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耳穴压豆联合揿针治疗小儿抽动症的临床观察

2024-08-28 117 上传者：管理员

摘要：目的：观察耳穴压豆联合揿针治疗小儿抽动症的临床疗效。方法：选取62例抽动症患儿，随机分为对照组和治疗组，每组31例。对照组采用耳穴压豆治疗，治疗组在对照组基础上联合揿针治疗。比较两组患儿中医证候积分、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分，评估临床疗效。结果：治疗后，两组患儿中医证候积分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);两组患儿YGTSS评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为90.32%(28/31),高于对照组的67.74%(21/31),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：耳穴压豆联合揿针治疗小儿抽动症疗效确切，有利于改善患儿的临床症状。

关键词：
小儿抽动症
抗癫痫药物
按摩穴位
揿针
耳穴压豆
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小儿抽动症是一种以不自主、突然、快速、反复、无节律性、多部位、多形式抽动为特征的疾病[1]。西医常采用多巴胺受体阻滞剂、抗癫痫药物、α受体激动剂等药物进行治疗，但此类药物治疗周期较长，治疗效果不佳，且具有一定的不良反应[2]。耳穴压豆疗法是利用王不留行籽刺激耳郭神经，起到调节五脏六腑功能的一种疗法。揿针疗法作为中医辅助疗法，通过皮下埋针的方式给予对应穴位一定刺激，达到按摩穴位、减轻疼痛的目的。本研究主要观察耳穴压豆联合揿针治疗小儿抽动症的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2021年7月至2022年7月威海市中医院儿科收治的小儿抽动症患儿62例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组31例。对照组男23例，女性8例；年龄5～9岁，平均(6.61±2.10)岁；病程1～3年，平均(2.07±0.21)年。治疗组男26例，女性5例；年龄3～12岁，平均(6.92±1.79)岁；病程1～3年，平均(1.89±0.52)年。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[3]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

参照《儿童抽动障碍诊断要点》中的诊断标准[4]。具有多种运动性抽动及一种以上发声性抽动，不一定在同一时间出现，所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律的动作或发声；抽动频率可能会增加或减少，抽动发作持续1年以上；抽动症状不是由某些药物(如兴奋性药物)的作用或其他疾病所致。

(2)中医诊断标准

参照《中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍(修订)》中的诊断标准[5]。主症：面部、头颈、四肢肌肉等出现不自主的抽动，喉中异声或秽语，挤眉眨眼。次症：睡眠不宁、性情急躁易怒，每于感冒后症状加重，常伴鼻塞流涕、咽红咽痛，或有发热。舌脉象：舌淡红、苔薄白或黄腻，脉弦或浮数。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；患儿依从性较高；患儿及家属自愿加入本研究并签署知情同意书；年龄2～13岁；患儿近期未服用过抗精神病类、抗癫痫类药物。

1.4 排除标准

精神、认知障碍者；合并有心肺肝肾功能不全者；近1个月内参与其他医学研究者；存在风湿性舞蹈病、多动症者。

2、治疗方法

2.1 对照组

给予耳穴压豆治疗。先用75%酒精棉球消毒患儿耳郭皮肤，后将粘有王不留行籽的胶布贴于皮质下、肝、肾、脑、神门等穴位，每日按压3～5次，每次按压至局部出现酸胀、红热、轻微疼痛为宜。每周更换2次，两耳交替使用，治疗2个月。

2.2 治疗组

在对照组基础上联合揿针治疗。取穴：脾俞、大椎、肺俞、肾俞、身柱。操作：先用75%酒精棉球消毒所取穴位皮肤，后将0.2 mm×1.2 mm清铃牌揿针垂直刺入穴位，并用手加以按压，确保牢固埋入皮肤内。留针期间每6 h按压1次揿针，以患儿感觉轻微酸痛为宜，同时积极观察埋针部位皮肤情况，尽量保持皮肤干燥清洁，每次埋针2～3 d。每次治疗后休息1 d, 治疗2个月。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①中医证候积分。主症包括摇头耸肩、肢体震颤、皱眉眨眼、异声秽语、四肢抽动、面红耳赤，按照症状频次及严重程度，分别计0、1、2、3分。次症包括形体虚胖、烦躁易怒、食欲不振、面色蜡黄、疲倦多寐、大便干结、舌红苔黄，分为无、有，分别计0、1分。总分25分，分数越高代表证候表现越严重。②耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分[6]。评估两组患儿治疗前后YGTSS评分情况，YGTSS分为主症(运动性抽动和发声性抽动)评分和次症(抽动类型、抽动频率、抽动强度、复杂程度、干扰程度)评分，主症根据次症的5个条目采用6级评分法，总分50分，评分越高代表患儿病情越严重。

3.2 疗效评定标准

痊愈：临床症状基本消失，中医证候积分减少率≥95%;显效：临床症状明显改善，70%≤中医证候积分减少率<95%;有效：临床症状基本改善，30%≤中医证候积分减少率<70%;无效：临床症状无明显改善甚至加重，中医证候积分减少率<30%。中医证候积分减少率=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医证候积分比较

治疗前，两组患儿中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患儿中医证候积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组小儿抽动症患儿治疗前后中医证候积分比较(分,

(2)YGTSS评分比较

治疗前，两组患儿YGTSS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患儿YGTSS评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组小儿抽动症患儿治疗前后耶鲁综合抽动严重程度量表评分比较(分,

(3)临床疗效比较

治疗组总有效率为90.32%(28/31),高于对照组的67.74%(21/31),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组小儿抽动症患儿临床疗效比较

