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针刺通督调神与重复经颅磁刺激治疗中风后血管性痴呆临床研究

2025-06-30 52 上传者：管理员

摘要：中风后血管性痴呆（PSVD）是由中风导致脑损害引起的痴呆综合征，临床特征是遇事善忘，不能定向，理解错误，计算力差，情绪失控等。我国PSVD患病率1.1%~3%。随着人口老龄化加重，PSVD发病率逐渐增加，严重影响生存质量［1］。中医学中PSVD病位在脑，肾主智，肾虚智不足。

关键词：
中风
血管性痴呆
通督调神
重复经颅磁刺激
针刺
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中风后血管性痴呆（PSVD）是由中风导致脑损害引起的痴呆综合征，临床特征是遇事善忘，不能定向，理解错误，计算力差，情绪失控等。我国PSVD患病率1.1%~3%。随着人口老龄化加重，PSVD发病率逐渐增加，严重影响生存质量［1］。中医学中PSVD病位在脑，肾主智，肾虚智不足。肝肾俱虚，精血衰败，无以化髓生神，元神失养，心智必乱，脑髓海失盈，是PSVD发病基础［2］。常规针刺改善PSVD的症状，但整体效果有限。经过多年的发展，中医在传统针刺基础上提出通督调神的理念，针刺通督调神法安神镇静，开窍醒脑，增智益髓［3］。本研究观察针刺通督调神联合重复经颅磁刺激治疗PSVD的临床疗效。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2022年6月—2024年6月我院76例PSVD患者随机分为对照组与观察组各38例。对照组男23例，女15例；年龄61~75岁，平均年龄（68.03±7.44）岁；病程1~8年，平均病程（2.14±0.39）年。观察组男21例，女17例；年龄60~75岁，平均年龄（68.12±7.49）岁；病程1~6年，平均病程（2.02±0.43）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准［4］：

记忆力下降及2个以上认知功能障碍，如定向、言语、注意、视空间功能、执行功能、运动控制等，干扰日常生活，神经心理学测试证实。临床和影像学支持中风诊断。血管性痴呆和中风有关，痴呆发生在中风后3个月内，持续6个月以上，或认知功能障碍突然加重，或波动，或阶梯样进展。中医辨证标准［5］：气血亏虚证。主症：呆滞善忘，嗜卧倦怠，神思恍惚，失认失算；次症：少气懒言，口齿含糊，心悸失眠，神疲乏力，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄。舌淡胖，有齿痕。脉沉细无力。

1.3治疗方法对照组：

采用YRDCCY-Ⅰ型重复经颅磁刺激治疗仪（依瑞德公司）治疗，刺激点在左额叶背外侧皮质，给予脉冲刺激6000个/d，治疗6d休息1d，共治疗30d。观察组：在对照组治疗基础上采用针刺通督调神治疗。取穴：百会、神庭、印堂、人中、风府穴，采用0.25mm×40mm毫针（苏州环球针灸医疗有限公司），百会针刺1寸，深度到帽状腱膜。人中向上斜刺0.2寸，神庭直刺0.5寸。得气后采用平补平泻法，提插捻转，留针20min，期间每隔5min行针1次。1次/d，治疗6d休息1d，共治疗30d。

1.4疗效判定标准［6］基本控制：

症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥70%；显著进步：症状、体征明显改善，70%>疗效指数≥40%；进步：症状、体征好转，40%>疗效指数≥10%；无变化：症状体征无改善或加重，疗效指数<10%。

1.5观察指标（1）

ADL评分。分值0~100分，轻度功能障碍61~99分，中度41~60分，重度功能障碍≤40分。CDR评分评估认知损伤程度，得分越高，认知损伤程度越严重。NPI评分评估精神状况，得分越高，精神症状越差。（2）MMSE评分包括7个维度，总分0~30分，分数越高，认知功能越好。

1.6统计学方法

应用SPSS17.0统计数据，正态分布的计量资料用均数±标准差（）描述，比较用t检验。计数资料以例数（%）表示，比较用2检验。以<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组总进步率高于对照组（<0.05）。见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组患者治疗前后ADL、CDR、NPI评分比较

治疗后，两组ADL评分高于治疗前，CDR、NPI评分低于治疗前；观察组上述指标优于对照组（<0.05）。见表2。

表2两组治疗前后ADL、CDR、NPI评分比较

2.3两组患者治疗前后MMSE各项评分比较

治疗后，两组MMSE各项评分高于治疗前，观察组MMSE评分高于对照组（<0.05）。见表3。

表3两组治疗前后MMSE各项评分比较

3、讨论

PSVD发病机制是脑血管疾病导致脑缺血缺氧，海马、额叶、顶叶、角回等损伤，合并基底节和蓝斑神经元缺失，常表现为理解力、记忆力、计算力下降，甚至出现语言、情感和视觉损伤，严重影响生活质量［7-8］。由于早期治疗有可逆性，因此国外研究更加注重PSVD的预防和治疗，目前治疗重点是改善脑血流，阻断病情发展［9］。重复经颅磁刺激促进脑白质生长与修复，提高微管相关蛋白-2、血浆脑源性神经生长因子水平，改善脑代谢，引起刺激区、辅助运动区尾部等皮质的脑葡萄糖代谢率升高，减少天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白水解酶-3水平，提高神经组织缺血缺氧能力，改善脑供血［10］。

PSVD属中医“健忘”“痴呆”范畴。中风后善忘，痴呆病机多为虚实夹杂，病位在脑，头是“诸阳之会”“清阳之腑”。肝肾亏虚，气血化生紊乱，气乱津缓生痰，血乱化邪成瘀，痰瘀袭于络，精不上养髓，元神不能下令。五脏精血，六腑精气，皆注于脑，治疗重点在于脑腑［11］。治疗重在调理心脑，以凝心安神、醒脑开窍、凝心安神为治疗原则。通督是在疏通督脉基础上，通畅经络气血，调整元神，促进疾病好转，达到康复目的［12］。督脉通过1条主干、3条分支与诸阳经、诸阴经交会联系，是入脑的经脉，对神志病有治疗效果［13］。督脉与脑密切相关，针刺通督调神运用针刺督脉诸穴，疏通督脉，调整元神［14］。百会是手足三阳经和督脉之会，醒脑开窍，宣闭祛风，升提阳气，百会位置最高，升降补泻，补肾益智，疏通脑络，协调百脉［15］。神庭属于督脉，是神志所在，宁神开窍［16］。印堂是经督脉穴位，针刺印堂穴治疗头部诸症，通调十二经脉之气［17］。人中是醒脑急救穴位，主一身气阳，针刺开窍启闭，醒元神，调节脏腑［18］。风府穴是风邪聚集之处，治疗各种风症［19］。

本研究结果说明针刺通督调神联合重复经颅磁刺激治疗PSVD的临床疗效确切。有实验研究表明，针刺百会减少痴呆大鼠电击次数，改善学习记忆能力，调节血液动力学状态，降低海马和颞叶等各脑区的乙酰胆碱酯酶［20-21］。电针降低血管性痴呆大鼠一氧化氮、丙二醛含量，提高超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活性［22］。

综上所述，针刺通督调神联合重复经颅磁刺激治疗PSVD的临床疗效确切，可提高日常生活活动能力和智能，改善失智和精神症状。

参考文献:

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