孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)主要特征为交流沟通障碍、活动范围及兴趣狭窄、重复刻板行为，是神经发育性障碍疾病[1]。相关研究[2]显示，多数孤独症儿童常伴发情绪障碍、睡眠问题，影响其生存质量及家庭生活质量[3]。目前ASD没有特效药物及治疗方法，治疗以教育训练为主，同时辅以心理治疗和药物治疗[4],对情绪和睡眠改善并不理想，而针刺对此具有明显优势[5,6]。本研究通过头穴透刺治疗ASD儿童，观察该方法对患儿情绪、睡眠及功能发展的影响，寻找更为有效的临床治疗方法，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1病例来源

选择2018年2月至2019年2月之间在甘肃中医药大学附属医院针灸科及甘肃省康复中心医院儿童康复科就诊的60例3～6岁ASD儿童，根据随机数字表法分为对照组和观察组各30例。本研究经甘肃中医药大学附属医院伦理委员会审查(批号：2017-25)。

1.2诊断标准

参照美国精神疾病诊断标准(DSM-Ⅴ)对ASD的诊断[7]:现在或曾经出现过社交情感、社交互动及人际关系等方面持续性的缺陷；现在或曾经出现过行为表现和兴趣上的刻板、重复及狭隘；症状出现在儿童发育早期阶段；症状可导致日常交流、就业及重要功能方面的损害；排除发育迟缓或智力发育障碍。

1.3纳入标准

①符合以上诊断标准；②儿童孤独症评定量表(CARS)评分≥30分；③儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)评分≥41分；④年龄3～6岁；⑤无严重心肺肝肾等脏腑疾病；⑥获得家长同意并签署知情同意书。

1.4排除标准

①癫痫；②单纯语言障碍；③听力障碍；④出血倾向，凝血功能障碍；⑤晕针；⑥年龄小于3岁或大于6岁；⑦患儿家长拒绝参加。

1.5脱落标准

①因各种原因而导致不能完成治疗者；②治疗期间出现严重不良事件者；③治疗期间自动退出或接受其他治疗者；④资料不全无法判断疗效者。

1.6治疗方法

对照组：采用音乐教育康复治疗。由音乐治疗师与特殊教育康复老师训练ASD患儿，音乐治疗师通过观察ASD患儿实际表现，具体分析其心理，加以引导，选取具有一定节奏，舒缓的轻柔音乐，用乐器、音响和音乐与儿童互动，逐步建立稳定治疗关系，逐步提高音乐技术深度、认知深度等，从而调节情绪，减少攻击行为，增强语言沟通及社会交往能力。常规教育康复包括应用行为分析法、结构化教学法、人际关系发展干预方法等，训练以趣味游戏化、日常生活化、情景教学、亲子活动等形式开展，同时积极鼓励家长共同参与训练。训练形式以个体与集体训练相结合，根据患儿的具体情况制定训练方案，若人际互动能力差，则以个体训练为主，逐渐过渡至集体训练。集体训练每组5～6人，分为生活自理、认知、语言及社会交往训练，其训练仅仅是内容侧重点不同。每节训练时间30 min,每周5 d。同时家长积极参与，定期进行家长培训，家长在家以基本日常生活为内容对患儿进行训练，每天2 h,每周5次。每天记录患儿情况，每周、每月总结，依据具体情况调整治疗方案。3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察组：采用头穴透刺+音乐教育康复治疗。根据中医诊疗、临床路径[8,9]及本科室临床经验，穴位选取神庭、百会、四神聪、脑户、脑空(双)以及焦氏头针中的言语一区、言语二区、言语三区、情感区。选用华成牌一次性毫针(0.30 mm×25 mm),患儿取坐位，相应穴位严格消毒，毫针平刺进针，将针尖刺入帽状腱膜下，进针深度20～25 mm,以有向内吸附感为度。百会、神庭、言语二区、言语三区、情感区由前向后沿皮透刺；四神聪针尖向百会方向透刺；脑户、脑空、言语一区沿皮向下透刺。留针2 h,期间每隔40 min行针1次， 留针期间进行同对照组的音乐教育康复训练，每周5次。3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.7观察指标

CARS评分评定[10]:总分60分，评分≥30分诊断为孤独症。在治疗前及治疗6个月后对患儿进行评估，分数越高越严重。

情绪调节(ER)分量表[11]:共13个项目，总分39分，在治疗前及治疗3、6月后对患儿进行评估。总分数越低，情绪障碍越严重。

CSHQ评分评定[12]:共45个条目，其中33条计分项目，分为就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍和白天嗜睡等8个分问卷，总分共99分，即33条项目得分相加之和。一般将总得分≥41分定义为存在睡眠障碍，其总得分和各分问卷得分越高说明睡眠问题越严重。在治疗前及治疗6个月后对患儿进行评估。

儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表(C-PEP-3)[13]:包括模仿、知觉、精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现、口语认知等7个功能领域，总计95分。在治疗前及治疗3、6个月后对患儿进行评估，分数越高代表功能发展水平越好。

