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半夏白术天麻汤联合中医外治疗法治疗颈性眩晕的研究进展

2025-02-13 73 上传者：管理员

摘要：近年来颈性眩晕的发病率逐渐上升，已引起医学工作者的高度重视。现代医家常用半夏白术天麻汤治疗颈性眩晕，该方具有理气渗湿、祛瘀平肝等作用，疗效确切且安全性较高。进一步的临床研究发现，该方联合针刺、针刀、推拿、中药熏蒸、耳穴压豆等治疗颈性眩晕疗效尤为显著。该文筛选近10年半夏白术天麻汤联合中医外治疗法治疗颈性眩晕的文献进行综述，为临床治疗颈性眩晕提供依据，并指出当前临床研究可能存在的问题。

关键词：
中医外治疗法
半夏白术天麻汤
推拿
针刺
颈性眩晕
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颈性眩晕是指由颈椎脊柱退行性改变导致椎基底动脉系统供血不足而出现的以眩晕为主的综合征[1]｡本病主要表现为发作性眩晕,或伴有头颈肩痛､恶心呕吐､耳鸣､视觉障碍､出汗､心悸､高血压､手足麻木及倦怠､注意力不集中等,常在体位改变时发生,严重时可发生猝倒｡关于颈性眩晕发病机制的学说,目前国内外学者较为认可颈本体感受器学说､椎动脉机械压迫学说､神经体液因子学说､颈交感神经刺激学说和偏头痛相关性学说[2]｡从中医角度出发,汉·张仲景认为痰饮是眩晕发作的重要因素,而《丹溪心法·头眩》曰:“无痰则不作眩｡”可见,痰饮为眩晕的主要病因｡半夏白术天麻汤为治疗痰浊上蒙型眩晕之名方,出自清·程国彭所著的《医学心悟》｡现代医家常运用半夏白术天麻汤治疗痰浊上蒙型眩晕,或联合应用针灸､针刀､推拿､中药熏蒸､耳穴压豆等中医外治疗法,均取得较好疗效｡本文对半夏白术天麻汤联合中医外治疗法治疗颈性眩晕的文献进行综述,以期为临床治疗颈性眩晕提供指导｡

1、中医对颈性眩晕的认识

颈性眩晕属于中医“眩晕”“眩冒”范畴｡中医治疗颈性眩晕多从肝立论,认为本病病位在脑｡《素问·至真要大论》载:“诸风掉眩,皆属于肝｡”指出眩晕与肝有密切联系｡《灵枢·口问》载:“上气不足……目为之眩｡”《灵枢·海论》提出:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒｡”提示本病病位在脑髓清窍,且病性为本虚标实｡《素问·骨空论》记载:“任脉者……上颐循面入目｡”“督脉者……上额交颠,上入络脑｡”说明任､督二脉与脑有着极其密切的关系｡金元明清时期医家对眩晕病因病机的认识进一步深化｡朱震亨在《丹溪心法·头眩》中提出“头眩,痰夹气虚并火,治痰为主……无痰则不作眩”,又提出“百病多因痰作祟”的学术思想,认为眩晕有气虚､痰湿､痰火之别,又与感邪､七情及宿病诱发有关[3]｡痰是眩晕的病理因素之一,若脾胃受损,运化功能失职,清阳不升,浊阴不降,痰浊中阻,上蒙清窍,则发为眩晕[45]｡本文主要对痰湿中阻型眩晕的治疗进行论述｡

