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《灵枢·官针》短刺法的探析及其临床应用

2021-02-22 1152 上传者：管理员

摘要：短刺法是《灵枢·官针》十二刺法之一，临床应用广泛，疗效确切。笔者通过分析并总结短刺法的操作方法及临床应用范围，探索其与针刺“至骨”的关系，以拓宽短刺法疾病的适用范围，为临床应用提供参考。

关键词：
临床应用
传统针刺手法
十二刺
短刺法
针具
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《灵枢·官针》曰：“凡刺有十二节，以应十二经。”十二种针法以治十二经不同的疾病，故又称“十二节刺”。短刺法为十二刺之一，其与五刺之输刺法均是深刺直达骨面以刺激疾病在骨膜上的“反应点”或软组织在骨骼上的附着点的针法[1]，在治疗痉挛性、顽固性痛证、神志性疾病，尤其是骨关节疾病疗效卓越。本文将对短刺法的操作及临床应用进行探析，以期为临床提供参考。

1、短刺法的操作

《灵枢·官针》曰：“短刺者，刺骨痹稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”短刺法操作要领：先将针缓慢刺入腧穴浅层，稍摇其针，再行深入，如此分层摇针，徐渐刺入，直达骨膜后，上下短促快速提插刺激骨膜，增强针感，用以治疗骨病。短，即接近之意，骨痹，寒气在骨，骨重难举或骨髓酸痛，其病位最深。针刺时当刺深近骨，在痹痛处上下提插，状似摩擦骨骼，以行气活血、宣通痹阻。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故。”针刺时应注意针至病所，刺骨而勿伤筋。根据不同疾病及病位，又可选用毫针、刃针、长针、针刀等不同针具进行操作。

2、短刺法的临床应用

2.1膝骨性关节炎

甘雨彤等[2]采用短刺法结合电针肌肉起止点治疗膝骨性关节炎，治疗组取膝周犊鼻、鹤顶、内膝眼及阿是穴行短刺法，进针后在针下骨面处行小幅度提插，上下抖动针体并摩擦骨面，患者明显感到膝关节局部酸胀放射感时留针，每10min行针1次，并取肌肉起止点髀关、梁丘、足三里、血海下1寸处（近髌底缘）穴位针刺平补平泻法后行电针治疗，对照组予塞来昔布胶囊口服，4个疗程后观察其临床疗效。结果治疗结束后观察组和对照组总有效率分别为86.7%和80.0%，治疗结束后4周总有效率分别为83.3%和56.7%，关节炎指数评估量表和疼痛视觉模拟评分量表（visualanaloguescale,VAS）治疗组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。廖雪等[3]采用短刺法结合热敏灸治疗膝骨性关节炎，观察组取患侧鹤顶、内膝眼、膝下、犊鼻、局部筋结点缓慢进针先刺入皮下浅层，而后摇动针身刺入深层，在近骨之处上下摩骨，配合热敏灸治疗，对照组行常规针刺。结果观察组治疗后总有效率、VAS评分、Lysholm膝关节功能评分均优于对照组。有实验研究发现[4,5,6,7]，短刺法通过减少膝骨性关节炎模型兔的软骨细胞凋亡，抑制软骨细胞外基质的进行性降解，抑制肥大细胞分化，促进软骨细胞增殖等机制，促进膝关节的修复，相较于常规针刺法，显示出卓越的效果。

2.2颈椎病

吴延昊等[8]将150例神经根型颈椎病患者随机均分为短刺结合加味葛根汤、加味葛根汤、传统针刺法3组，观察组采用刃针在病变神经节段相应夹脊穴缓慢进针，遇条索或硬结后行纵向或横向切割、摆动，边松解边深入达骨面后，在骨面处腕关节震颤行小幅度提插手法，行针30s后出针并按压针孔，结合加味葛根汤口服，结果治疗组有效率、VAS评分及症状、体征积分情况均优于其余两组，其临床疗效突出，值得临床推广应用。缪晓晖[9]采用刃针短刺法结合弥可保穴位注射治疗神经根型颈椎病患者，结果相较于传统针刺组，其能够明显改善患者临床症状，且有效率较高。何星[10]采用刃针短刺法治疗700例颈椎病患者亦取得满意疗效。冯军等[11]采用毫针短刺法治疗颈椎病，针直刺入穴位并得气后，使针尖紧贴颈椎横突尖，沿横突及周缘连续提插5～10次，以患者耐受和局部症状改善为度，结合颈夹脊及大椎穴行烧山火手法，治疗后有效率高，患者症状改善较为明显。有研究[12]指出，神经根型颈椎病的发生发展及严重程度与患者体内的炎性反应过程密切相关，短刺法能够通过减少患者血清中炎症细胞因子IL-1β、TNF-α浓度，减轻机体炎性反应，从而缓解颈部不适症状。

