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围术期不同阶段心理干预对肝胆外科手术患者的应用

2021-09-09 211 上传者：管理员

摘要：目的探讨围术期不同阶段心理干预对肝胆手术患者应激反应、负性情绪及对疾病应对方式的影响。方法回顾性分析2017年8月至2018年9月行肝胆手术患者90例,根据患者护理方式不同分为试验A组、试验B组和对照组,每组30例。对照组给予常规心理干预,试验组给予有效心理干预,在此基础上,试验A组术后给予充分的止痛措施,试验B组给予常规止痛。比较3组术后心率、收缩压、舒张压改善情况,抑郁（HAMD及SDS）及焦虑（HAMA及SAS）改善程度,以及3组心理韧性（乐观性、坚韧性、力量性）情况。结果术后1d时,3组的生理应激反应（心率、收缩压、舒张压）及心理应激反应[抑郁（HAMD、SDS）评分与焦虑（HAMA、SAS）评分]较术前均降低,其中试验A组的降低程度最为显著,其次为试验B组,最后为对照组,且3组术后1d时的各项指标比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。试验A组患者的乐观型、坚韧性、力量性均优于试验B组和对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在肝胆外科全麻手术患者的护理中,实施围术期不同阶段心理干预能有效降低患者术后应激反应,改善其抑郁、焦虑情绪,提高患者心理韧性。

关键词：
围术期
心理干预
肝胆外科
肝胆疾病
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近年来，我国肝胆疾病发生率逐年上升，给人民的健康带来严重威胁。外科手术是临床治疗肝胆疾病的首选方法，但由于术后相关并发症的发生风险较高。患者多因心理负担较重而出现消极情绪，不利于术后康复，在患者围术期保持良好的心态、促进术后康复一直是临床所关注的问题。心理干预是通过评估患者心理状态，调整其焦虑、抑郁程度，从而增强患者心理内环境的适应性，保证患者机体的应激反应处于正常范围，使患者平稳度过围术期，保证术后康复效果[1,2]。本研究对我院收治的行肝胆手术哮采取围术期不同阶段心理干预，探讨该干预模式对患者应激反应、负性情绪及对疾病应对方式的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年8月至2018年9月在我院行肝胆手术患者90例，根据患者护理方式的不同分为试验A组、试验B组和对照组，每组30例。试验A组：男18例，女12例；年龄22～64岁，平均年龄(46.39±8.72)岁；手术类型：胆囊切除7例，胆肠吻合术7例，胆道探查与引流5例，胆管切开取石术4例，肝叶切除术4例，脾脏手术3例。试验B组：男17例，女13例；年龄20～65岁，平均年龄(47.21±6.32)岁；手术类型：胆囊切除8例，胆肠吻合术5例，胆道探查与引流6例，胆管切开取石术3例，肝叶切除术5例，脾脏手术3例。对照组：男16例，女14例；年龄23～65岁，平均年龄(47.55±7.03)岁；手术类型：胆囊切除8例，胆肠吻合术6例，胆道探查与引流6例，胆管切开取石术4例，肝叶切除术2例，脾脏手术4例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规心理干预，试验组给以有效心理干预，在此基础上，试验A组术后给予充分的止痛措施，试验B组给予常规止痛。

1.2.1术前心理干预：

医护人员耐心与患者进行交谈，每次交谈时间≥30min,清楚了解患者内心的疑惑，并有针对性的对其进行劝导、启发、鼓励，从而消除其焦虑。对患者所提出的疑问给予耐心解答，用专业知识说服患者平稳接受手术治疗。术前，责任护士需同麻醉医师及手术室护士进行沟通，确保患者进入手术室后与其他手术室人员间无陌生感，得到有效的心理支持，消除患者对手术室的恐惧感，提高患者对治疗、护理的依从性。

1.2.2利用各种资源为患者提供支持：

①责任护士可与主治医师一起巡查患者，共同发现问题，解决问题。②加强患者社会支持，协助患者家属参与到患者围术期的护理之中，给以患者心理关怀，有效发挥社会支持的增益性功能[3],从而降低患者的心理压力。③脱敏疗法[4],向患者介绍同类手术成功的案例，条件允许的情况下可请手术成功者介绍自己的经验，以缓解患者焦虑，增强手术治疗的信心。④对于心理问题严重者，可请精神卫生科的专业医护人员对其进行心理疏导，必要时可采取药物干预。

1.2.3术前常规适应性训练：

告知患者术后及早进行功能锻炼的重要性，不仅有助于促进肺部呼吸运动，还有利于减少肺部并发症发生情况[5]。因而，术前除对患者进行床上翻身、有效咳嗽、胸式呼吸，床下活动的动作要领等常规训练外，还需指导患者深呼吸和想象放松法的技巧，以平稳患者的情绪，提高信心[6,7]。

1.2.4知识干预：

向患者介绍疾病类型、手术方式、术后可能出现的并发症及预防措施，并向患者介绍手术预期效果，同时发放健康知识小册子让患者全面了解疾病知识、手术治疗的目的、方法、注意事项等，用通俗易懂的语言进行解答，从而坚定患者治疗的信心。此外，还可利用多媒体对患者讲解围术期知识宣教，以便患者了解手术过程及操作，消除对手术的恐惧。根据患者的个人习惯，为其制定个性化护理方案。

1.2.5早期进食指导：

小肠蠕动及吸收功能于术后4～8h恢复，术后及早进食不会增加恶心、呕吐、腹胀等肠胃不良反应发生。术后6h适量饮水，8～12h可服用缓泻剂，以促进患者通气或排便，36h内以流食为主，3d后可恢复为正常饮食。