4、讨论

小儿抽动症具有反复发作、病情复杂、迁延难愈等特点，严重影响患儿的正常生活。研究表明，小儿抽动症易给患儿带来各种心理问题，如焦虑抑郁、紧张孤僻等，导致患儿治疗依从性不高，给患儿家庭带来沉重的负担[7]。目前该病的病因尚不明确，因此缺乏针对病因、发病机制的特效药物和治疗方法[8]。氟哌啶醇是治疗本病的常用西药，可在一定程度上改善患儿的抽动症状，但该药可引起肌张力障碍、吞咽障碍、运动迟缓、口干乏力、视物模糊等不良反应[9]。小儿抽动症属于中医“抽搐”“肝风”“慢惊风”等范畴，主要病机为阴虚阳亢、上盛下虚，风火上扰、痰浊蒙蔽。揿针疗法是通过将特制的皮内针埋入腧穴，给穴位微弱而长时间的刺激，起到疏通经络、益气活血等作用的一种疗法。耳穴压豆疗法是根据耳与各个组织器官的联系，通过刺激相应穴位以治疗和预防疾病的一种疗法。揿针疗法和耳穴压豆疗法作为中医外治法，具有易操作、疗效显著、安全性高等优势。孙桂连主任医师认为小儿多发性抽动症主要病机是气机郁滞、肺失宣降，主张从肺论治，兼调脏腑，疏解三焦[10]。吕玲玲等[11]认为中医治疗小儿抽动症应遵循整体观念、辨证论治的原则，结合患儿的临床证候，辨明致病因素、病性虚实，确定核心病机。耳穴和人体脏腑、脉络相互联系，通过使用王不留行籽刺激相应穴位，具有镇静安神、平衡阴阳的作用[12]。本研究通过刺激皮质下、肝、肾、脑、神门等穴位，达到疏通经络、促进阴阳平衡的目的。传统针刺疗法留置时间短，对穴位的刺激时间短暂，往往难以达到理想的治疗效果。揿针使用敷贴固定，不易脱落，可对穴位长时间刺激，起到疏经通络、调节脏腑的功效，且针头短小，刺入皮肤表浅，不会产生强烈的痛感，安全性较高，治疗时患儿较少出现抵触情绪[13]。本研究选取身柱、脾俞、大椎、肺俞、肾俞进行埋针治疗，其中脾俞、肾俞、肺俞属于背俞穴，可以反映九窍的功能状态，刺激相应穴位能够对五脏六腑起到调节作用。在临床治疗中发现小儿有脾肺不足、肾常虚的特点，且本病临床表现复杂多样，故在治疗过程中应注意配穴的选取，若伴有喉中异声或咳嗽等症状，耳穴压豆增加交感，揿针治疗辅以天突疏通经络、利咽止咳；若伴有四肢抽动、烦躁易怒，耳穴压豆增加心、内分泌，揿针治疗辅以心俞清心安神、活络通窍。黄壬海[14]认为耳穴压豆治疗小儿抽动症具有安神、镇静、宁心等作用，配合内分泌、心、脑等穴位揉按，可调节脏腑功能，改善机体状态。陈竹教授在使用揿针治疗小儿抽动症过程中根据患儿症状选择不同穴位，常用穴位如合谷、迎香等[15]。因此，中医外治疗法在临床应用过程中，要针对不同症状辨证取穴，可有效缓解患儿抽动症状。本研究结果显示，治疗后，两组患儿中医证候积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组；治疗组总有效率高于对照组。本研究结果表明，耳穴压豆联合揿针治疗小儿抽动症疗效显著。本次研究的不足之处在于选取样本量较少，观察时间较短，在防止复发方面有待大样本且更长时间的临床研究来进一步验证。

综上所述，耳穴压豆联合揿针治疗小儿抽动症疗效确切，有利于改善患儿的临床症状，适宜推广应用。

参考文献:

[1]周朱瑛,王海萍,陈秀丽.羚羊角胶囊联合盐酸硫必利片治疗小儿抽动症临床研究[J].新中医,2022,54(11):150-153.

[2]周炫孜,肖农,黄琴蓉,等.托吡酯对多发性抽动症儿童焦虑障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(9):826-828.

[3]王福玲.世界医学会《赫尔辛基宣言》:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J].中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.

[4]刘智胜.儿童抽动障碍诊断要点[J].中国实用儿科杂志,2012,27(7):481-485.

[5]戎萍,马融,韩新民,等.中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍(修订)[J].中医儿科杂志,2019,15(6):1-6.

[6]李霁,吕静,韩斐,等.静心止动方治疗抽动-秽语综合征160例[J].辽宁中医杂志,2013,40(6):1178-1180.

[7]刘志刚,潘志伟.丙戊酸钠治疗儿童难治性多发性抽动症的疗效[J].实用医学杂志,2012,28(9):1570-1571.

[8]张思,范菲,王思蒙,等.抽动障碍儿童成年预后影响因素的病例对照研究[J].中国循证儿科杂志,2022,17(6):448-452.

[9]郑子恢,赵紫楠,张亚同,等.托吡酯对比氟哌啶醇治疗儿童抽动秽语综合征的有效性和安全性Meta分析[J].中国药学杂志,2021,56(4):324-328.

[10]叶关毅,曲振廷,孙桂连,等.孙桂连治疗小儿多发性抽动症经验探析[J].中国中医基础医学杂志,2022,28(12):2053-2055.