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针刺结合刺络拔罐放血疗法治疗痛风验案

2025-03-17 71 上传者：管理员

摘要：痛风早期多表现为一个或多个关节出现发热、肿胀、疼痛、皮肤表面红紫，通常会在2周内自行痊愈。也有部分患者反复出现此类急性痛风，若未得到积极有效治疗将会发展成更加频繁且多个关节疼痛，甚则影响正常步行。该文分享针刺联合刺络拔罐放血疗法治疗痛风早期关节炎验案1则，为痛风的诊疗提供参考。

关键词：
刺络拔罐放血疗法
围刺
痛风
痹证
赞刺
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痛风是一种由尿酸和/或嘌呤代谢异常引起的常见病[1],早期主要表现为关节疼痛､红肿､发热等症状[2]｡该病若未得到及时且有效的治疗,常反复发作｡疾病后期尿酸在关节和软组织中沉积,形成痛风石,引起疼痛和炎性反应,甚则在肾脏中形成结石,引起肾绞痛,伴恶心､呕吐和尿血等症状｡除此之外,痛风患者的血尿酸水平明显高于常人,即男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L｡痛风的发病与遗传､饮食､生活习惯等因素有关,在男性中更为常见,多发生于中老年人群｡目前全球痛风发病率为0.1%~10.0%,我国发病率为0.03%~10.47%[3],呈现逐年递增的趋势且发病趋于年轻化｡因此,痛风治疗方法的研究和推广具有重要的临床意义｡

目前,临床对痛风的治疗以急性发作期的抗炎镇痛､缓解期的降低尿酸生成及促进尿酸排泄为主[4],代表药物有吲哚美辛､秋水仙碱､地塞米松､非布司他､苯溴马隆等,但均有不同程度的不良反应[5]｡在此背景下,中医疗法以安全有效､个体化辨证治疗等优势受到广大患者的认可与接纳｡本文分享高希言教授采用针刺结合刺络拔罐放血疗法治疗痛风验案1则,希望为临床医者治疗本病提供思路｡

1、病案举隅

患者,男,35岁｡初诊时间:2023年2月20日｡主诉:右足第1跖趾关节内侧痛1个月余,加重2d｡现病史:患者1个月前因睡前大量饮酒,卧床休息后于次日凌晨4:00左右出现右足拇趾跳痛,疼痛拒按,发热,活动不利,但未予及时治疗,第2日上午以扭伤为病自行贴敷膏药治疗(治疗1周)｡3周前患者因疼痛未缓解反加重,遂至河南中医药大学第一附属医院就诊,诊断为痛风,接受药物治疗(克痹骨泰片､双氯芬酸钠缓释胶囊､非布司他片,具体剂量不详)｡2023年1月27日生化检查显示:血尿酸506.9μmol/L(检验报告扫描标题处二维码见图1)｡2d前患者因长时间开车,饮水量减少而旧病复发,右足第1跖趾关节处再次发红､肿胀,疼痛拒按,遂到河南中医药大学第三附属医院治未病科就诊｡刻下症:右足第1跖趾关节内侧疼痛､发热､红肿,活动不利,伴晨起口干,大便微溏,畏风寒,纳眠可,舌质淡白,苔黄腻(先天性裂纹舌),脉濡缓｡查体显示:右足第1跖趾关节内侧皮肤红紫､肿胀､触痛拒按,活动不利｡诊断:痛风(湿热瘀阻证)｡治则:清热除湿,祛瘀通络止痛｡予以针刺治疗｡取穴:主穴取患侧行间､太冲､大都､太白,配穴取患侧商丘､丘墟､阳陵泉､阴陵泉､三阴交｡操作方法:嘱患者取仰卧位,医者对其穴位处皮肤进行常规消毒后,选用0.30mm×25mm一次性无菌针灸针,于大都斜刺(与皮肤成15°角向下斜刺进针)15mm,于太白斜刺(与皮肤成15°角向上斜刺进针)15mm,于行间､太冲直刺15mm,以上四穴得气后行提插捻转泻法;于商丘､丘墟斜刺(与皮肤成15°角)25mm,得气后予以平补平泻法(足部穴位针刺情况扫描标题处二维码见图2);选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针,于阴陵泉､阳陵泉､三阴交直刺35mm,得气后行平补平泻法｡留针30min｡对患者进行心理疏导,嘱其注意饮食,避免受凉吹风､过度劳累,勿熬夜｡

