首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医内科论文 > 自拟清热宣肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及肺功能、血清炎症因子变化

自拟清热宣肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及肺功能、血清炎症因子变化

2020-10-07 247 上传者：管理员

摘要：目的观察自拟清热宣肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)急性加重的临床效果。方法70例AECOPD患者随机分为对照组、观察组各35例，对照组采用西药常规治疗，观察组在对照组的基础上加用清热宣肺汤治疗。比较两组治疗的临床疗效、中医证候疗效、治疗后肺功能、血清炎症因子及凝血指标变化情况。结果观察组治疗后临床总有效率为94.29%，高于对照组的总有效率74.29%(P<0.05)。治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF高于治疗前(P<0.05)。观察组更显著(P<0.05)。治疗后，两组IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α含量均显著降低，观察组更显著(P<0.05)。治疗前两组aPTT、PT水平比较无差异(P>0.05);治疗后两组aPTT、PT水平增高，观察组更显著(P<0.05)。结论在西药常规治疗的基础上加用清热宣肺汤治疗AECOPD，可显著提高临床疗效及改善肺功能。

关键词：
AECOPD
中医内科
治疗后肺功能
清热宣肺汤
炎症因子
肺功能
加入收藏

慢性阻塞性肺疾病为常见的呼吸系统疾病，多为肺暴露于有害气体、颗粒，引起气道/肺泡异常，持续出现呼吸道症状及气流受限为主要特征[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者咳嗽、咳痰无力，肺功能低下，呼吸机疲劳，痰液滞留于器官，阻塞气道，使肺部感染加重、低氧血症、呼吸衰竭等并发症发生率也显著增加。西药治疗可缓解AECOPD临床症状，但治疗过程中易出现免疫功能下降、感染、菌群失调、脏器功能损害等不良反应[2]。本文观察了清热宣肺汤的临床效果及对患者肺功能、血清炎症因子的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

受试对象为我院2018年11月～2019年11月期间住院部收治的70例AECOPD患者，采用随机抽样软件将70例患者随机分为2组，(1)对照组:35例，男20例，女15例;年龄46～75(60.45±6.82)岁;病程1～13(.48±0.62)年。(2)观察组:35例，男21例，女14例;年龄45～75(60.42±6.75)岁;病程1～13(7.52±0.63)年。两组患者基础资料比较，差异无显著性(P>0.05)。

1.2纳入、排除标准

纳入标准:(1)符合AECOPD临床诊断标准[3];(2)符合痰热蕴肺证候，主证:咳嗽、喘息、黄痰、腹胀满、大便难。次证:气促息促，喉中有痰，胸胁胀满、身热。舌红或有瘀斑，舌苔黄腻，脉滑数;(3)入院时肺功能指标异常;(4)自愿接受研究，并可配合完成治疗。排除标准:(1)存在肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化等肺部疾病者;(2)存在严重心、肝、肾、血液系统等原发疾病者;(3)对本次治疗所用药物过敏者;(4)治疗依从性较差，交流障碍及正在参加其他临床试验者。

1.3治疗方法

对照组:采用西药常规治疗。给予持续低流量吸氧，头孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化钠溶液100mL控制感染;给予雾化吸入布地奈德1mg/次+异丙托溴铵125μg/次，解痉平喘;给予静脉滴注氨溴索30mg/痰热清30mL+250mL葡萄糖溶液化痰止咳。连续治疗1周。

观察组:在对照组的基础上加用自拟清热宣肺汤治疗。方药组成:甘草6g，黄芩、麻黄各10g，桔梗12g，板蓝根、重楼各15g，生石膏30g组成。咳嗽严重者加用知母、元参各15g;痰多舌苔腻者加用白术10g、法夏12g，苡仁30g。水煎服，水煎成500mL，每日1剂，分早晚两次服用，每次250mL，连续治疗1周。

1.4观察指标

(1)临床疗效参考俞茹云等的文献报道[4]。临床控制:治疗后，患者哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，无需药物即可缓解。治疗后FEV1/PEF增加35%以上，或治疗后FEV1/PEF达预计值80%以上，PEF昼夜波动率低于20%;显效:治疗后，哮喘发作明显减轻，FEV1/PEF增加25%～35%，或治疗后FEV1/PEF达预计值60%～70%,PEF昼夜波动率大于20%;有效:治疗后，哮喘症状有所减轻，FEV1/PEF增加15～24%;无效:治疗后哮喘症状，FEV1/PEF无改善，甚至加重。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。(2)肺功能改善情况。分别于治疗前、治疗完成后，评估患者肺功能改善情况，包括:1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)。FEV1占预计值百分数(FEV1/FVC)。(2)治疗前细胞因子变化。分别于治疗前、治疗完成后，取患者静脉血3mL，离心分离血清，以ELISA法检测血清IL-17、EOS含量。检测活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)。

