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经筋挑治配合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症的疗效

2020-11-10 232 上传者：管理员

摘要：目的：观察经筋挑治配合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：选取2018年2月-2019年12月收治的90例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各45例。对照组给予穴位埋线治疗，治疗组在对照组基础上联合经筋挑治。经治1月后，比较两组患者临床疗效，以及疼痛视觉模拟评分（VAS、）腰椎JOA评分、腰痛ODI评分改善情况。结果：治疗组临床总有效率为95.6%（43/45），显著高于对照组的80.0%（36/45），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者VAS、ODI评分均显著降低，JOA评分均显著升高，且治疗组改善较对照组更明显（P<0.05）。结论：经筋挑治配合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，在缓解疼痛、促进腰椎功能的恢复方面与单纯穴位埋线比较，优势明显，值得推广应用。

关键词：
疗效观察
穴位埋线
经筋挑治
腰椎功能
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症（lumbardischerniation,LDH）是指腰椎间盘纤维环因各种因素导致的断裂、破裂、髓核向外突出，严重的甚至突入椎管内，致使其硬脊膜、脊髓、脊神经根、马尾神经等神经组织受到压迫，引起腰痛、下肢放射痛、活动受限等[1]。临床上西医治疗LDH主要以抗炎镇痛、手术为主，但存在较大风险，极易留下功能障碍，严重者丧失劳动和生活自理能力[2]。中医药在该病的治疗上发挥着重要的作用。笔者临床采用经筋挑治配合穴位埋线治疗LDH，收到了满意的效果，现总结报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

本组90例为2018年2月—2019年12月我院收治的LDH患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各45例。治疗组中男27例，女18例；年龄25～60岁，平均（42.28±13.49）岁；病程1～6年，平均（4.52±2.15）年。对照组中男25例，女20例；年龄25～58岁，平均（42.16±13.35）岁；病程1～6年，平均（4.48±2.21）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有90例均经CT或MRI确诊为LDH[3]，患者均签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.3 排除标准

排除腰椎间盘突出范围在10mm×10mm以上者，鞍区麻痹及双下肢乏力的中央型LDH者，原发或者继发性腰椎肿瘤者，存在皮肤开放性伤口者，合并严重肝肾、血液系统、内分泌系统疾病及精神障碍者。

2、治疗方法

2.1 对照组

给予穴位埋线治疗。取穴：腰部选穴以突出严重节段的夹脊穴及背俞穴为主穴，下肢配穴主要分足太阳膀胱经型及足少阳胆经型选穴，足太阳膀胱经型选取秩边及承山穴，足少阳胆经型选取环跳及风市穴。操作：治疗在无菌手术室进行，局部消毒后铺巾，术者带一次性无菌手套，针芯后拉2cm，镊取一段可吸收羊肠线，置于埋线针管的前端，左手提起进针部位的皮肤，右手针刺皮肤至所需深度，出现针感后退出针芯和针管，创可贴覆盖针孔，嘱患者休息30min。每15d治疗1次，4次为1个疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上，给予经筋挑治。取穴：根据患者症状，结合经络经筋走行，常规选取主穴为病变节段背俞穴，下肢配穴主要分足太阳膀胱经型及足少阳胆经型，具体同对照组。操作：局部消毒后，左手按住穴位，右手将经过高温灭菌消毒的缝衣棱针以平刺法刺入皮肤0.1～0.2cm，将表皮少许白色纤维挑断，尽量不出血。每穴挑刺2次，直到出现酸麻胀痛感后可出针。大拇指按压穴位30s。每2d治疗1次，10次为1个疗程。

两组经治1个疗程后评定疗效。

3、临床观察

3.1 观察指标

观察两组患者的临床疗效，及视觉模拟评分（VAS）、腰椎JOA、腰痛ODI评分改善情况。

3.2 疗效标准

临床疗效：以经治后腰腿疼痛等临床症状完全消失，直腿抬高试验70°以上，恢复正常工作生活为显效；经治后腰腿疼痛等临床症状有所缓解，腰部、下肢功能有所改善为有效；经治后腰腿疼痛等临床症状未改善甚至加重，腰部、下肢功能未改善为无效[4]。VAS评分：主要用于评估患者的疼痛程度，分0～10分，0分表示无痛，10分表示存在最严重的难以仍受的疼痛[5]。JOA评分：腰椎JOA评分，满分29分，其中25～29分为优，16～24分为良，10～15分为中，<10分为差[5]。腰痛ODI评分：腰痛ODI评分，主要包括腰腿痛程度、个人生活料理情况、提举重物情况、行走状况、站立状况、性生活状况、睡眠状况、旅行状况、社会生活状况等，得分越高，提示患者症状越严重[5]。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