第2日复诊:患者自述疼痛稍有减轻,自测双足第1跖趾关节温差为0.4℃,右足第1跖趾关节仍发热､红肿(足部刺络拔罐放血前情况扫描标题处二维码见图3),活动不利,影响步行｡遂在初诊针刺操作基础上,增加刺络拔罐放血疗法治疗,以消肿止痛､祛瘀血､生新血｡刺络拔罐放血操作:对右足第1跖趾关节内侧进行常规消毒,选用一次性无菌采血针快速多次针刺患处后,迅速将气罐吸拔于针刺处(足部刺络拔罐放血情况扫描标题处二维码见图4),待瘀血停止外溢后取下气罐并清理瘀血,消毒患处,可见患处皮肤紫红色变淡,红肿范围缩小(足部刺络拔罐放血后情况扫描标题处二维码见图5)｡患者述自觉右足第1跖趾关节发热减轻,疼痛程度减轻｡

第3日复诊:患者自述疼痛明显减轻,患处关节活动度增加,患处红肿好转,自测双足第1跖趾关节温差减小至0.1℃,晨起口干及便溏情况有好转｡继续予针刺治疗,针刺方法及取穴同前｡

第4日复诊:患者自述疼痛稍有减轻,疼痛部位由右足第1跖趾关节内侧转移至足底部,严重影响步行(痛点更为集中于第1跖骨头底部的籽骨处),自测双足第1跖趾关节温差为0.4℃,晨起口干症状消失,便溏情况好转｡针刺取穴在前方基础上增加足底部病灶外上方和外下方的2个针刺点,形成对新病灶的围刺,以控制病情,防止病灶范围扩大｡然后于右足第1跖骨头底部行刺络拔罐放血疗法治疗(足底刺络拔罐放血情况扫描标题处二维码见图6)｡治疗后,患者自述当即见效,疼痛较前明显减轻｡嘱患者适量增加饮水,勿劳累,多休息,避风寒,畅情志｡

第5日复诊:患者自述右足第1跖骨底疼痛明显减轻,对步行影响减小,仅发红,不肿胀;晨起口干及便溏症状消失｡予前法继续针刺治疗｡

第6日复诊:患者自述疼痛进一步减轻,发红､肿胀症状消失(足底情况扫描标题处二维码见图7),步行不再受影响,仍用前法治疗｡

继续治疗3d后,患者症状均消失｡嘱患者注意饮食,避免熬夜,忌饮酒,畅情志,不适随诊｡2023年3月3日复查,血尿酸为334.2μmol/L(检验报告扫描标题处二维码见图8)｡

按语:本案患者患有先天性裂纹舌,且舌体淡白,苔黄腻,属于先天脾虚,后因过量饮酒导致体内湿热壅盛｡右足第1跖趾关节红､肿､热､痛,为饮酒后湿､热之邪胶结,引起气血运行不畅､血脉瘀阻､经络痹阻所致｡本次治疗谨守“急则治其标”“急则用针”的原则,先针刺患处以消肿止痛,减轻患者的不适,再视患者病灶处皮肤颜色(红紫色),考虑为瘀血内停,遵循“菀陈则除之”“祛瘀生新”的原则,采用赞刺法对病灶进行刺络拔罐放血治疗,以泄经脉湿热之邪,祛除瘀血,通利关节,促进气血流通转换,达到清热除湿､祛瘀通络止痛的目的｡《灵枢·官针》曰:“赞刺者,直入直出,数发针而浅之,出血,是谓治痈肿也｡”《灵枢·终始》言:“治病者,先刺其病所从生者也｡”本案在针刺时,先刺病灶周围穴位,于行间､太冲､大都､太白行围刺,并予泻法,以清肝脾两经之湿热邪毒;取足太阴脾经之经穴商丘､足少阳胆经之原穴丘墟,并与胆经之下合穴阳陵泉合用,可疏肝利胆､调和肝脾､活络止痛;取三阴交以调理肝､脾､肾,配伍脾经之合穴阴陵泉,可疏调气机､健脾祛湿｡采用普通针刺结合刺络拔罐放血疗法在止痛治标的同时兼祛湿治本,共奏清热除湿､祛瘀通络止痛､调理肝脾之效｡