2.3腰椎间盘突出症

史中亚等[13]运用短刺针法为主治疗腰椎间盘突出症，治疗组选取腰3～5夹脊穴（双侧），患侧秩边、环跳、委中、承山、昆仑等穴位，针刺入皮肤浅层后，边缓慢进针边摇动针身，达骨面后行小幅度快速上下提插捻转，摩擦其骨面以加强针感，行针完毕后接电针治疗，对照组行平补平泻针法得气后予电针治疗，结果显示，两组VAS评分、Oswestry腰痛功能障碍指数（ODI）评分、日本骨科协会腰痛疗效问卷（JOA）评分均较治疗前改善，并且治疗组优于对照组（P<0.05）。董建军等[14]运用九针之长针短刺法治疗腰椎间盘突出症疼痛伴麻木患者，采用X线定位腰4、5夹脊穴及腰阳关穴，三棱针刺破皮肤后，长针进针行短刺及输刺手法，以气至病所为度，起针后行拔罐治疗，对照组采用常规针刺手法。1个疗程后治疗组总有效率98%，高于对照组的83%，治疗组VAS评分优于对照组。

2.4原发性骨质疏松症

段晓荣等[15]将60例原发性骨质疏松患者随机分为两组，治疗组选取张沛霖主任经验穴股I针、股II针、股III针、悬钟、阳陵泉穴，双手缓慢进针后摇动针身刺入深层，在近骨之处摩擦骨面，提插捻转毫针行九阳数，对照组予常规针刺，每周治疗5次，4周后评价疗效，结果治疗组总有效率83.33%，对照组为53.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5肱骨外上髁炎

刘志刚等[16]采用指切短刺法治疗肱骨外上髁炎，治疗组取病变局部阿是穴，针尖向肱骨外上髁及桡骨骨面进针，依次刺入皮下及病变伸腕肌层，直达骨面后将针略微提起，在靠近骨面的肌层行数次提插手法，并针刺压痛明显的伸腕肌纤维，加用远红外线照射病变局部，结果其治愈率83.8%。王英淑等[17]亦用短刺法配合温和灸治疗肱骨外上髁炎，治疗组在总有效率及1年内复发率上，均优于对照组（P<0.05）。

2.6其他

针灸短刺法治疗骨痹病临床应用广泛，除上述常见疾病外，亦有短刺法配合红外偏振光治疗早期劳损性桡骨茎突腱鞘炎[18]，结合灸法治疗不宁腿综合征、足跟骨刺型跟痛症[19,20]等，另外对于乳腺增生疾病也有较好疗效，能够有效改善临床症状[21]。

3、小结

骨膜对骨的营养、生长、感觉和损伤后的修复有重要作用[22]。有研究显示[23]，针刺效应的产生与骨膜内多种感受器的传导密切相关，骨膜可接受机械、化学、热刺激、电刺激等多种刺激，刺之针感较强，可引起内脏及体内其他系统的反应。短刺法深刺直达骨面，疏泄骨节间邪气，总结归纳短刺法的操作及临床应用，为今后开展高质量的随机对照研究和基础研究，将其临床应用从骨关节疾病，逐渐扩展到神志性疾病、脑源性疾病、疼痛性疾病等，具有重要的意义。

短刺法为《灵枢·官针》十二刺法之一，针灸临床工作者从经典古籍出发，将《灵枢》中的刺法与现代“骨膜刺激术”理论相结合，发展出新的针灸临床思路，如触骨针法、针刺“至骨理论”。立足经典，守正创新，从古代经典中探索新的治疗思路，让中医药焕发新的光彩。

参考文献：

[1]邹德辉,刘通,王洪彬,等.针刺“至骨”法临床应用浅议[J].中国针灸,2020,40(1):54-57.

[2]甘雨彤,黄超豪,龙庆媚,等.短刺法配合电针肌肉起止点治疗膝骨关节炎的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2018,38(4):443-446.

[3]廖雪,段晓荣.短刺配合热敏灸法治疗膝骨性关节36例[J].云南中医中药杂志,2016,37(11):62-64.

[4]任毅,刘菲,张愉,等.“短刺法”对兔膝骨关节炎软骨中Ⅱ型胶原及其标记物表达的影响及影像学观察[J].中国针灸,2016,36(6):622-628.

[5]刘菲,李学智,付妮妮,等.短刺法对兔膝骨关节炎软骨细胞Sox9､VEGF和ColX表达的影响[J].南方医科大学学报,2016,36(7):997-1003.

[6]付妮妮,李学智,杨晓光,等.短刺法结合电针对兔膝骨关节炎软骨细胞增殖及凋亡的影响[J].四川大学学报(医学版),2016,47(5):708-713.

[7]席小芳,李学智,刘菲,等.短刺加电针对膝骨关节炎模型兔软骨细胞外基质的修复作用研究[J].中国针灸,2016,36(12):1288-1294.

[8]吴延昊,史中亚,胡奋强,等.加味葛根汤结合短刺法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(13):1432-1434.

[9]缪晓晖.刃针短刺结合弥可保穴位注射治疗神经根型颈椎病患者的临床效果[J].医疗装备,2018,31(8):112-113.

[10]何星.刃针短刺治疗神经根型颈椎病700例临床效果观察[J].实用中西医结合临床,2015,15(2):22-23.