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常规护理措施如监测体温、维持水电解质平衡、观察呼吸情况等,虽然是保证早产儿健康的重要组成部分,但其在面对早产儿特殊生理特点时,往往无法完全满足其高需求的护理要求。临床综合性的护理干预,结合无创呼吸机的使用,能够更好地针对早产儿的具体病情和护理需求,改善其生理状态和舒适度,减少并发症的发生。
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机械通气是治疗早产儿呼吸功能严重受损的重要手段,通过呼吸机调控,在气道口与肺泡间创建必要的压力梯度,可为早产儿提供必要的呼吸辅助,但可能引发早产儿呼吸道分泌物变得黏稠、黏膜失水干燥、血管充血加剧以及纤毛清除功能减退等问题,进而造成分泌物排出受阻[2]。
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低出生体重早产儿占早产儿的大多数,是围产期死亡和残疾的主要原因之一[1]。喂养不耐受是低出生体重早产儿最常见的问题之一,表现为进食过程中腹胀、呕吐、腹泻、血便、喂养量减少、胃排空延迟、胃残留量增加等,不仅影响早产儿的营养状况和生长发育,而且增加感染、坏死性小肠结肠炎(NEC)等发生风险,显著增加病死率[2-3]。
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随着围生医学的发展及新生儿重症救治水平的提升,极早产儿的存活率显著升高,但他们也成了神经发育损伤的高危人群,尤其是认知功能缺陷[1],推测高灌注可能是造成大脑皮层成熟度异常的重要原因。因此,及时评估极早产儿大脑皮层灌注尤为重要。
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坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿尤其是早产儿中常见的严重消化道疾病之一,临床主要表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血,严重者可出现休克甚至多器官衰竭。NEC发病率同胎龄和出生体重成反比,即胎龄越小,出生体重越轻,发病率越高。随着早产儿救治能力的提升,极低出生体重(VLBW)及超低出生体重(ELBW)早产儿出生数不断增加,NEC的发生例数也越来越多。
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早产儿是指胎龄28周~37周新生儿,这类新生儿胎龄越小,体重越轻,患儿预后越差,新生儿重症监护室内较为多见,是导致患儿死亡的主要原因[1,2]。早产儿出生后生命体征不稳定,早期多伴有呼吸代谢紊乱、喂养不耐受、缺氧等不良情况,患儿器官发育不成熟,自我调节体温能力差,容易出现较多并发症,危及患儿生命安全[3,4]。
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中国的早产率居世界第二位,且呈逐年上升趋势[2]。早产儿由于其肺部结构和功能发育不成熟,免疫功能低下,加之出生时母亲提供的抗体IgG不足,对感染抵抗力低,极易发生肺炎[3]。肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因,在所有死亡原因中排第二,尤其是早产儿肺炎发生风险更高[4]。
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全球范围内早产儿发生率为10.6%,我国早产儿发生率为6.9%[1]。由于机体发育不完善,约84%的早产儿出生即入住新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)进行集中救护[2]。父母与早产儿持续分离,缺少参与早产儿照护的机会,难以实现角色的顺利转换[3]。
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出生胎龄小于30周的早产儿器官和系统尚未完全发育成熟,对颅内出血的承受能力更弱,风险更高。目前,临床诊断新生儿颅内出血主要依靠影像学方法,如头颅B超、磁共振成像等,可清晰显示出血的位置、范围以及程度,为医生提供重要的诊断依据[3-4]。新生儿头颅结构较特殊,某些部位的出血可能难以被完全显示。
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早产儿的发生涉及多种因素的综合作用。孕妇自身的状况如子宫因素、多胎妊娠、胎膜早破、胎盘功能低下等,怀孕期间遭遇的特殊疾病如病毒感染、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、甲亢、胎儿自身的问题如畸形、孕妇存在反复流产史、习惯性吸烟或酗酒、孕妇年龄过小或高龄产妇等均可能成为早产的诱因。
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早产儿指的是出生胎龄<37周的新生儿,其器官功能均未成熟发育,易出现多种并发症[1]。随着国内围产保健技术的进一步发展与完善,早产儿的存活率随之得到了有效提高,但与足月儿相比,早产儿的身体发育与神经发育均未完善,不良预后发生风险较高,导致社会负担、家庭负担增加。
呼吸暂停是早产儿救治过程中面对的一个常见难题。AOP可能引发多种严重并发症,包括心率减慢、低氧血症、缺氧性脑损害、早产儿视网膜病变、认知障碍、坏死性小肠结肠炎、脑性瘫痪等,严重者可致死亡。早期诊断和及时干预对降低相关并发症发生率及死亡风险具有重要意义。
早产儿器官发育不成熟,面临额外的营养挑战。早期充分的营养支持对早产儿的生存、降低近期并发症发生率及促进远期健康至关重要。肠外营养是为无法经肠道摄取足够营养的早产儿提供营养支持的主要方式。蛋白质(以氨基酸形式)和脂肪是早产儿生长发育所必需的宏量营养素。氨基酸是蛋白质合成的基本原料,对于组织修复、免疫功能和酶的合成至关重要。
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早产儿肝糖原及棕色脂肪储备不足,生后代谢所需的能量相对高,易发生低血糖症。早产儿疾病如新生儿重度窒息、呼吸窘迫及严重感染等导致糖消耗增加,摄入减少,糖异生障碍容易导致低血糖。严重及反复低血糖可导致ROP及脑损伤的发病率增加,注意力缺陷综合征、行为障碍及学习问题等风险增高。
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早产儿是指妊娠周数少于37周的新生儿,由于器官尤其是肺部的发育不完全,早产儿具有较高的呼吸系统并发症风险。支气管发育不良(BPD)是早产儿中常见的慢性肺疾病,其特征是肺部的炎症和纤维化,影响肺部的正常发育。BPD不仅增加了婴儿早期的死亡率和患病率,还可能导致长期的肺功能障碍和其他健康问题。
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