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早产儿因提前娩出导致宫内营养储备不足,出生时身长、头围及体质量等往往低于足月新生儿,导致早产儿体质较差,常会出现宫外生长发育迟缓(EU-GR)的情况。EUGR不仅会影响早产儿近期体格发育,导致智力障碍和视听障碍等,还会影响早产儿远期生存质量,危害较大。
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早产儿又称未成熟儿,其胎龄小于37周(259天),有生长衰竭、发育迟缓、坏死性小肠结肠炎和迟发败血症的风险。喂养不耐受定义为无法消化肠内喂养,导致胃残留增加,腹胀和/或呕吐,经常在早产儿中遇到,并经常导致喂养计划的中断,可能导致营养不良、延迟实现全肠内喂养和延长静脉营养供应。
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临床一般将胎龄小于或等于36周,出生体重小于或等于2500g的新生儿称为早产低体重儿,此类患儿由于在母体中发育时间不足,出生后消化系统功能极不完善,营养吸收能力较差[1],患儿在喂养期间易出现呕吐、腹泻、胃潴留等胃肠不耐受情况。而胃肠不耐受的发生又会影响消化系统功能的追赶性发育,形成恶性循环,严重影响患儿的健康和生长发育[2,3,4]。
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整理两组新生儿的一般资料,包括性别、年龄、孕周、体重、胎数、分娩方式等,并记录胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过少、脐带异常、羊水污染、宫内窘迫、胎位异常、妊娠期糖尿病、宫内发育迟缓、孕期感染性疾病、重度子痫前期等造成早产的相关危险因素,进行单因素分析及Logistic回归分析。
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从脐带结扎至生后满28 d是新生儿,胎龄<37周的新生儿为早产儿,出生体重<2500 g的新生儿为低出生体重儿。WHO表明,新生儿体温在36.5~37.5 ℃内为正常,36.0~36.4 ℃为轻度低体温,32.0~35.9 ℃为中度低体温,<32 ℃为重度低体温。每年早产儿数量>1500万,早产率在逐年增高,早产的并发症是新生儿死亡的第二大原因。
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随着早产儿救治水平的不断提高,低出生体重早产儿存活率明显增加,临床面临的护理问题也日渐增多,早产儿护理对护士提出了新的挑战,护士不仅要关注早产儿目前的生理状况,还要考虑对其远期生长发育的影响,在满足患儿需求的同时,还需考虑满足产妇及家庭的需求。
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随着围生医学和新生儿重症医学的发展,早产儿存活率越来越高,存活胎龄越来越低,而早产儿脑损伤(braininjuryinprematureinfants,BIPI)的发生率却越来越高。有统计,胎龄≤33周或极低出生体质量的早产儿,10%~14%会发生脑性瘫痪,40%~50%会出现认知缺陷,行为、心理障碍,癫痫和视听障碍。
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早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是早产儿特有的血管增生性视网膜疾病,ROP是儿童失明的主要原因。我国ROP发生率为15.2%,出生胎龄<30周的婴儿ROP发生率为46.9%,出生体重<1 500 g婴儿ROP发生率为30.6%,及时对高危早产儿进行眼底筛查,是早期诊断早产儿视网膜病的最有效方法。
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巨细胞病毒(CMV)是一种属于β疱疹病毒亚科的双联DNA病毒,有高度的种属特异性。人类只由人CMV(HCMV)引起[1]。HCMV具有潜伏-活化特征,对所有人群易感,感染后终身携带,在免疫力低下人群中具有较高的感染率,可引起肝炎、肺炎、脑炎、胃肠炎、肾小球肾炎和类传染性单核细胞增多症等症状性感染。
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随着磁共振影像技术的不断发展,动脉自旋标记(arterialspinlabeling,ASL)技术能够用于测量及评价脑血流灌注,已被逐步应用于临床实践。ASL技术具有安全、无创的独特优势,适合用于早产儿脑发育和脑损伤的诊断和预后评估,为早期诊断及治疗提供了影像学依据。因此,作者对ASL技术辅助早期诊断早产儿常见脑损伤的临床研究现状及进展进行综述。
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颅内出血是脑中的血管破裂引起出血,是新生儿常见颅脑损伤,会增加脑部耗氧量,进而造成脑部氧气供应不足,甚至造成患儿死亡,故早发现出血并评估出血严重程度,同时尽早干预具有重要意义[1,2]。临床常采用超声、CT及MRI检查,其中超声诊断脑中线部位病变较好,但对周围病变敏感性较差。
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新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是儿科临床上较常见的一种呼吸道疾病,发病机制较复杂,临床表现为呼吸衰竭、呼吸困难进行性加重等症状,RDS好发于早产儿,目前已成为导致早产儿死亡的主要原因[1]。有关调查[2]发现,早产儿RDS的发生率呈不断升高的趋势,且具有病情进展快、氧合指标差等特点,若未接受及时有效治疗,可严重影响患儿身心健康,甚至危及生命。
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支气管肺发育不良(BPD)是早产儿常见的呼吸系统并发症。随着围生期医学的兴起、新生儿医疗水平的进步,极低出生体质量儿、超低出生体质量儿的存活率提高,导致BPD的发病率呈逐年上升趋势[1]。BPD病程长,治疗后患儿也常遗留反复呼吸道感染、生长发育迟缓、认知功能障碍等问题,严重影响其生存质量。
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无论早产、足月产还是过期产,新生儿出生后1h内的体重<2500g,可诊断为低出生体重儿(LBWI)[1]。其发生率反映了孕期保健工作水平以及孕妇、胎儿的营养状况,是社会经济和卫生状况的一项敏感指标。我们总结分析了近3年北京市大兴区人民医院的LBWI临床资料,对相关危险因素进行分析。
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早产儿是指胎龄在37周以前出生的婴儿,由于早产儿的器官功能及适应能力未完全发育成熟,容易导致呼吸衰竭的发生。新生儿呼吸衰竭作为较为常见的危重症之一,该疾病会导致患儿出现呼吸困难、发绀、烦躁不安等表现,严重影响了患儿及家属的正常生活及生命健康。
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