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电温针“相对穴”阴陵泉、阳陵泉治疗膝骨关节炎的临床观察

2025-03-18 84 上传者：管理员

摘要：目的:探讨电温针“相对穴”阴陵泉、阳陵泉治疗膝骨关节炎的临床疗效，为临床治疗膝骨关节炎提供思路和方法。方法:将70例膝骨关节炎患者随机分为药物组和电温针组，每组35例。药物组采用常规药物治疗；电温针组在药物组治疗基础上，采用电温针阴陵泉、阳陵泉治疗。记录并比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及关节液中白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量的变化情况。结果:治疗后，药物组和电温针组VAS、WOMAC评分均明显低于治疗前(P<0.05),且电温针组明显低于药物组(P<0.05);药物组和电温针组关节液中IL-6、TNF-α水平均明显低于治疗前(P<0.05),且电温针组明显低于药物组(P<0.05)。结论:电温针“相对穴”阴陵泉、阳陵泉治疗膝骨关节炎临床疗效显著，可以抑制炎性反应，改善关节疼痛，提高关节活动功能。

关键词：
电温针
相对穴
筋痹
膝痹
膝骨关节炎
阳陵泉
阴陵泉
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膝骨关节炎是由各种原因引起的,以骨质增生、关节软骨退变为主的疾病,临床多表现为膝关节疼痛、肿胀、活动不利,甚至出现关节畸形,是致残的主要因素之一[1]。流行病学调查显示,膝骨关节炎的发病率在60岁以上人群中达60%,在70岁以上人群中达80%[2]。随着我国人口老龄化进程加快,该病发病率逐渐升高,加重了家庭和社会的负担。目前西医治疗膝骨关节炎主要包括药物治疗和手术治疗,但均存在局限性,且疗效不一。膝骨关节炎属中医“膝痹”“筋痹”等范畴。针灸是中医外治法的重要组成部分,治疗膝骨关节炎的安全性和有效性已得到循证医学证实[3]。相对穴是针灸临床选穴的常用方法,通过相对穴配合以达到“阴阳并治,气血同调”的目的,充分发挥穴位作用。因此,本研究通过电温针“相对穴”阴陵泉、阳陵泉治疗膝骨关节炎,观察其临床疗效,现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年5月于漳州古雷港经济开发区第一医院康复科就诊的膝骨关节炎患者70例,按随机数字表法分为药物组和电温针组,每组35例。药物组男16例,女19例;病程1~8年,平均(3.64±1.30)年;年龄42~64岁,平均(58.21±7.06)岁;患病部位:左侧17例,右侧14例,双侧4例。电温针组男15例,女20例;病程1~7年,平均(3.45±1.28)年;年龄41~70岁,平均(54.53±6.38)岁;患病部位:左侧16例,右侧13例,双侧6例。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理要求[4]。

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准参考《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》进行拟定:膝关节疼痛,活动受限,可伴有晨僵(时间<30min);影像学检查关节间隙变窄,关节边缘骨质增生;关节液检查白细胞(WBC)<2000个/mL,排除细菌感染[5]。(2)中医诊断标准参考《中西医结合骨伤科学》中风寒湿痹型膝痹的辨证要点进行拟定:膝关节酸痛重着,遇寒加重,得温痛减,关节屈伸不利,活动受限,舌质淡红,苔薄白腻,脉紧或濡[6]。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准;Kellgren-Lawrence(简称K-L)分级[7]≤Ⅲ级;年龄40~70岁;患者签署知情同意书。

1.4排除标准

合并化脓性膝关节炎、创伤性膝关节炎、类风湿性关节炎等疾病者;伴有严重内科疾病者;具有手术指征者;有消化道溃疡或消化道出血史者;凝血功能障碍者;认知或精神障碍者;有针刺禁忌证者;依从性差,不配合治疗者。

