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早期康复训练联合针刺治疗脑卒中后感觉障碍的临床观察

2025-01-02 76 上传者：管理员

摘要：目的:探讨早期康复训练联合针刺治疗脑卒中后感觉障碍的临床疗效。方法:选取88例脑卒中后感觉障碍患者，随机分为对照组与联合组，每组44例。对照组采用早期康复训练治疗，联合组在早期康复训练基础上采用针刺治疗。比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分、感觉功能评分、生活质量评分，评估临床疗效。结果:治疗后，两组患者肌力、表情、言语评分低于治疗前，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者感觉功能评分高于治疗前，且联合组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者日常活动、情绪、心理、沟通评分高于治疗前，且联合组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);联合组总有效率为95.45%,高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期康复训练联合针刺治疗脑卒中后感觉障碍疗效确切，可恢复患者的感觉功能和神经功能，提高患者的生活质量。

关键词：
急性脑血管疾病
感觉障碍
早期康复训练
脑卒中
针刺疗法
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脑卒中是由脑血管突然破裂或堵塞，致使血流无法正常在脑组织中循环，进而造成脑组织损伤的一种急性脑血管疾病[1]。因发生原因不同，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中以缺血性脑卒中较为常见。脑卒中发病率高，发病群体中男性多于女性，且一旦发病，致残率较高[2]。脑卒中患者经手术或药物治疗生命体征平稳后，大部分会遗留感觉及运动功能障碍，严重影响患者生活质量[3-4]。早期康复训练具有安全性高、操作简单等特点，穴位针刺可有效治疗脑卒中后感觉障碍，同时更能被患者接受[5-6]。本研究旨在探讨早期康复训练联合针刺治疗脑卒中后感觉障碍的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年1月在张家港港城康复医院神经康复科就诊的88例脑卒中后感觉障碍患者，按照随机数字法分为对照组与联合组，每组44例。对照组男21例，女23例；年龄42～77岁，平均(53.24±7.26)岁；病程7～14 d, 平均(10.24±2.46)d; 脑卒中类型：出血性脑卒中11例，缺血性脑卒中33例。联合组男22例，女22例；年龄41～75岁，平均(52.34±7.36)岁；病程8～15 d, 平均(10.67±2.41)d; 脑卒中类型：出血性脑卒中12例，缺血性脑卒中32例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[7]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

参照《中国脑血管病防治指南(节选)》制定[8]。缺血性脑卒中表现为急性起病，有局灶神经功能缺损，影像学检查显示有责任病灶，且症状或体征持续24 h以上，同时排除非血管性病因和脑出血；出血性脑卒中表现为急性起病，有局灶神经功能缺损，影像学检查结果为脑组织内出现血肿或者蛛网膜下腔出血，且排除非血管性脑部病因。

(2)中医诊断标准

参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》制定[9]。急性起病，多在40岁及以上发病。主症：半身不遂、神志昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌斜。次症：头痛、眩晕、饮水呛咳。具备2个主症以上，或1个主症，2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；首次发生脑卒中；经溶栓、降颅压、止血等对症治疗后生命体征平稳，病情好转，仅遗留感觉障碍；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准

既往有脑卒中病史、精神神经类疾病等其他会导致感觉障碍者；病情加重，神志不清不能配合治疗者；不能耐受针刺治疗者。

2、治疗方法

2.1 对照组

采用早期康复训练治疗。①触觉。使用表面略粗糙的毛刷在患者患侧由远端及近端边拍打边刷其皮肤，每次3 min, 每日3次。②温度觉。分别用凉水(5～10 ℃)试管和热水(40～45 ℃)试管，轮流接触患者皮肤，凉热各接触3 min, 1组6 min, 每次进行3组，每日3次。③痛觉。用棉签后端或针尖间断刺激患者患侧皮肤，每次3 min。每日3次。④定位及实体感觉。嘱患者闭眼，用针尖分别刺激患侧和健侧的对称部位皮肤，让患者感受二者的区别。⑤与运动功能相结合的感觉锻炼。在木钉盘外侧分别用砂纸、棉布、毛织物、橡胶皮、铁皮进行缠绕，嘱患者用患侧肢体抓握木钉盘，刺激患者肢体末梢的感觉，从而使运动功能和感觉功能同时得到训练，每日1次，治疗4周。

2.2 联合组

在对照组基础上采用针刺治疗。取穴：根据患者感觉异常的部位进行取穴。头面部感觉异常，选取双侧合谷、厉兑、行间；上肢感觉异常，选取患侧手三里、合谷、外关、内关、肩髎、臂臑；下肢感觉异常，选取患侧三阴交、血海、阳陵泉、丰隆、太冲。针刺方法：对皮肤进行常规消毒后，采用补泻迎随手法进行施针。得气后留针30 min, 每日1次，治疗4周。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①神经功能。参照脑卒中神经功能缺损程度评分量表，主要从肌力、表情、言语3个方面的功能缺损情况进行评价，分数与神经功能缺损程度成正比，即分数越高，神经功能缺损程度越严重[10]。②感觉功能。参照Lindmark感觉功能评分量表对感觉功能进行评分，包括浅感觉16分、深感觉24分，总分40分。浅感觉包括4个部位：双侧上臂、手掌、腿部、足部，每个部位0～4分；深感觉包括3个部位：双侧髋膝踝、肩肘、腕掌，每个部位0～8分。每个方面的分值及总分越高表示感觉功能越好[11]。③生活质量。参照脑卒中患者生活质量评分量表进行评价，该量表主要从日常活动、情绪、心理、沟通4个维度进行评价，分数与生活质量成正比，即分数越高，生活质量越高[12]。