1.2.6术后止痛干预：

指导患者保持合适的体位，以确保手术部位血液循环通畅，以免发生肿胀等。无禁忌者，术后可根据患者的情况给予适当止痛剂，要求患者不感到疼痛或只感到轻微疼痛[8],从而缓解患者因疼痛引起的焦虑、抑郁等心理，从而提高患者护理满意度，术后生活质量。

1.3观察指标

(1)应激反应：观察患者心率、血压变化，比较应激反应改善情况。(2)抑郁状态评估：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁状态，评分越高，提示抑郁越严重。(3)焦虑状态评估：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑状态，评分越高，提示焦虑越严重。(4)心理韧性评价[9]:采用心理韧性量表(CD-RISC)进行评估，该量表包含乐观性(4项)、坚韧性(13项)、力量性(8项)共3方面，每项目评分0～4分，分值越高表明患者心理韧性越强。

1.4统计学分析

应用SPSS19.0统计软件，计量资料以x¯±s表示，采用t或F检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.13组患者手术前后应激状态比较

术后，3组的心率、收缩压、舒张压均较术前降低，且试验组的降低程度优于对照组，尤以试验A组的降低效果最为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.23组患者护理前后负性情绪比较

术后1d时，3组的抑郁(HAMD、SDS)评分与焦虑(HAMA、SAS)评分较术前均降低，且试验A组的降低程度最为显著，其次为试验B组，最后为对照组，3组术后1d时的HAMD、SDS、HAMA及SAS评分相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表13组患者手术前后应激状态比较n=30

表23组患者护理前后负性情绪比较n=30

2.33组护理后心理韧性比较

试验组患者的乐观型、坚韧性、力量性均优于对照组，尤以试验A组的心理韧性最强，其次为试验B组，最后为对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表33组护理后心理韧性比较n=30

3、讨论

外科手术是临床治疗肝胆疾病常用的一种治疗手段，但由于该方案术式复杂、难度系数高、术后并发症发生率高等[10],因此患者多伴有严重的心理负担，易出现抑郁、焦虑等消极心理。加之手术作为一种应激源，同时也可对患者心理反应产生强烈的影响，这种强烈的心理反应不仅影响患者的神经、循环及内分泌系统，还会对麻醉及手术的顺利实施产生干扰[11]。因此，针对肝胆外科全麻手术患者，必须加强对护理工作的重视，解除患者的心理负担，进而降低应激反应的发生，确实保障围术期患者手术效果。

心理干预是通过评估患者心理状态，调整其焦虑、抑郁程度，从而增强患者心理内环境的适应性，保证患者机体的应激反应处于正常范围内，以促进患者平稳度过围术期，保证患者得到最佳的康复效果[1,2]。本研究结果显示，经临床护理干预，术后1d时，3组的生理应激反应(心率、收缩压、舒张压)及心理应激反应[抑郁(HAMD、SDS)评分与焦虑(HAMA、SAS)评分]较术前均降低，其中以试验A组的降低程度最为显著，其次为试验B组，最后为对照组，且3组术后1d时的各项指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。此外，试验A组患者的乐观型、坚韧性、力量性均优于试验B组与对照组，两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对于肝胆手术患者，围术期间采用心理干预治疗，有以下方面的优势：(1)针对围术期患者，给予针对性的心理护理和心理支持，加深患者对自身病情及治疗方案的了解，缓解患者抑郁、焦虑的消极情绪，使其建立一个良好的心理状态，从而配合麻醉及手术治疗，降低应激反应[12],保证手术的顺利进行；同时向患者介绍为其执行手术的小组成员及以往手术成功的案例，鼓励患者与医护人员进行沟通，从而增强其对医护人员的信任感，并以积极的心态配合手术，树立战胜疾病的信心。(2)社会支持不仅可帮助医护人员照顾患者生活起居，还能够给予患者精神支持，使患者感受到温暖，从而减轻患者心理负担，提高治疗效果[13]。(3)除术前心理干预外，该护理模式中还强调了术后相关细节，如术前指导患者进行床上床下功能训练，不仅有助于促进肺部呼吸运动[5],还有助于减少患者术后的不适，从而加快患者的痊愈。(4)运用多种手段对患者进行疾病知识教育，促进患者了解自身病症的有关知识，让患者做到心中有数，不仅有利于增强患者的心理承受能力[14],还有助于降低患者的应激反应，进而降低不良事件的发生，保证切口顺利愈合。(5)术后对患者进行充分的止痛，能够有效缓解患者因疼痛而产生的烦躁、焦虑心理，从而促使各器官功能恢复[15]。

综上所述，在肝胆外科全麻手术患者的护理中，实施围术期不同阶段心理干预能有效降低患者术后应激反应，改善其抑郁、焦虑情绪，提高患者心理韧性。

参考文献：

[1]曾维清,罗亚利,梁红.肝胆外科患者围术期心理护理效果研究.检验医学与临床,2015,12:698-700.

[2]肖修兰.治疗性沟通对肝胆手术患者围术期心理及应对方式的影响.安徽医药,2015,19:406-408.

[3]袁琳琳,喻晓芬,江瑾失效模式与效应分析模式下风险管理预防肝胆手术部位感染的研究.中国预防医学杂志,2019,20:414-417.

[4]母珍珍,母薏娟.整体护理在肝胆术后胆瘘患者中的应用.齐鲁护理杂志,2017,23:96-97.

[5]黄建红.全程护理对外科术后患者应激反应的影响.中国医学创新,2017,14:90-93.

[6]沈瑛,孙鑫荣.术后促进康复措施对肝胆手术后患者恢复的影响研究.重庆医学,2019,48:2127-2129.

文章来源：刘维丽,王威,许钦,朱俊青,张雁,黄亚娟.围术期不同阶段心理干预对肝胆外科手术患者的应用效果[J].河北医药,2021,43(17):2647-2649+2653.