2、半夏白术天麻汤的源流及方义

半夏白术天麻汤之名首见于金·李杲的诸部著,薛昊等[6]经过对古籍文献进行全面梳理､分析与研作究,认为此方的创制应是受到了《太平惠民和剂局方》化痰玉壶丸与张元素天麻半夏汤较为直接的影响｡程国彭在继承李杲基本思路的基础上,进一步继承和改良了半夏白术天麻汤,抓住“痰湿”这一核心,减少原方补中益气的药味,而专于化痰湿､息内风｡《医学心悟·眩晕》记载:“有湿痰壅遏者,书云:‘头旋眼花,非天麻､半夏不除’是也,半夏白术天麻汤主之｡”此处半夏白术天麻汤由半夏､天麻､茯苓､橘红､白术､甘草组成,较李杲方有大幅删减,仅半夏､天麻､白术､茯苓､橘皮风(橘红)5味药相同｡方中半夏､天麻为君药,有息､止眩､平肝､祛湿之功｡《历代名医良方注释》载:“痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头晕,风虚内作,非天麻不能除,故方中以半夏燥湿化痰,天麻息风止眩晕,二药合用为主药,以治风痰眩晕头痛｡白术､茯苓健脾祛湿,以治生痰之源,为辅药;橘红理气化痰,甘草､生姜､大枣调和脾胃,均为佐使药｡诸药相合,方简力宏,共同体现化痰息风､健脾祛湿之功｡”现代药理学研究表明,半夏白术天麻汤可促进血管生成,改善循环,保护神经活性,改善神经功能,抑制炎性反应等[78]｡庞英丽[9]､马洪梅等[10]将痰湿中阻型眩晕患者作为研究对象,应用半夏白术天麻汤治疗,能有效改善患者的临床症状,减轻患者痛苦,提高患者生活质量｡

3、半夏白术天麻汤联合中医外治疗法治疗颈性眩晕

3.1半夏白术天麻汤联合针刺针刺可刺激经络腧穴,疏经通络,调节气血,促进瘀阻的经络气血更加通畅,从而促使椎基底动脉系统得到良性调节,缓解患者恶心､眩晕等临床症状[11]｡针刺治疗颈性眩晕常选用风池､百会､大杼､四神聪､颈夹脊穴､丰隆､阴陵泉等以醒脑开窍､祛风化痰,止眩晕｡王浩名[12]应用针刺结合半夏白术天麻汤加减治疗颈性眩晕,发现患者椎基底动脉血流速度和总有效率均较高｡韩宝兰等[13]研究发现,针刺结合半夏白术天麻汤治疗颈性眩晕,能快速缓解患者症状,改善患者脑血流灌注状况｡郭学勤[14]将74例痰浊中阻型颈性眩晕患者随机分为两组(各37例),对照组采用半夏白术天麻汤加减治疗,观察组在此基础上加用针刺治疗,结果显示,观察组总有效率高于对照组,中医证候积分低于对照组,可见半夏白术天麻汤结合针刺治疗痰浊中阻型颈性眩晕疗效较好｡李凤琴[15]应用半夏白术天麻汤结合针刺治疗颈性眩晕患者,发现治愈率和总有效率均较高｡颈性眩晕采用针刺与半夏白术天麻汤口服联合治疗可获得较好疗效,但针刺取穴尚无统一标准,需进一步规范化｡

3.2半夏白术天麻汤联合针刀针刀由朱汉章教授首次提出｡针刀作用于局部腧穴,一定程度上既能发挥穴位的治疗作用,又能松解局部软组织的粘连,改善局部氧供､血供,消除局部炎症因子,调整颈椎力线,恢复颈椎力学平衡[16]｡针刀的治疗部位可选颈部肌肉压痛点､粘连点｡郭洪山[17]研究发现,应用小针刀结合半夏白术天麻汤治疗颈性眩晕患者,总有效率为92.00%,且能改善血流动力学指标,提高治疗满意度｡姚桂林等[18]采用小针刀联合半夏白术天麻汤加减治疗颈性眩晕患者,能改善临床症状,提高临床疗效,改善预后及血流动力学指标,促进患者病情早期康复｡

3.3半夏白术天麻汤联合推拿推拿通过按摩颈肩部及背部肌肉群,舒展和放松局部肌肉,促进肌肉群的血液循环,恢复颈椎的动态平衡,减轻对颈部交感神经的刺激,从而矫正寰枢关节紊乱,促进椎动脉血液流通,改善椎基底动脉供血,减轻眩晕､耳鸣等临床症状[19]｡该法常以揉､､推､拿等手法按摩颈部､肩背部肌肉,以解除局部痉挛,使肌肉完全放松;配合点压风池､风府､大杼､肩井､阿是穴等;此外,如整脊触及颈椎棘突左右偏移者,可采用旋转复位法｡潘明柱等[20]研究发现,半夏白术天麻汤加减联合推拿可明显降低颈性眩晕患者血液中的D二聚体､内皮素l水平,提高人降钙素基因相关肽水平,从而改善颈性眩晕患者的临床症状和脑血流灌注状态｡李爱芳[21]采用半夏白术天麻汤加减结合推拿治疗颈性眩晕患者,研究组总有效率为93.75%,显著高于对照组的62.50%｡