2、治疗方法

2.1药物组

塞来昔布胶囊(辉瑞制药股份有限公司,国药准字HJ20140106,0.2g/粒)口服,每次0.2g,每日1次;硫酸氨基葡萄糖胶囊(信东生技股份有限公司,国药准字HC20120037,0.25g/粒)口服,每次0.25g,每日3次。治疗14d。

2.2电温针组

在药物组治疗基础上,采用电温针“相对穴”阴陵泉、阳陵泉治疗。操作如下:嘱患者取仰卧位,膝下垫枕,选取患侧阴陵泉、阳陵泉,常规消毒后,选用0.30mm×50mm针灸针常规针刺,深度25~40mm,行平补平泻手法,以得气为度。选用G6805-2A型电针仪,选择密波,频率为5 Hz,强度以患者能耐受为度。将大小约1.8cm×2.7cm的艾柱点燃后插在针柄处,皮肤上垫硬纸片,以防止烫伤皮肤,每穴每次灸治3壮。每日1次,治疗14d。

3、疗效观察

3.1观察指标

①视觉模拟评分法(VAS)评分。采用VAS评分评价患者治疗前后膝关节疼痛程度,分值0~10分,分值越高表示疼痛越剧烈[8]。②西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分。采用WOMAC评分评价患者治疗前后膝关节功能,分值0~96分,分值越高表示病情越严重[9]。③实验室指标。测定两组患者治疗前后关节液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。

3.2统计学方法

所得数据运用SPSS22.0软件分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用例数表示。计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.3结果

(1)VAS评分比较治疗前,电温针组和药物组VAS评分分别为(6.74±1.35)分、(6.68±1.42)分,组间比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,电温针组和药物组VAS评分分别为(3.64±0.58)分、(4.81±0.90)分,均较治疗前低(P<0.05),且电温针组VAS评分明显低于药物组(P<0.05)。(2)WOMAC评分比较治疗前,电温针组和药物组WOMAC评分分别为(56.72±10.47)分、(58.18±11.26)分,组间比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,电温针组和药物组WOMAC评分分别为(11.64±2.27)分、(24.46±5.63)分,均较治疗前低(P <0.05),且电温针组WOMAC评分明显低于药物组(P<0.05)。(3)实验室指标比较治疗前,电温针组和药物组IL-6、TNF-α水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,电温针组和药物组IL-6、TNF-α水平均较治疗前低(P<0.05),且电温针组IL-6、TNF-α水平明显低于药物组(P<0.05)。见表1。

表1两组膝骨关节炎患者治疗前后实验室指标比较

4、讨论

膝骨关节炎为临床常见的慢性退行性疾病,是致残的重要原因之一。本病已成为全球公共卫生问题,对本病的诊治仍是当前临床研究的重点。膝骨关节炎的病理特征主要表现为关节软骨退变、损伤及骨质增生、软骨下骨硬化[10],本病致病因素与遗传、代谢、年龄、肥胖等密切相关[11]。目前本病的发病机制尚未明确,本文主要从生物力学及分子生物学角度进行论述。众多学者认为,炎症因子参与膝骨关节炎的发生、发展过程。研究发现,与膝骨关节炎有关的炎症因子包括IL-6、TNF-α等[12]。IL-6作为细胞因子的重要组成部分之一,可通过激活淋巴细胞调节人体的免疫功能,以及通过细胞分化诱导炎性反应。IL-6被认为是导致滑膜炎症持续存在及关节软骨被破坏的重要因素。一方面,IL-6可通过刺激滑膜细胞产生前列腺素和胶原酶,增强关节炎性反应;另一方面,IL-6可通过调节关节软骨自身免疫反应,引起进行性的骨破坏,同时可激活不成熟的破骨细胞,降解关节软骨基质,导致骨关节炎的发生和发展[13]。TNF-α是影响软骨细胞功能的关键炎症因子之一,可通过降解软骨基质,抑制软骨细胞内蛋白和胶原合成,导致软骨细胞凋亡[14]。此外,TNF-α可引起滑膜成纤维细胞增生,导致滑膜细胞增生、变性,滑膜组织纤维化[15]。因此,本研究选用IL-6、TNF-α作为观察指标。目前,西医学对于膝骨关节炎尚无特效治疗方法,疾病早期以保守治疗为主,疾病晚期以手术治疗为主,但应用时均存在一定局限性。中医认为,膝骨关节炎发病与劳逸失度、素体羸弱、感受风寒湿邪等因素有关;病机为素体本虚,风寒湿邪乘虚侵袭,阻滞经脉,气血运行不畅,不通则痛[16]。因此,本病的治疗原则为温经散寒、祛风除湿止痛。针刺通过刺激特定的穴位,激发经气,发挥调和气血、疏通经络、扶正祛邪、协调阴阳的作用,具有良好的镇痛效应,且针刺的镇痛作用已得到循证医学的证实[17]。

