首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医儿科论文 > 中医药治疗小儿目劄研究进展

中医药治疗小儿目劄研究进展

2023-09-12 92 上传者：管理员

摘要：目劄最早记载见于《审视瑶函•目劄》，临床上小儿患者多见。本文通过查阅相关文献对近年来中医药治疗小儿目劄的报道进行综述，发现中医学对小儿目劄的认识由来已久，认为其发生与五脏中的肝、脾、胃有关，病因归责于风、痰、火、虚、惊风等。治疗上多从肝论治，或从脾胃论治，又或肝脾同调，采用健肝清脾、养血熄风、清热化痰、养心镇惊等法。中医治疗方式多样，疗效突出，选择中医内治法、外治法或者内外同治的方法治疗小儿目劄，可以取得很好的效果。

关键词：
中医疗法
小儿
病因病机
目劄
眼睑
加入收藏

瞬目是指眼睑不随意地同等闭合和睁开运动，是一种保护性措施，可以润滑角膜，维持眼表正常功能。人在自然条件下每分钟瞬目次数约15～20次，当次数超过一定范围和限度，则属异常或病态，出现“异常瞬目”[1]。中医学[2]将异常“瞬目”归属于“目劄”，是以胞睑不自主而频频眨动为主要表现的外障眼病。随着生活水平的提高，小儿的饮食结构出现偏嗜，食谱中可能缺乏微量元素和维生素，再加上长时间观看视频终端，目劄往往好发于学龄前儿童[3]。研究[4]显示，其中男童高发期年龄为3～9岁，女童为3～7岁，男女发病比例约为1∶0.39。此病不仅影响外在形象，而且还会影响视功能且造成精神负担，不利于患儿健康成长[5]。随着对小儿目劄的不断研究，临床治疗手段逐渐多样化，对于大多数目劄患者，中医药治疗手段能取得满意的疗效[2,4]。本文着重论述中医学对目劄的认识及治疗该病的研究进展，为临床应用提供参考。

1、小儿目劄的病因病机

《中医眼科学》[6]将“目劄”归属于“胞睑病”范畴，在历代医籍中可以发现目劄曾以“目连札”“劄目”“两目连劄”“眼札”等多种名称形式存在，包括脾虚肝旺、肝风内动、肝经湿热、痰热上攻、血虚生风等证型。

1.1脾虚肝旺证

《银海精微》[7]中描述眼与五脏关系的联系为“眼中赤脉血轮心，黑睛属肾水轮深，白睛属肺气轮应，肝主风轮位亦轮，更有内轮脾胀应，两睑属脾胞胃侵。”“五轮学说”将胞睑归于肉轮，脾主肌肉，眼睑又为脾之官窍，故可见脾与眼睑有着密切的联系。《保婴撮要》[8]言：“一小儿两目连札，手足发搐……每发饥时益甚，得饮食稍定，此肝木制脾土也。”认为小儿目劄在饥时甚，乃肝木克乘脾土而致脾虚肝旺之证。李东垣[9]在《兰室秘藏》中言：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”可见目的正常功能的发挥离不开脾的功能正常，精气充足，胞睑的开阖才能正常。

1.2肝风内动证

《小儿药证直诀》[10]载：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，不能任，故目连眨也”，认为新疾和旧疾引动肝风上攻头目可致目劄。《眼科阐微》[11]曰：“小儿两目连劄，肝经有风也。”结合小儿“脾常不足，肝常有余”的生理病理特点，小儿饮食偏嗜、损伤脾胃，脾失健运，出现腐熟纳运、水谷精微化转输布等功能的异常，会导致气血生化失调，肝有余而肝气实，实则肝火易旺，肝阳易亢，肝风易动，目失所养，故见眼频频眨动[2]。

1.3肝经湿热证

《审视瑶函·目劄》[12]则从另一方面阐述了小儿目劄的发病机理：“按目札者，肝有风也，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，故目连札也，此恙有四……”将目劄分型为胆经有热欲作肝疳、雀目劄、发搐劄、受惊劄，且均从肝论治，认为目劄发病多是肝经有热或肝胆湿热所致。

1.4痰热上攻证

《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》[13]曰：“热甚生风作急惊，卒然目劄有痰鸣”，首次提出了痰热上攻可致目劄。“百病皆有痰作祟”，脾胃为生痰之源，脾虚则生湿，湿气不化则痰生，痰生热，热化风，风上攻于目也可至两目眨动。

