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利咽通络穴位按摩法对脑卒中后吞咽困难的护理

2020-10-06 311 上传者：管理员

摘要：利咽通络穴位按摩法即局部的穴位按摩配合吞咽神经和肌肉电刺激仪。通过对65例脑卒中后伴有吞咽困难的患者运用吞咽神经和肌肉电刺激仪对咽喉部的神经及肌群进行电刺激，每日一次，每次20min。同时采用穴位按摩法，对廉泉、旁廉泉、哑门、风池（双）等穴进行穴位按摩，两者相结合对吞咽困难的患者进行护理干预，以促进吞咽功能的恢复。在康复后根据洼田饮水试验评定表分别对患者吞咽困难的程度进行等级评定，65例吞咽功能障碍的患者，恢复至1级，45例，2级，13例，3级，2例，效果满意。

关键词：
中医临床
利咽通络穴位按摩
吞咽功能
吞咽困难
吞咽神经和肌肉电刺激仪
康复护理
穴位按摩
脑卒中
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脑卒中（stroke）又称中风或脑血管意外，是突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。其致残率在世界范围内高居第一，在我国也成为第一位的致残和死亡原因[1]。吞咽困难是脑卒中后最常见的并发症之一，根据流行病学显示，其中有51%～73%的脑卒中会引起吞咽困难[2]。吞咽障碍是指由于口腔、咽、食道等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。吞咽障碍常见的表现患者在进食过程中发生呛咳、说话声音的变化、咽部有不适、食物残留感、食后的咳嗽、痰里混有食物。并发症有反复发作的肺感染、消瘦、营养低下、心理与社会交往障碍[3]。因此，如何帮助吞咽困难的患者早期恢复吞咽功能，保证营养平衡，减少并发症，是医护人员的重要任务。我科采用吞咽神经和肌肉电刺激仪配合穴位按摩对65例脑梗死后吞咽困难的患者进行康复护理干预取得了较好的效果，现做如下汇报。

1、临床资料

1.1一般资料

收集2017年10月—2018年10月天津市中医药研究院附属医院针灸2科收治的65例脑卒中后吞咽困难的患者，其中男43例，女22例，年龄43～65岁。65例患者发病后均有吞咽困难、饮水呛咳的症状。患者入院后对患者的吞咽功能进行洼田饮水试验评估[4]，让患者端坐，喝下温开水30mL，注意观察患者所需要的时间及呛咳情况。分为1(1次喝完，无呛咳）、2(2次以上喝完，无呛咳）、3(1次喝完，有呛咳）、4(2次以上喝完，有呛咳）、5（呛咳发生多次，不能将水喝完）个等级。经过评估后，65例患者中吞咽功能障碍3级35例，4级20例，5级10例。

1.2吞咽神经和肌肉电刺激仪的适应证与禁忌证

1.2.1适应证脑卒中恢复期后的吞咽困难、喑痱的患者

1.2.2禁忌证。1）病情过于严重：生命体征异常，深昏迷，精神、行为异常；2）有静脉炎、血栓性静脉炎、肿胀的血管、身体植入式电子装置（如心脏起搏器）等。

2、护理方法

2.1吞咽神经和肌肉电刺激仪的应用与设置

2.1.1吞咽神经和肌肉电刺激仪的应用。将电极片置于吸水的海绵垫内，电极线黑色插针为负极置于前颈（甲状软骨上方），白色插针为正极放置于后颈，并用绑带辅助固定。患者放置电极部位用棉球蘸无刺激的水（如蒸馏水、生理盐水等）做皮肤清洁，以去除皮肤上的油脂及皮屑。禁止用酒精擦拭皮肤，擦拭后皮肤会产生阻抗，影响治疗效果。

2.1.2吞咽神经和肌肉电刺激仪参数的设置。根据治疗仪的说明书以及不同患者的耐受程度选择适宜的治疗方案：工作方式选择治疗方式下的成人连续脉冲模式，脉冲脉宽默认为11，可在1～11内选择，脉冲频率默认为80Hz，可在20Hz～100Hz内选择，脉冲波形为双向波，脉冲强度可在0～50内调节。脉冲脉宽及脉冲频率值越高，刺激感相对较强，在刺激感愈大治疗效果愈好的原则下，以患者的耐受程度为宜。每日1次，每次20min。

2.2常规护理

2.2.1生活起居病室环境保持整洁、安静，起居有常，饮食有节，按时服药。保持口腔清洁，避免感染。保持二便通畅。注意安全，防止呛咳窒息。

2.2.2饮食护理宜食清淡、营养丰富、高热量、高蛋白、稠软之品，多补充维生素及蛋白质含量高的食物。忌食肥甘厚味、辛辣刺激及粗糙硬固之品。注意饮食的营养搭配、合理均衡，以维持机体所需。患者进食、饮水时取坐位或半坐仰卧位，应将床头抬高30～45°，每次量宜少，从口唇侧面缓缓进入，以防发生呛咳误吸等意外[5]。饮食以流质或半流质为主，可少量多餐。呛咳严重者，予鼻饲饮食，以保证患者的营养需要。