现代医学研究表明,针刺对炎性疼痛的镇痛作用具有多层次、多水平、多靶点的特点,针刺主要通过调节神经递质、神经调质、神经肽、细胞信号分子和炎症介质等途径以实现镇痛作用[18-19]。电针是临床常用的辅助治疗手段,广泛应用于膝骨关节炎的治疗。电针治疗中的密波具有缓解肌肉痉挛、止痛的作用[20]。多数学者认为,电针具有促进软骨修复、抗炎、抗氧化、促进雌激素分泌、中枢镇痛等作用[21]。电针还能降低IL-6、TNF-α水平,抑制炎性浸润,改善关节软骨细胞破坏情况,减缓关节退变[22-24]。艾灸疗法也常用于膝骨关节炎的治疗,有效性和安全性亦经循证医学证实[25]。艾灸疗法通过借助艾叶的纯阳之性,同时借助火力,发挥温通经络、散寒止痛、行气活血的作用。艾灸治疗膝骨关节炎的作用机制尚未明确,多认为艾灸可参与介导炎症因子表达、软骨细胞代谢、局部循环等,从而减轻滑膜炎症,减缓软骨基质降解,修复关节软骨细胞[26]。既往研究报道表明,艾灸疗法能够抑制IL-6、TNF-α等炎症因子表达,避免关节软骨炎性损伤[27]。相对穴取穴是临床常见的穴位配伍方法,通过利用其穴位功能,发挥相互协同、相互促进的作用,以达到增强疗效的目的[28]。此外,相对穴阴阳配穴,具有“阴阳并治,气血同调”“从阴引阳,从阳引阴”的作用,使阴阳相济,阴平阳秘[29]。《素问·脉要精微论》曰:“膝者筋之府。”膝骨关节炎属于经筋病。阳陵泉是足少阳胆经的合穴,五行属土,可舒筋活络。阴陵泉是足太阴脾经的合穴,五行属水,可健脾利湿。阴陵泉、阳陵泉配伍,一阴一阳,相互制约,相互促进,清热利湿、舒筋活络、消肿止痛之功益彰[30]。正如《玉龙歌》记载:“膝盖红肿鹤膝风,阳陵二穴亦堪攻。”动物实验表明,针刺阴陵泉、阳陵泉能升高大鼠血清中调节免疫功能、内分泌功能的P物质水平[31]。

本研究结果显示,电温针“相对穴”阴陵泉、阳陵泉治疗膝骨关节炎,不仅可以降低VAS评分和WOMAC评分,还可以降低关节液中IL-6和TNF-α的水平,说明电温针“相对穴”阴陵泉、阳陵泉治疗膝骨关节炎可以抑制炎性反应,改善关节疼痛,提高关节活动功能。

本研究结果与陈碧松[32]的研究结果基本一致。然而,本研究仍存在不足,如样本量小,未进行远期疗效观察,今后将完善研究设计,扩大样本量,并进行长期随访,以便进一步深入探讨电温针“相对穴”阴陵泉、阳陵泉治疗膝骨关节炎的疗效及作用机制。

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