1.5血虚生风证

《证治准绳·幼科》[14]言：“一小儿九岁，患此面色常青，肿硬不溃，肉色不变……两目连札，肝血虚而生风也。又言一小儿因惊眼劄，或搐”。分别提出了血虚生风及受惊都可引起目劄。《眼科纂要》[15]云：“筋牵胞动者，血虚风多。肝主筋主风，血虚风生，故筋脉牵胞时动也。”认为肝血亏虚致经筋牵动胞睑而致目劄。而《审视瑶函·目睛瞤动》[12]言：“目者肝胆风木之所属，相火所乘，肝藏血，血不足则风火内生，故目睛为之瞤动”。

1.6火热炽盛证

《幼幼集成》[16]载：“凡儿病目青面黑，扭项摇头，仰身擦面，或眼青怒视，或左右斜视，或上下窜视，或两目连札……但觉神情与常有异者。由从前表里不清，将欲作痉，此火至妙”，认为火热之毒邪侵袭可使小儿出现两目连札。

综上，小儿目劄的的发生发展与肝有关，与脾胃的关系也密不可分。虽然发病部位在胞睑，然实则在脏腑。总之，小儿目劄的发生往往责之与脾胃运化失常、肝失疏泄，其病因病机大致可整理概括为肝风内动、肝胆风热、火热炽盛、痰鸣上攻、血虚生风、脾虚肝旺、惊风7类[17]。

2、中医药治疗小儿目劄的临床应用

2.1中药疗法

小儿乃稚阴稚阳之体，脾胃运化功能尚未健全，饮食多不能自制，为饮食所伤，久之则脾胃运化功能失调，气血化生之源不足，以致血不养肝，成脾虚肝旺之兆，故可从脾胃论治[18]，或肝脾同治的方法，采用健脾益气，疏肝明目之法，达到标本同治的效果。

2.1.1中药内服

王子瑜等[19]认为，目劄的病因是肝亢风动，土虚木乘，治以平肝祛风、健脾宁心，予泻青丸加味可获良效。宋宙光等[20]、高晓娟等[21]以黄元御《四圣心源》中治疗厥阴风木的基础方桂枝苓胶汤论治小儿目劄，取得较好疗效。宋宙光等[22]在桂枝苓胶汤治疗小儿目劄的基础上结合食疗和情志调护，疗效更加突出。石楠楠等[23]认为，目劄的病因多为“风邪”，病位责之于肝、脾，其病机为脾失健运，土虚木乘，肝阳偏亢，风自内生，将目劄分为肝热证和脾虚证，遵循驱邪气、补正气的原则分别予以肝热目劄停方、脾虚目劄停方治疗，疗效满意。王倩等[24]从目科玄府理论的角度出发，认为目劄是由于目中玄府闭塞而致，治疗时运用风药配伍，收效颇佳，值得临床上借鉴。张莹等[25]基于小儿“肝常有余”为立法依据，临床上应用调肝法治疗小儿目劄。吴群等[26]采用疏风安神汤及疏风养血健脾安神法治疗小儿目劄，总有效率达97.5%，治愈时间短，复发率低。韩雪等[27]应用全蝎通络丸治疗小儿目劄，发现其不仅可以缩短疗程，而且还能改善眼部症状，降低复发率。李玲倩等[28]自拟银台六君子汤治疗脾虚肝旺型小儿目劄。孟磊等[29]在临床上认为小儿为纯阳之体，肝常有余，脾常不足，多强调从肝脾论治小儿目劄，自拟小儿目劄汤加减以健脾和胃，柔肝止眩。彭振亚等[30]从脾虚不能主静论治小儿眨眼症，遣方以六君子汤加减，认为脾健主静而风自熄。

以上治疗，中药方内服多采用健脾疏肝、养血安神、祛风明目之法，均能改善患者的临床症状，取得满意疗效。

2.1.2中药外用

原丹等[31]在“轻可去实”理论指导下配合香药吸入法，应用香疗经验方“苍艾挥发油”，由香薰灯加热而弥散于眼部治疗，可以减轻患者眨眼频率。阮静雅等[32]治疗上用牵正散加减方以清肝风、健脾胃，治疗儿童眨眼症中的风热攻目、脾虚肝旺、肺胃阴虚证。惠春艳等[33]采用穴位注射加中药离子导入促使局部血液循环增加，刺激和调节眼部神经，维护神经稳定性，治疗小儿异常瞬目，结果显示治疗效果优于单纯玻璃酸钠滴眼液点眼。