1.8统计学方法

应用SPSS20.0软件分析处理。C-PEP-3评分不符合正态分布，用中位数表示，组间比较用秩和检验；其他计量资料服从正态分布，用均数±标准差(x−±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后的比较采用配对t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义的标准。

2、结果

2.1两组ASD患儿一般资料比较

观察组男20例，女10例；平均年龄(4.03±1.15)岁。对照组男18例，女12例；平均年龄(3.87±1.03)岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2两组ASD患儿CARS评分比较

两组患儿治疗前CARS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗6个月后CARS评分均较治疗前降低(P<0.05);且观察组CARS评分低于对照组(P<0.05)。见图1。

图1两组孤独症患儿治疗前后CARS评分比较(x-±s,30例/组)

2.3两组ASD患儿ER评分比较

两组患儿治疗前ER评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗3、6个月后ER评分均较治疗前升高(P<0.05);且治疗3、6个月后，观察组ER评分均高于同时点对照组(P<0.05)。见图2。

图2两组孤独症患儿治疗前后ER评分比较(x-±s,30例/组)

2.4两组ASD患儿CSHQ评分比较

两组患儿治疗前就寝习惯等8个分问卷分数及CSHQ总分评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较，两组患儿治疗6个月后就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、异态睡眠、白天嗜睡等分问卷分数与CSHQ总分均降低(P<0.05)。 治疗6个月后，与对照组比较，观察组CSHQ总分及就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、异态睡眠、白天嗜睡等分问卷评分均降低(P<0.05),而两组患儿的夜醒、睡眠呼吸障碍分问卷分数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见图3。

2.5两组ASD患儿C-PEP-3评分比较

两组患儿治疗前C-PEP-3评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿治疗3、6个月后C-PEP-3评分均较治疗前降低(P<0.05)。治疗6个 月后与对照组比较，观察组C-PEP-3评分降低(P<0.05)。 见表1。

3、讨论

ASD儿童情绪特点包括缺乏高级的复杂、冷漠、难以控制情绪，且容易暴躁和情绪弥散，但不针对具体的人及事，同时在面部表情识别、情绪理解及表达上均有困难。ASD儿童存在情绪障碍，而情绪能力是影响社交的重要因素，影响着ASD儿童的日常生活，降低其自身及家庭生活质量。近年来有关儿童ASD的研究更关注其情绪理解与表达能力，但在情绪调节能力方面关注较少[14]14]。同时ASD患儿中普遍存在睡眠障碍，其与情绪行为相关联，即ASD患儿睡眠问题与情绪行为问题大多呈显著性相关，情绪行为症状越突出，ASD患儿总体睡眠问题就越严重[15]。ASD儿童的睡眠障碍不仅加重了其自身的症状，而且还会出现其他行为问题[16]。综上所述，儿童ASD除了解决本身问题外，还要兼顾情绪障碍及睡眠问题。

图3两组孤独症患儿治疗前后CSHQ评分比较(x-±s,30例/组)

表1两组孤独症患儿治疗前后C-PEP-3评分比较[M(P25,P75),分]

ASD归属于中医“语迟”“清狂”“视无情”“目无情”“胎弱”范畴，其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。脑为髓海，脑髓失充，精明之府失养，则神志失常，智能迟缓[17]。头穴透刺是结合现代医学解剖学、神经系统学，通过针刺头部穴位治疗疾病的一种方法。人体的经气、气血均通过经络腧穴上升于头面部。明代张介宾认为“五脏六腑之精气，皆上升于头”。头部与十二经脉、奇经八脉联系密切，因其为诸阳之汇，精明之府，手足三阳经与督脉均上行于头，故通过针刺头部腧穴，可引导气血运行，疏通经脉，调节各脏腑功能。督脉为“阳脉之海”,调节全身阳经气血，同时督脉入络脑，反映脑、髓、肾的功能，百会、神庭均循行于督脉上，四神聪为经外奇穴，同时百会是安神定志之重要穴位[18],针刺脑户、双脑空，可鼓舞阳气，协调肢体运平衡，改善运动能力，针刺言语区可改善语言功能，针刺情感区，有利于情绪调节。针刺上述穴位有安神定志、醒脑开窍、健脑益智功效。相关研究[19,20]表明针刺既可调整大脑皮层血流量，促使脑细胞代谢，又可兴奋大脑皮层神经元，促进神经纤维的生长，从而调节自主神经，提高智力水平、语言功能，改善情感及行为障碍。曾海辉等[21]采用靳三针治疗儿童孤独症取得较好的临床疗效，对患儿睡眠、运动障碍有一定的效果。