2、讨论

2.1病因病机及论治思路痛风属于中医“痹证”“痛风”“历节风”等范畴[6]｡《素问·痹论》指出:“风､寒､湿三气杂至,合而为痹也｡”《格致余论》提出“痛风”之名,并阐述:“彼痛风者,大率因受血热……或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛｡夜则痛甚,行于阴也｡”痛风以血热､风邪或寒邪外侵及瘀血内阻为病因,病机为机体血热,遇风､寒､湿邪后凝结成瘀血,从而不通则痛,呈现疼痛多发于深夜或夜晚疼痛加重的特点｡现代医家认为,先天禀赋不足及后天体质因素变化也是引起痛风的重要原因,痛风在急性发作期的病机为湿热郁结,气血运行不畅,瘀血痹阻;在缓解期则为本虚标实,即肝､脾､肾功能下降,复加饮食不节､外感邪气等原因致病[6]｡痛风的常见证型有湿热瘀阻､湿热瘀毒痹阻､脾肾两虚等[7]｡痛风患者病久,可出现关节畸形和活动障碍,并累及肾脏｡

2.2刺络拔罐放血疗法治疗机制刺络放血疗法是指采用三棱针､梅花针､一次性采血针等针具多次､快速针刺皮肤使针刺部位出血以治疗疾病的方法[8]｡该疗法具有调和阴阳､祛瘀生新､清热泻火等功效,广泛应用于治疗急性咽喉炎､带状疱疹后遗神经痛､下肢静脉曲张､顽固性失眠等病证[9]｡《灵枢·官针》所记载的赞刺､豹纹刺及络刺均属于刺络疗法[8]｡除此之外,《黄帝内经》对刺络放血疗法的适应证､禁忌证､注意事项也有所描述,如《素问·调经论》曰:“血有余,则泻其盛经,出其血｡”“视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,经成其疾｡”单纯的刺络放血疗法也有瘀血除不尽､针刺深度达不到的情况,进而影响深伏邪气的祛除或热毒的清泄｡拔罐疗法具有较强的负压吸附作用,可弥补放血疗法的欠缺｡二者的结合使瘀血得以除尽,热毒得以消散,进而提高临床的治愈率｡

3、小结

痛风的基本病机为本虚标实,治疗应遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则｡在急性发作期,针对患者患处局部因湿､热､瘀､毒结聚引发的发红发紫､肿胀､发热､疼痛等症状,采取刺络拔罐放血疗法治疗有良好的疗效;在缓解期,应注重疏肝健脾､行气活血,从根本上消除湿热,达到痰湿无以生长､气血调和的状态｡

参考文献:

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[4]黄晶,杨婷,王雨,等.痛风病的国内外认识及治疗进展与思考[J].世界中医药,2021,16(1):1-7.

[5]杨媛,李静,甄健存,等.抗痛风药别嘌呤醇､苯溴马隆及秋水仙碱不良反应报告分析[J].中国医院药学杂志,2013,33(15):1296-1297.

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[8]阴雨,尹春胜,谷文龙,等.浅谈石学敏教授刺络疗法学术思想[J].上海针灸杂志,2023,42(9):971-975.

[9]裴景茹,谢荣桂,赵鸿.基于CiteSpace的刺络拔罐疗法研究的可视化分析[J].湖南中医杂志,2023,39(9):133-138.