2.2.3情志护理主动介绍病室环境及设施，耐心讲解护理康复计划和注意事项，减轻心理压力，指导患者倾听舒心、喜悦的音乐，调摄情志，保持心情愉快，避免不良刺激，使其积极配合治疗。

2.2.4康复指导穴位按摩是防治疾病的一种常用中医操作，是以经络学说为指导，以穴位主治性能为基础，使用不同的手法作用于人体的特定部位或穴位，通过功力的“深透”，以达到疏通经络、行气活血的治疗疾病的目的。临床研究表明,通过穴位按摩，使人体气血津液，脏腑经络起到相应变化，达到治疗的目的[6]。按摩取穴：廉泉、旁廉泉[7]、哑门、风池（双）[8]；操作：操作前应先修剪指甲，防止损伤患者的皮肤；采用按、揉的手法；按法：操作者用指、掌，垂直上下，点按治疗部位，停留一段时间（约30s），以达到持久渗透的效果；揉法：操作者以指、掌的某一部位附着于治疗部位或穴位上，稍用力下压，做圆形或螺旋形的揉动来带动该部位的皮下组织[9]。按、揉上述穴位，按、揉手法交替进行，每日一次，每次10min，按摩的手法要柔和、持久，力度、频率均匀，保持动作的连续性，禁用暴力；操作时注意观察患者的反应，密切观察有无恶心等特殊不适。局部皮肤炎症、破损禁止按摩。患者每日再进行吞咽功能的训练包括舌体运动，下颌骨的张合运动，空吞咽，咽部冷刺激[10]等

3、结果

本研究所有患者经过21～28天的住院康复治疗，其中痊愈：吞咽障碍基本消失，能正常进食、水，饮水试验评定达到1级的患者为45例；显效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级的患者为13例；有效：吞咽障碍略有改善，饮水试验评定由5或4级达到3级的患者为2例；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级以上的患者为5例。总有效率为92.3%。

4、小结

吞咽神经和肌肉电刺激仪（型号为YS1002C），将两个电极片分别放置于患者的哑门和廉泉穴上，通过设置的治疗电流对咽喉部的神经及肌群进行穴位电刺激[11]，利用刺激电流加强吞咽肌群的收缩功能，缓解神经元麻痹，使吞咽反射弧重新恢复和建立，以加快患者吞咽功能的恢复[12]。与穴位按摩相结合，廉泉、旁廉泉、哑门、风池（双）穴诸穴穴位按摩，经之所过，主治之所及，通过特定穴位按摩，有效的防止吞咽肌群的萎缩，促进吞咽肌群的运动，提高吞咽反射，通过常规护理的全程辅助，更好地增加了治疗效果，有利于脑卒中后吞咽功能的恢复，提高患者的生活质量。

参考文献:

[1]张艳梅,杨慧敏,王玲.门诊高血压患者脑卒中风险的一级预防强化干预[J].护理学杂志,2015,30(5):84-86.

[2]周洪波,谭洁.针刺治疗中风后吞咽困难的经络定位[J].中国民族民间医药,2018,1(27):11-12.

[3]李一贤,薛冰.吞咽障碍的康复治疗及其进展[J].内蒙古中医药,2015,12(34):100-101.

[4]石磊,王建祥,彭翔,等.洼田饮水试验和Gugging吞咽功能评估量表在老年亚急性脑出血患者中的应用价值[J].中国老年杂志,2017,37(11):2688-2690.

[5]郭玉红.吞咽障碍治疗仪在脑卒中患者中的应用与护理[J].天津护理,2015,3(23):227-228.

[6]张淑美,王珣.穴位按摩对中风后吞咽功能障碍患者的疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(2):60-61.

[7]孙秀欣,周鸿飞.廉泉与旁廉泉局部解剖与吞咽障碍治疗相关性探讨[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(8):147-149.

[8]宋俊建,王建国.针刺哑门等穴治疗中风后吞咽障碍30例[J].江西中医药,2014,2(45):53-54.

[9]郑爱华.吞咽功能障碍治疗仪结合穴位按摩治疗脑卒中吞咽障碍40例[J].中医研究,2018,3(31):61-63.

[10]杨冬梅.脑卒中患者吞咽障碍的康复护理[J].当代护士(中旬刊),2017(3):7-10.

[11]陈婧,周鸿飞.针刺治疗与吞咽障碍相关肌肉联系[J].辽宁中医药大学学报,2017,1(19):144-146.