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醒脑通络推拿法治疗脑瘫患儿肢体痉挛疗效分析

2021-09-09 190 上传者：管理员

摘要：目的:探讨醒脑通络推拿法对脑瘫肢体痉挛患儿的疗效。方法:选取2018年1月—2020年1月郑州大学附属儿童医院康复科收治的脑瘫肢体痉挛患儿130例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各65例。对照组给予常规矫正手法治疗,观察组在此基础上给予醒脑通络推拿法治疗,观察两组治疗效果。结果:观察组治疗有效率为98.46%(64/65),明显高于对照组的84.62%(55/65)(P<0.05);治疗后两组患儿痉挛量表(CSS)评分降低,粗大运动功能表(GMFM)、婴幼儿智力发育量表中的心理运动发育指数(PDI)评分升高,且观察组均优于对照组(P<0.05);观察组未见不良反应发生,而对照组不良反应发生率为4.62%(P<0.05)。结论:矫正手法配合醒脑通络推拿法治疗脑瘫患儿疗效显著,能有效改善患儿运动功能,调整患儿精神心理状态,值得临床推广应用。

关键词：
儿童病
疗效观察
痉挛型脑瘫
醒脑通络推拿法
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小儿脑瘫主要是因受到某些因素影响，引起大脑发育不全，导致机体运动功能紊乱及非进行性损伤[1]。肌肉痉挛是其常见症状，还会影响患儿的感觉、智力、运动，严重者可导致运动功能障碍，影响患儿发育。临床主要采用神经发育疗法(Bobath)、强制性诱导运动疗法、矫正疗法，通过康复训练矫正患儿的肢体畸形，但效果往往不明显[2]。中医醒脑通络推拿是国内治疗脑瘫的常用手段，效果显著[3]，但有关联合矫正手法治疗脑瘫患儿的研究较少。本研究采用常规矫正手法联合中医醒脑通络推拿治疗脑瘫患儿，观察其临床疗效，以期为该病的治疗提供参考。

1、临床资料

1.1一般资料

本组130例为2018年1月—2020年1月郑州大学附属儿童医院康复科收治的脑瘫肢体痉挛患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组各65例。观察组中男30例，女35例;年龄1～8岁，平均(4.68±1.26)岁;病程3月～5年，平均(2.13±0.11)年;不随意运动型7例，痉挛型27例，共济失调型13例，混合型18例。对照组中男31例，女34例;年龄1～9岁，平均(5.10±1.25)岁;病程4月～5年，平均(2.14±0.12)年;不随意运动型8例，痉挛型28例，共济失调型14例，混合型15例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准

中医诊断:患儿反应迟钝，筋脉拘挛，言语謇涩，肢体不遂，屈伸不利，发育迟缓，耳窍不聪，或伴见口角流涎，吞咽困难，喉间痰鸣，癫痫发作，或伴见舌胖有瘀斑瘀点，苔厚腻，脉沉涩，指纹暗滞。辨证属痰瘀阻滞证[4]。西医诊断:(1)必备条件为非进行性脑部病变者，中枢性运动障碍，存在运动、肌张力、反射及肌力异常;(2)非必备条件为头颅影像学佐证，引起脑瘫的病因学依据[5]。

1.3纳入标准

符合脑瘫中西医诊断标准，在婴儿期出现中枢性瘫痪，且伴随有惊厥、智力低下、感觉障碍、行为异常等;均未参与其他药物研究;本研究经我院伦理委员会批准，家属均签署知情同意书。

1.4排除标准

免疫功能严重缺陷者，合并遗传性疾病者，神经系统损伤者，一过性运动发育落后者。

2、治疗方法

2.1对照组

给予常规矫正手法治疗，患儿均取仰卧位。(1)尖足及足内、外翻者采用压膝整足法:医师一手按压一侧膝关节上部，另一手将患侧踝关节向后推。(2)髋关节内旋挛缩者采用髋外旋法:医师一手将其一侧下肢膝关节固定，另一手握住同侧下肢足掌，轻轻按压膝关节，带动髋关节外展。(3)膝关节弯曲挛缩者采用压膝法:医师双手重叠置于膝部缓缓按压。每天1次，每次30min。

2.2观察组

在对照组基础上给予醒脑通络推拿法治疗。(1)头部训练:将双手放在患儿头部两侧，循三阳经，沿头、颈两侧至大椎进行推拿，对肌肉及姿势异常部位进行按摩，向上轻拉颈部，医师前臂压住患儿肩膀，缓解痉挛;从耳后发际直至肩部，轻揉颈部两侧肌肉;从枕骨下直至胸椎，按摩颈后部肌肉。(2)躯干部运动训练:患儿取俯卧位，医师双手重叠从大椎部循足太阳膀胱经、足少阳胆经轻按、推运各5遍，并项外侧分推5遍。(3)肢体行走训练:对患儿进行蹲起训练，双脚与肩同宽，并用手顶住膝盖。每日1次，每次30min。