1.5统计学分析

采用SAS9.3软件包进行数据分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较(表1)

观察组治疗后临床总有效率为94.29%，显著高于对照组的总有效率74.29%(P<0.05)。

2.2两组治疗前后肺功能改善情况对比(表2)

两组治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF显著高于同组治疗前(P<0.05)。治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF显著高于对照组(P<0.05)。

2.4两组治疗前后细胞因子变化对比(表3)

两组治疗前IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α含量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α含量显著低于同组治疗前，观察组治疗后IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α含量显著低于对照组治疗后(P<0.05)。

2.5两组凝血指标(表4)

治疗前两组aPTT、PT水平比较无差异(P>0.05);观察组治疗后两组aPTT、PT水平高于对照组(P<0.05)。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

表2两组治疗前后肺功能改善情况对比

表3两组治疗前后细胞因子变化对比

表4两组凝血指标比较

3、讨论

AECOPD患者病死率较高。西医多采用止咳、祛痰、支气管扩张剂等对症治疗，虽在短时间内可改善患者临床症状，但整体效果不佳，病情易反复。

祖国传统医学认为，慢阻肺急性加重期与本虚标实密切相关，肺胀的发生因久病肺虚，痰浊潴留，肺失宣降，从而复感外邪，使疾病进展或病情加重[4]。《证治·汇补·咳嗽》有云，“肺胀者，动则气喘，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰”。AECOPD以标实为急，标实主要为外邪、水饮、痰浊、血瘀。在AECO-PD患者疾病发展过程中，患者初期入院时常有咳喘、痰多、胸闷等临床症状，辩证属痰热蕴肺，治疗应以清热化痰为主，故清热肃肺胃急性加重期的主要治疗原则[5]。本研究中采用自拟清热宣肺汤治疗，方中黄芩、麻黄、桔梗可宣肺平喘、清热化痰，化痰排脓为君药;板蓝根、重楼清热解毒、镇痛止血为臣药;生石膏清热泻火，除烦止渴，为佐药;甘草在清热解毒的基础上，有镇咳之功效，并调和诸药。诸药合用共奏止咳化痰、宣肺平喘、清热解毒之功效。现代药理学研究证实，黄芩、麻黄、桔梗可改善肺通气功能，减少COPD急性发作次数[6]。板蓝根、重楼可抗炎、抗病毒，增强机体抵抗力。生石膏可清热解毒，补充电解质，调节电解质平衡，治疗失血、津伤过多、水肿等造成矿物质丢失导致的电解质紊乱。甘草具有镇咳祛痰，抗炎及免疫抑制等多种作用。

观察组在对照组的基础上加用清热宣肺汤治疗AECOPD，临床治疗总有效率显著高于对照组。观察组治疗后肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF显著高于对照组，可能的原因为:(1)中药清热宣肺汤辅助治疗，可保护肺Ⅱ型上皮细胞，保证肺泡膜功能的完整性，利于肺功能的恢复。(2)中药清热宣肺汤辅助治疗可抑制溶酶体的释放，提升肺部对缺氧的耐受程度。观察组治疗后血清IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α含量显著下降，下降效果优于对照组，说明观察组治疗方案对炎症的改善效果更佳。

参考文献：

[1]张伟,马书鸽.自拟宣肺泻热涤痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察[J].四川中医,2018,36(06):112-114.

[2]于明超,徐建国,徐赫男,等.内源性一氧化碳含量与慢性阻塞性肺疾病急性加重期严重程度及肺功能的关系[J].中国老年学杂志,2018,38(21):5223-5224.

[3]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)[J].国际呼吸杂志,2014,34(1):1-11.

[4]俞茹云,胡瑶,陈宝华,等.黄芪对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细胞因子的影响[J].重庆医学,2018,47(28):3713-3714+3716.

[5]刘璇,张治国,魏娟,等.痰热清注射液对慢性阻塞性肺病急性加重期痰热壅肺证患者肠道微生物多样性的影响[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(10):1428-1431.

[6]邓移安.自拟清肺汤辅助治疗慢性肺炎的疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(8):1405-1406.

邓永红,刘源.自拟清热宣肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及肺功能､血清炎症因子变化[J].血栓与止血学,2020(06):929-931.