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呼吸窘迫综合征是一种常见的呼吸系统疾病,其临床表现主要是呼吸窘迫、顽固性低氧血症等症状,且多发于早产儿。若未能予以呼吸窘迫综合征患儿及时有效的治疗措施,病情将进一步发展,可导致其死亡,严重威胁患儿的生命安全[1]。现阶段,临床治疗呼吸窘迫综合征早产儿主要是应用机械通气,其可在很大程度上减轻患儿生命的危急状态,控制病情进展。
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早产儿是指孕<37周的新生婴儿,伴随着围产医学的发展和新生儿重症监护病房的普及,近年来早产儿存活率持续提升,但是由于胎龄不足,早产儿出生多伴随着发育不成熟,如神经反射差、肌张力低,易发生颅内出血、缺氧、感染等疾病,是智力障碍的高发群体。据统计,即便有10%~20%的早产儿的生命得到延续,但均伴有不同程度的中枢神经系统后遗症或智力低下。
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早产儿在临床上较为常见,具体指孕周<37周,出生体质量明显低于足月儿。早产儿机体组织、器官发育并未完全,对外界环境适应能力较差,所以有较高的并发症发生率及病死率。早产儿娩出后能否得到科学的喂养、有效的护理,对于其生长发育有重要意义,同时早产儿相较于足月儿,对疾病预防、喂养以及生活环境有更高的要求。
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胎儿鼻骨发育不良是指超声检查发现的孕中期胎儿鼻骨矢状面缺失或发育不良。研究表明,胎儿鼻骨发育不良与染色体异常之间存在密切的关联性,非整倍体胎儿中鼻骨发育不良的发病率最高,尤其是唐氏综合征。然而,对于胎儿鼻骨发育不良与染色体微缺失和微重复是否存在相关性的报道相对较少。
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早产是指妊娠不满37周的分娩。对于早产孕周的下限设置各国不同,不少国家以孕20周或22周为下限,中国下限为孕 28 周。早产是最常见的妊娠并发症,是新生儿死亡的主要原因。全球每年约分娩1 500万早产儿,约110万新生儿死于早产及相关并发症,2015年因早产并发症导致的死亡成为5岁以下儿童死亡的主要原因。
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早产儿视网膜病变是一种严重的视网膜疾病,特征表现在视网膜血管增生,因为长期缺乏营养摄入、没有及时正确治疗而导致早产儿视觉障碍,并且在世界范围内被认定为造成儿童失明的首位原因。近年来,随着诊疗技术的发展,早产儿存活率不断提高,早产儿视网膜病变发生人数也随之增加。
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2019年研究报告显示,全球约有1 500万早产儿出生,其中中国早产儿占7.8%。早产儿,尤其是极/超早产儿出生后,由于大脑及各神经系统发育不完善,易出现吸吮-吞咽-呼吸不协调,导致经口喂养困难。而经口喂养困难会延长早产儿住院时间、增加医疗成本及父母焦虑等,如何改善早产儿经口喂养困难,使其顺利达到全经口喂养,一直是国内外相关领域的研究重点。
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据统计,中国早产数量是仅次于印度排名世界第二的国家,发生率为6.9%。随着“全面二孩”政策的开放,高龄产妇的生育意愿较为强烈及辅助生殖医学的发展,早产儿的出生率将持续增长。当前,对早产儿的关注点不再局限于生存问题,也将后期生活质量纳入关注范围。
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研究显示,早产儿护理过程中潜在危害包括呼吸系统、消化系统、感染性、营养不良、生长发育迟缓等。因此,早产儿的护理工作具有较高的难度和重要性。危害分析与关键控制点(Hazard analysis critical control point, HACCP)最早是一种预防性的食品安全管理系统,通过识别、评估和控制食品生产过程中的危害因素,以确保食品安全。
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早产儿是指胎龄<37周(<259 d)出生的新生儿,由于肺表面活性物质缺乏,呼吸中枢发育尚不成熟,呼吸系统疾病成为了早产儿最常见的并发症之一。机械通气是最广泛应用于早产儿的呼吸支持技术,可以保持合理的目标“血气”,并尽可能减少肺损伤。然而作为一种侵入性操作,机械通气在应用时会造成口腔黏膜、口咽部及插管壁上的细菌吸附能力增大,呼吸系统的天然屏障受到破坏。
临床上将胎龄<37周娩出的新生儿称为早产儿,因为早产儿眼睛血管尚未成熟,又由于窒息、缺氧等各种因素会导致早产儿盲症,临床表现为早产儿视网膜病变(ROP)。早产儿由于过早出生,在母体中尚未成熟,身体各项组织与器官的发育情况与足月儿相比相差较多,因此早产儿出生后更容易发生各种疾病。
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早产儿的出生率约占新生儿的11%。早产与75%的新生儿疾病、70%的新生儿死亡直接或间接相关。近年来,早产儿的死亡率有所下降,但早产儿的发病率并没有下降,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)仍然是超早产儿最常见的并发症。健康的人体微生物群由30多万亿个微生物组成,重量为体重的1%~3%,大部分是细菌,其中70%~80%存在于肠道中。
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血压是重要的生命体征,血压监测是发现及观察病人病情变化的重要手段。血压的测量方法分有创动脉血压(invasive blood pressure,IBP)测量和无创血压(noninvasive blood pressure,NIBP)测量两种。IBP是通过有创的方式测量动脉内压力,其方法是将动脉导管置入动脉内直接感知动脉内压力,通过连接压力换能器将信号转换为实时压力波形曲线和血压数值显示在监护仪上。
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呼吸窘迫综合征(NRDS)为早产儿的常见呼吸系统疾病类型之一,因多数早产儿的组织器官发育尚不完善,缺乏肺表面活性物质(PS),导致NRDS发生率明显升高[1]。临床中对于NRDS患儿的治疗多以机械通气治疗为主,通过气道内持续送气联合PS治疗,减小上气道阻力,增加功能残气量,刺激气道感受器,增加上呼吸道肌张力,预防患儿睡眠状态下上气道塌陷,进而改善发绀、呼吸困难等症状,改善肺功能,具有一定临床意义[2,3]。
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据世界卫生组织报告:全球每年出生的早产儿约有1 484万,中国早产儿的数量居世界第2位,发生率约为6.9%。早产儿因妊娠不满37周,其器官发育不成熟易导致各种并发症,需进入新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)进行治疗与护理。而较高水平的积极感受可提升照顾者生理和心理健康。
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