见表1～表3。

表1两组LDH患者临床疗效比较例（%）

表2两组LDH患者治疗前后VAS评分比较

表3两组LDH患者治疗前后JOA、ODI评分比较

4、讨论

LDH是中老年人群、重体力劳动者引发腰腿痛、下肢活动受限，甚至丧失劳动能力的重要疾病[6,7]。近年来，随着人们生活习惯的改变，生活工作压力的增大，LDH发病率呈逐年上升趋势，该病对患者的日常生活和工作造成了严重的影响。

LDH属于中医学“腰痹”“腰腿痛”范畴，其病因病机为风寒侵袭、机体劳损、外伤累损，致使气滞血瘀，脉络瘀阻，筋脉不畅[8]。穴位埋线是一种集封闭、针刺、组织损伤修复于一体的综合治疗方法，埋线可延长针刺效应，强化穴位功效，通过持久柔和的非特异性刺激冲动[9]发挥治疗作用。羊肠线为异性蛋白，将其埋入机体后可被软化吸收，对机内内环境的平衡进行调节，促进机体免疫力、抗病毒能力、应激能力提高，修复病变的区域，增加病灶部位的血流量，改善血管通透性及血液循环，缓解LDH患者的疼痛症状。

经筋挑治是中医外治法之一，对LDH有较好的疗效。LDH属中医学“筋病”范畴，《灵枢·经筋》认为，十二经筋从四肢末端开始走向全身，行在体表，而不入内脏，在关节、骨骼部位积聚，分布于臀部、夹脊等，与腰椎间盘突出症疼痛范围一致。LDH首先累及足太阳经筋，致使经筋失衡，形成痛性筋结点，而经筋系统的痛性筋结点是经筋的腧穴。笔者采用经筋挑治的方法治疗LDH疗效确切，针挑在表皮将皮内的纤维挑出，即挑断痉挛紧张的纤维，使拘紧的肌肉得以缓解，对肌肉给予持续性的柔和的刺激，并且充分发挥卫气的作用，舒筋活络，平衡阴阳，行气解郁[10]。

本研究结果显示，经筋挑治配合穴位埋线治疗LDH，临床总有效率较单纯穴位埋线显著提高，且患者VAS、ODI评分显著降低，JOA评分显著提高，与对照组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），提示该疗法治疗LDH可资借鉴。

参考文献：

[1]黄建立.针刺联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].新乡医学院学报,2014,31(12):1036-1038.

[2]吴萍,周逸伦,徐铭阳,等.穴位埋线法治疗腰椎间盘突出症疗效的系统评价[J].中国中医急症,2017,26(8):1330-1332.

[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,2004:184-185.

[4]白桂珍.小针刀结合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2019,19(2):74-75.

[5]程世忠.穴位埋线治疗腰椎间盘突出症临床分析[J].实用中医药杂志,2018,34(7):841-842.

[6]岳红梅,曾林,黄子亮.温针法联合新型穴位埋线治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].辽宁中医杂志,2018,45(12):2641-2644.

[7]侯学思,王影,白鹏,等.针刺治疗腰椎间盘突出症时效关系的临床比较研究[J].针灸临床杂志,2015,31(9):1-4.

[8]张占伟.李文侠穴位埋线治疗腰椎间盘突出症75例[J].中国中医急症,2019,9(18):1524.

[9]何鹏宇,林志义,牟明威.低温等离子髓核消融术配合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].陕西中医,2015,36(4):438-441.

[10]许南华,姬俊强,苏聪,等.针后穴位埋线在腰椎间盘突出症巩固治疗中的应用[J].山西中医学院学报,2019,20(1):56-57.