两组均1月为1个疗程，3个疗程后评定疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察两组患儿的临床疗效，治疗前后患儿综合痉挛量表(CSS)、粗大运动功能表(GM-FM)、婴幼儿智力发育量表中的心理运动发育指数(PDI)评分改善情况，以及不良反应发生情况。

3.2疗效标准

(1)临床疗效:以治疗结束后，患儿可正常运动，肌张力正常，异常姿势基本消失为显效;以患儿可正常运动，肌张力有一定改善，异常姿势有所好转为有效;以患儿无法正常运动，且肌张力及异常姿势无明显改善为无效。(2)量表评分:采用CSS对患儿下肢痉挛程度进行评分，总分16分，分数越高说明痉挛程度越严重;采用GMFM评估患儿粗大运动功能，站立总分39分，走跑跳总分72分，分数越高，提示患儿功能发育情况越好;采用PDI评估患儿心理状况，≥130分为非常优秀，120～129分为优秀，110～119分为中上，90～109分为中等，80～89分为中下，70～79分为边缘，<69分为迟缓。

3.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采取χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1～表2。

表1两组痉挛性脑瘫患儿临床疗效比较例(%)

表2两组痉挛性脑瘫患儿治疗前后CSS、GMFM、PDI评分比较分

3.5不良反应

观察组未见不良反应发生，对照组出现呕吐2例，呼吸急促1例，均不影响治疗效果，经对症处理后消失。两组不良反应比较，差异无统计学意义(χ2=3.071,P>0.05)。

4、讨论

脑瘫为儿科常见大脑疾患之一，常引起小儿姿势异常及运动功能障碍，严重影响患儿基本生活质量[6]。脑瘫患儿常表现为肌张力显著增高，机体活动受限，出现运动功能障碍，加之患儿关节活动减少后，机体肌纤维间结缔组织异常增生，肌张力缓解困难，进而形成恶性循环[7]。目前对其尚无特效疗法，临床多采用综合疗法以改善患儿临床症状。

脑瘫属中医学“五硬”范畴，中医推拿可起到健脾补肝、舒筋通络的作用，在脑瘫治疗中具有重要作用[8,9];矫正手法可缓解患儿肌肉痉挛、降低肌张力[10]。

推拿疗法以中医经络学理论为指导，运用各种手法，对体表特定部位及穴位进行刺激，以促进阴阳调和、气血流通，从而达到活血通络、醒脑开窍之目的。醒脑通络推拿法以四肢、头部、躯干取穴后循经走络，在按摩诸处穴位后可起到改善神经系统敏感性、调理气血、通经活络的作用[11];矫正治疗主要以促进患儿正常发育及抑制异常姿势为目的。两者联合应用，可以更好地改善患儿的运动功能[12]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率达98.46%，明显高于对照组的84.62%(P<0.05)，表明矫正手法联合醒脑通络推拿法治疗脑瘫肢体痉挛疗效显著;治疗后两组患儿CSS评分均较治疗前降低，且观察组降低更显著(P<0.05)，表明该疗法能显著降低患儿痉挛程度;GMFM评分均升高，且观察组升高更明显(P<0.05)，说明该疗法能减轻患儿运动功能障碍;CDCC是评价脑瘫患儿智力发育水平的权威量表，其中PDI能较好反应患儿精神心理状态，本研究中两组患儿经治疗后PDI评分均较治疗前升高，且观察组评分高于对照组(P<0.05)，表明该疗法能刺激患儿大脑发育，激活脑功能，减轻脑损伤。观察组未见不良反应发生，提示本方法安全有效。

参考文献：

[1]侯玉晋,单海军,介小素,等,A型肉毒毒素注射联合功能训练对痉挛型脑瘫患儿尖足畸形､粗大运动功能及智力发育的影响研究[J].中国全科医学,2017,20(31):3912-3917.

[2]吴寿桐,负国俊,吴凌云,等,矫正手法配合推拿对痉挛型脑瘫患儿运动功能障碍的治疗作用研究[J],针灸临床杂志,2017,33(5).45-48.

[3]周瑞刚,赵兵,周远识,等,醒脑通络推拿法对痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响[J].中医临床研究,2016,8(19):46-48.

[4]王晓芳.推拿配合针刺治疗痉挛型小儿脑瘫临床观察[J].陕西中医,2017,38(10):1366-1368.

文章来源：张静,尚清,李靖婕,吕楠.醒脑通络推拿法治疗脑瘫患儿肢体痉挛疗效分析[J].国医论坛,2021,36(05):35-37.