3.2 疗效评定标准

参照《脑卒中的康复评定和治疗》对治疗效果进行评定[13]。完全恢复：感觉功能完全正常、肢体活动完全正常；基本恢复：感觉功能轻微异常、肢体活动虽然有轻微受限但不影响日常生活；未恢复：感觉功能和肢体活动较治疗前仍有异常或加重，明显影响日常生活。总有效率=(完全恢复例数+基本恢复例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，各功能及生活质量评分等符合正态分布的计量资料用均数±标准差

表示，采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料采用M(Q1,Q3)表示，采用非参数Wilcoxon秩和检验；性别、病因、治疗效果等计数资料用例(%)表示，采用χ2检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)神经功能缺损程度评分比较

治疗前，两组患者肌力、表情、言语评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者肌力、表情、言语评分低于治疗前，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中后感觉障碍患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较

(2)感觉功能评分比较

治疗前，两组患者感觉功能评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者感觉功能评分高于治疗前，且联合组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

(3)生活质量评分比较

治疗前，两组患者日常活动、情绪、心理、沟通评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者日常活动、情绪、心理、沟通评分高于治疗前，且联合组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组脑卒中后感觉障碍患者治疗前后生活质量评分比较(分,

(4)临床疗效比较

联合组总有效率为95.45%(42/44),高于对照组的81.82%(36/44),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组脑卒中后感觉障碍患者临床疗效比较

4、讨论

脑卒中是临床常见疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点[14]。虽然目前对于脑卒中的救治技术已较为完善，大部分医院设有脑卒中中心或绿色救治通道，可以通过溶栓、取栓、急诊手术止血等方式在第一时间尽力挽救患者生命，但因脑缺血或出血造成脑组织细胞缺血、缺氧坏死，感觉神经中枢及传入、传出神经纤维通路受损，导致相对应区域的功能受损。脑卒中后常会遗留感觉功能及运动功能障碍，严重影响患者的生活质量。因此，脑卒中后感觉障碍的治疗与改善对提高患者的远期预后具有重要意义。

表2 两组脑卒中后感觉障碍患者治疗前后感觉功能评分比较

早期康复治疗通过刺激患者感觉神经，促使建立新的神经通道，进而促进感觉功能的恢复。该方法具有操作简单、经济有效等优势，但其单独应用的效果往往不甚理想。为进一步提高治疗效果，早期康复治疗常与其他方法联合应用。针刺治疗既可以调节脏腑气血失调、松解局部紧张肌肉、减缓疼痛，同时还具有活血化瘀、疏通经络、温补脾肾的作用。王振丰等[15]研究发现，针刺治疗对脑卒中后感觉障碍具有明显的疗效。

本研究根据患者感觉异常部位取穴，对于头面部感觉异常者，选取双侧足三里、厉兑、行间、合谷。其中，足三里、合谷善于调理脾胃、补中益气；厉兑和行间可疏肝理气。对于上肢感觉异常者，选取手三里、合谷、外关、内关、肩髎、臂臑。手三里消肿止痛、调理肠胃，外关解痉止痛、通经活络，内关疏通经络、通行气血，肩髎祛风湿、通经络，臂臑通经活络、理气化痰。对于下肢感觉异常者，选取三阴交、血海、阳陵泉、丰隆、太冲。三阴交补益气血、强身保健，血海补血生血、活血化瘀，阳陵泉活血通络、疏调经脉，丰隆涤痰醒神、消食导滞，太冲疏肝理气、平抑肝阳。诸穴共奏调理气血、活血通络之功。

本研究结果显示，治疗后，两组患者肌力、表情、言语评分低于治疗前，且联合组低于对照组；两组患者感觉功能评分高于治疗前，且联合组高于对照组；两组患者日常活动、情绪、心理、沟通评分高于治疗前，且联合组高于对照组；联合组总有效率高于对照组。该结果表明早期康复训练联合针刺治疗脑卒中后感觉障碍疗效确切，可恢复患者的感觉功能和神经功能，提高患者的生活质量。早期康复训练可锻炼患者的痛觉、温度觉、触觉、位置觉等，且通过对感觉功能的锻炼，对患者的肌力、表情、言语等方面的功能也有一定的促进作用。针刺治疗通过对穴位的刺激，可通络理筋，促进神经传导通道重建，激活感觉神经、运动神经的神经元活性，进而促进感觉功能的恢复[16]。

本研究依据患者感觉异常的部位取穴，选取病变部位循行经络的穴位进行针刺治疗，取得良好疗效，为临床提供一定的参考。但本研究样本量较少，可能会对结果产生一定的偏倚，今后可扩大样本数量，进一步验证早期康复训练联合针刺治疗脑卒中后感觉障碍的临床疗效。

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