2.1.3中药内服与外用联用

郭晋萍等[34]采用活血化瘀中药丹参注射液离子导入眼睑皮肤联合口服中药，肺阴不足型方用清燥救肺汤加减，脾虚肝旺型方用肥儿丸加减，血虚有风型方用四物汤加减，以上方选在临床上均能取得较好的疗效，且远期治疗效果好。

2.2非药物疗法

罗宁等[35]基于针刺之有“直到病所”之效，运用电针结合温针灸，发现其治疗小儿目劄有祛风通络、舒筋解痉的作用。李瑞瑞等[36]通过泻肝补脾及滋水涵木的推拿手法进行全身调节，并进行眼周穴位按摩，产生疏肝平肝、补血养血、健脾消积的作用，还能缓解或消除眼肌过度紧张，治疗儿童目劄的总有效率为86.36%。石俊林等[37]运用针灸辨证原理寻找病变经络，采用头皮针抽添法以祛邪扶正治疗小儿反复眨眼，发现其操作简便，无不良反应，是一种安全可靠又适合儿童的疗法。张英英等[38]采用头面部手指点穴联合耳穴贴压治疗60例儿童眼睑痉挛取得显著疗效，总有效率为95%，且复发率低。冯彩霞等[39]使用耳穴贴压联合西药治疗儿童异常瞬目症，发现其可缩短泪膜破裂时间（tear film break-up time,BUT），效果优于单用西药。杜福生等[40]在西医治疗的基础上通过辨证选穴，针刺治疗2例目劄患儿，均达到治愈疗效。

2.3中医综合治疗

中医综合疗法可充分发挥局部与整体相互统一、内部与外部相互协调的优势，特色突出，疗效显著[41]。汪旬等[42]应用耳穴压丸联合温胆汤加减治疗儿童眨眼症65例，总治愈率为81.54%，总有效率为93.84%。岳学玲等[43]采用针灸眼周穴位配合中药治疗小儿单纯性目劄，眼周穴位选取主穴睛明、攒竹、四神聪、风池、合谷，配穴足三里、太冲、行间，除四神聪外，均为双侧取穴；配合中药内服（党参、茯苓、白术、胡黄连、使君子、麦芽、当归、防风、白芍、蝉蜕、炙甘草），总有效率达97.30%，且能缩短疗程，降低复发率，优于使用西医治疗的对照组。

3、小结

目劄属于小儿临床常见病，具有多发性、反复性、难治性的特点。其病机病因复杂多样，不

外乎于内因、外因和不内外因。外感六淫多为外因的发病原因，其中风、火更是首当其冲，外风多夹杂湿、热二邪。内风多由血虚、肝风致病。此外，痰也是重要的致病因素。内因多为脏腑功能失调、饮食劳倦以及情志发病。不内外因则多是先天不足。在中医眼科学不断发展的今天，中医药治疗小儿目劄的手段逐渐多样，中医内治法、外治法或者内外同治的方法疗效突出，且容易被患者接受，是临床上值得推荐的治疗手段。然而，针对小儿目劄的治疗临床尚未有规范的诊疗方案，仍需广大中医眼科医生的共同努力，探索出一条规范化的诊疗路线，进一步提高中医学治疗小目劄的疗效。

参考文献:

[2]周晓昱,祁宝玉,苏艳,等.祁宝玉基于“脾常不足,肝常有余”辨治小儿目劄经验[J].上海中医药杂志,2021,55(11):39-41.

[3]王秀华.儿童异常瞬目综合征的综合疗法[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(42):74-75.

[4]刘泽浩,魏伟.儿童目劄辨治体会[J].河南中医,2020,40(10):1485-1488.

[5]林琳,熊永强,林春堤,等.儿童异常瞬目相关因素的病例对照研究[J].中国医药指南,2022,20(4):93-96,113.

[6]彭清华,李志英,谢学军,等.中医眼科学[M].9版.北京:中国中医药出版社,2012:101.

[7]佚名.银海精微[M].郑金生,整理.北京:人民卫生出版社,2006:2.

[8]薛铠,薛已.保婴撮要[M].吴少祯,邸若虹,校.北京:中国医药科技出版社,2014:32.

[9]李东垣.兰室秘藏[M].文魁,丁国华,整理.北京:人民卫生出版社,2005:31.

[10]钱乙.小儿药证直决[M].北京:中国中医药出版社,2008:7.

[11]马云丛.眼科阐微[M].南京:江苏科学技术出版社,1984:74.

[12]傅仁宇.审视瑶函[M].郭君双,赵艳,整理.北京:人民卫生出版社,2006:172-173.