PreBERS中文版具有良好的心理测量学指标，适用于中国学前儿童的情绪行为评估，在中国学前儿童情绪调节能力评估中具有较好的信效度，其中ER分量表[11]旨在评价儿童在社交情境中控制情绪和行为的能力，同时在特殊儿童教育及临床应用上都具有良好的可靠性及有效性[14]。CSHQ由美国布朗大学医学院Owens教授等[22]于2000年针对学龄儿童睡眠问题检测而制定，由李生慧等[12]修订了中文版，主要适用中国学龄前儿童睡眠质量和睡眠障碍患儿，在全球，CSHQ在ASD儿童睡眠状况研究中被广泛使用[23]。C-PEP-3适合于身心发展的孤独症谱系障碍儿童的发展功能评估(模仿、知觉、动作、手眼协调、认知),同时也作为评估治疗干预效果的重要指标，具有可靠的信度和良好的效度[13]。因此，本研究采用头穴透刺结合音乐教育康复治疗孤独症儿童，选取以与情绪、睡眠及功能发展相关的CARS、ER、CSHQ、C-PEP-3等量表作为观察指标。本研究结果显示，两组治疗后CARS评分、就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、异态睡眠、白天嗜睡等分问卷分数与CSHQ总分评分均降低，ER、C-PEP-3评分均递增，且观察组优于对照组，即在音乐教育康复的基础上加头穴透刺治疗对情绪、睡眠及功能发展的影响优于单纯音乐教育康复。综上所述，头穴透刺治疗ASD儿童，可调节情绪，改善睡眠，提高功能发展，从而提高其生活质量。

参考文献：

[1]陈文雄孤独症70年:从Kanner到DSM-V[J]临床儿科杂志,2013,31(11):1001-1004.

[2]柯晓燕,贾飞勇,李廷玉.孤独症谱系障碍患儿常见共患问题的识别与处理原则[J]中华儿科杂志,2018,56(3):174-178.

[3]周洪涛,刘志雄,何金华,等头针联合行为疗法对孤独症患儿疗效､心理及父母生活质量的影响[J]中国妇幼保健,2018,33(15):3451-3454.

[4]邓明昱,劳世艳.自闭症谱系障碍的临床研究新进展(DSM-5新标准)[J].中国健康心理学杂志,2016,24(4):481-490.

[5]刘汇团调神针法为主治疗儿童孤独症的临床研究[D].广州:广州中医药大学, 2019.

[6]奚晗清,文忠,刘成勇,等.通督调神”针法调节下丘脑垂体-肾上腺轴治疗慢性失眠症[J].针刺研究,2020, 45(7):552-556.

[8]国家中医药管理局医政司.24个专业104个病种中医临床路径(试行)[Z4].2012:473-516.

[9]张程茜梦.针灸治疗儿童孤独症疗效的Meta分析[J].中医临床研究,2015.7(24).117-118.

[10]卢建平,杨志伟,舒明耀,等儿童孤独症量表评定的信度､效度分析[J]中国现代医学杂志,2004,14(13):19-121.

[11]华弥之,周仁来学前行为与情绪量表在中国学前儿童中的应用[J].中国临床心理学杂志,2012,20(3):320-324.

[12]李生意,星明,沈晓明,等儿童睡眠习惯问卷中文版制定及测量性能考核[J]中华儿科杂志,2007 ,45(3):176-180.

[13]于松梅,贾美香,杨晓玲,等.孤独症儿童心理教育量表中文版修订的效度和信度[J]中国心理卫生杂志,2015,29(9):697-702.

[14]陈昕慧3. 6岁自闭谱系障碍儿童社会情绪能力及其影响因素研究[D].上海:华东师范大学, 2019.

[15]广海,徐光兴,孙越异,等.自闭症谱系障碍儿童睡眠问题与情绪行为问题的相关研究[J].中国特殊教育, 2014.21(11):53-57.

[16]彭新贤.孤独症儿童的睡眠障碍与行为问题关系的研究进展[J]中外医疗,2015,34(11):187-188,191.

[17]王雷,丁玉蓉,汪受传汪受传辨治孤独症心脾两虚证的经验[J]中华中医药杂志,2018,33(8);3393-3395.

[18]马冉,孔立红,齐凤军,等.百会穴对脑的作用之古今研究探析[J].辽宁中医杂志,2019, 46(2):425-428.

[19]梁亚眉,缪英英,赵佳佳,等头针结合语言训练对孤独症儿童语言康复的临床观察[J.中医儿科杂志,2019,15(3):71-74.

[20]李诺,金炳旭,黎洁玲,等头针疗法治疗自闭症[J].中国针灸,2011,31(8):692-696.

[21]曾海辉,陈爽,杨小琴,等靳三针疗法辅助治疗儿童孤独症30例临床观察[J] ,中医儿科杂志,2014,10(2):47-50.

[23]刘雅楠,欧建君,龙柳欣,等.孤独症谱系障碍儿童睡眠质量测量工具研究进展[J]国际精神病学杂志,2018.45(2):223-226.

文章来源：贾永男,顾建辉,魏清琳,景玉珍,甘晓艳,杜小正.头穴透刺对孤独症谱系障碍儿童情绪和睡眠的影响[J].针刺研究,2021,46(11):948-952.