因素体本虚,正气弱,卫外失固,脉络虚,风寒风热邪侵面部经络,导致经脉失养､阻滞,纵缓不收〔11〕｡该病可发生于任何年龄,最多见于 20~40 岁,常见一侧发病,起病较快,部分可自愈,多数经治疗可痊愈,但也有少数恢复不良,超过 3 个月仍未恢复患者则易导致面肌痉挛等后遗症〔12〕 ,影响患者工作生活,带来心理负担,严重者焦虑､抑郁〔13〕｡现代医学对本病的病因尚未明确,发病原因为天气突变､病毒感染与自主神经不稳或致血管痉挛,引发神经病变,使神经功能障碍而出现面瘫〔14〕｡

一般认为面神经炎急性期开始针灸,病程越短, 恢复的时间越快｡恢复期和后遗症期(病程超过 3 个月)治疗周期长,预后差｡在本治疗临床实践中观察到面神经受损程度与疗效有密切关系,在针刺通电时,面部表情肌对电刺激反应灵敏,肌肉收缩幅度大者,表示面神经损伤程度轻,预示疗程短,见效快,疗效好;在针刺通电时,面部表情肌没有出现相应电刺激反应,或仅有肌肉的小幅度收缩,甚至肌肉没有任何反应,即便增强电刺激,只造成了局部疼痛而肌肉始终无收缩反应,提示面部神经损伤比较严重,预示治疗周期较长,效果出现的速度慢,治疗效果也可能不尽如人意｡

患者面部神经功能障碍,无法进行正常面部活动为主要临床表现,电针是治疗面神经炎的有效方法之一〔15〕｡电针治疗可以通过刺激神经营养因子调节信号通路〔16〕 ,改善神经传导阻滞〔17〕 ,重构血流动力学〔18〕 ,使血管痉挛得到缓解,改善局部淋巴和血液循环,促进局部水肿､炎症的吸收消退,缩短面神经其受压时间,避免进一步受损,改善受损神经和面肌营养,局部针刺增强其兴奋性,利于其功能恢复〔19〕｡面神经支配前额区､鼻周围和口角周围区域｡前额区肌肉完成眨眼､闭眼和提额纹动作｡鼻周围主要是提上唇鼻翼肌,口角周围肌肉完成提上唇､闭口､鼻孔扩张､口角外展下降｡中层肌肉提升口角､下拉下唇｡深层肌肉使唇紧贴牙龈和前送下唇〔6〕｡运用针刺面神经支配区域配合电刺激治疗时,面部表情肌对电刺激的反应敏感,经过 14 ~ 20 次治疗,急性阶段可以完全恢复,且没有留下任何后遗病症｡如果电刺激没有引发标准反应,只引发肌肉轻微收缩,治疗周期会稍微延长, 但仍能够恢复｡如果肌肉对电刺激完全无反应,即使增大电刺激,患者仅感局部疼痛,肌肉无反应,说明面神经损伤严重｡电反应缺失时间延长, 预后判断难度增加｡本研究结果表明,针刺面神经支配区域配合电刺激能够显著改善老年面神经炎患者的各项中医证候,改善患者面神经功能,降低面神经残障程度,降低面神经电位起伏期,增大面神经波幅,临床疗效显著｡

综上,电针刺激面神经支配区域为治疗面神经炎的有效方法,电刺激引发的反应强度是决定治疗结果的关键因素,对面神经炎患者的治愈效果起至关重要的作用｡电反应在评估疾病严重性方面有较强的预测能力,有利于医生和患者之间的实时交流,使患者能够持有正确的心态预期｡另外,患者在治疗过程中要尽可能保暖,尤其是头部和面部,需要适当增加营养摄入,确保有足够的休息时间, 提高身体的免疫能力, 有助于疾病恢复｡

参考文献:

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