3.4半夏白术天麻汤联合耳穴压豆耳部与全身脏腑､经络有相关性,通过刺激相应穴位可调理脏腑､疏经通络,起到治疗效果[22]｡《苏沈良方》载:“摩熨耳目,以助真气｡”《灵枢·口问》曰:“耳者,宗脉之所聚｡”可见,耳为经络汇集之处,耳郭与十二经脉密切相连｡耳内含有丰富的神经组织,刺激耳穴可以调节周围神经功能,兴奋痛觉感受器,提高痛阈值,从而减轻疼痛｡耳穴贴压具有双向调节作用,可以提高脑内抗痛结构的功能,释放内啡肽､脑啡肽,止痛效果较佳[2324]｡耳穴压豆通常选择患者颈椎､皮质下､交感､肝､肾､神门等穴位进行干预,确定好压豆部位后常规消毒,将耳豆贴于一侧耳穴,然后用拇指选择合适的力度对穴位进行按揉,以耳部充满酸胀感､灼热感为宜,每日按摩2~3次,每次3~5min,双耳交替进行｡王静[25]应用加味半夏白术天麻汤配合耳穴压豆治疗脾虚湿浊上扰型颈性眩晕患者,发现观察组眩晕症状评分､眩晕障碍量表评分､视觉模拟评分法评分均低于对照组｡章恒端等[26]研究发现,应用半夏白术天麻汤联合耳穴埋豆治疗痰浊中阻型颈性眩晕,可改善患者临床症状､脑血流速度,降低血液黏度｡

3.5其他半夏白术天麻汤还可联合其他中医外治疗法治疗颈性眩晕｡刮痧疗法可调节脏腑功能,疏通经络,调和周身气血,使脏腑秽浊之气通达于外,从而达到治疗目的｡汤东[27]应用半夏白术天麻汤结合刮痧治疗痰湿中阻型眩晕,总有效率高于应用西药治疗的对照组,临床疗效､症状评分明显优于对照组,复发率和不良反应发生率明显低于对照组｡艾灸具有温阳补气､温经通络､消瘀散结､补中益气等作用｡腹部温灸神阙具有温阳益气､培肾固本､温中健脾､调节冲任之功,温灸天枢具有理气止痛､调中健脾､清热利湿之效,温灸中脘具有温中散寒止痛､降逆止呕之力,温灸气海､关元具有温阳通络､益气扶正､培元补虚之用｡区洁新[28]研究发现,半夏白术天麻汤加减配合腹部温灸治疗颈性眩晕效果较好｡半夏白术天麻汤还可配合中药熏蒸治疗颈性眩晕｡中药熏蒸疗法通过热气熏蒸的方式,使中药药效透皮吸收,再加上热力效应,从而促进局部血液循环,减轻炎性反应,缓解血管痉挛,加快人体新陈代谢｡中药熏蒸疗法多选取具有通窍活血､通经活络､活血祛瘀､驱寒除湿等功效的中药｡雷鸣等[29]选取56例颈性眩晕患者,运用半夏白术天麻汤加减内服配合中药熏蒸治疗,总有效率为96.4%,表明半夏白术天麻汤加减内服配合中药熏蒸治疗颈性眩晕疗效确切｡

4、小结

半夏白术天麻汤联合中医外治疗法治疗颈性眩晕有确切的疗效,安全性亦有所保证,但仍存在一定不足,表现在以下方面｡①药理学研究不足｡②中医外治疗法缺乏规范化操作手法,取穴尚无统一标准,缺乏量化观察指标等｡③有效评价标准缺乏统一性､规范性,影像学指标纳入较少,大多采用患者的主观感受评定疗效,可靠性不高｡④相关的临床研究较多,与之相结合的实验研究较少,同时作用机制研究少,使得临床与基础研究脱节｡此外,多数临床研究停留在短期或中期疗效层面,对远期疗效观察稍显不足｡因此,今后需加强对半夏白术天麻汤联合中医外治疗法治疗颈性眩晕的机制研究,注重基础研究及中远期疗效观察,从而规范治疗方案｡

参考文献:

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