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加味黄芪桂枝五物汤治疗甲状腺术后不适症状临床研究

2020-10-13 819 上传者：管理员

摘要：目的：观察加味黄芪桂枝五物汤治疗甲状腺术后不适症状的临床疗效。方法：将90例甲状腺术后患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，对照组43例给予常规对症治疗，治疗组47例在对照组基础上予以加味黄芪桂枝五物汤口服。观察两组治疗前后咽部疼痛、神疲乏力等六大不适症状评分变化，并评价疗效。结果：治疗后，治疗组患者各症状评分均低于本组治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率89.4%，对照组69.8%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加味黄芪桂枝五物汤能显著改善甲状腺术后患者的不适症状，促进患者康复。

关键词：
中医
加味黄芪桂枝五物汤
甲状腺术后
神疲乏力
肢体麻木
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甲状腺是人体重要的内分泌器官，甲状腺手术常因术中甲状腺毗邻器官受损、局部牵拉或组织水肿等因素导致患者术后出现神疲乏力、咽部疼痛、肢体麻木、自汗盗汗等不适症状，从而影响手术效果和患者生活质量。对于此类非严重性术后症状，西医尚缺乏有效治疗手段。中药具有多靶点、综合调理的作用，在促进术后快速康复方面具有独特优势。结合多年的临床观察，我们认为甲状腺术后常见不适症状的核心病机为气虚血滞、营卫不和，这和黄芪桂枝五物汤的主治证候基本一致。因此，我们采用加味黄芪桂枝五物汤治疗甲状腺术后不适症状，取得较好疗效，报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2017年1月至2018年3月在江苏省中西医结合医院住院行甲状腺手术治疗的患者90例，按随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组43例，男9例，女34例；平均年龄（43.79±8.615）岁；病程0.5～6年，平均（4.2±0.9）年；平均手术时间（131.1±23.2)min。治疗组47例，男15例，女32例；平均年龄（49.13±8.484）岁；病程0.3～7年，平均（4.8±1.4）年；平均手术时间（128.3±24.6)min。术后病理：对照组结节性甲状腺肿6例，甲状腺癌34例，甲状腺功能亢进3例；治疗组结节性甲状腺肿3例，甲状腺癌43例，甲状腺功能亢进1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经江苏省中西医结合医院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

甲状腺术后。

1.2.2中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2]分别按照主症、次症以及舌脉进行症状排列组合，制定出如下标准。主症：(1)神疲乏力；(2)自汗或自汗同时伴盗汗。次症：(1)颈部酸痛；(2)肢体麻木；(3)咽部疼痛。兼证：切口肿胀。舌脉：舌质偏淡，或有紫气，或有瘀斑，或舌下静脉迂曲；脉细软无力或细涩。出现1项主症或2项主症并见，同时伴见1项或1项以上次症，伴见或不伴见兼证，且舌脉与上述标准相近或一致时，即可辨为气虚血滞、营卫不和证。

1.3纳入标准

(1)年龄18～65岁；(2)已行甲状腺手术，且中医辨证为气虚血滞、营卫不和证；(3)术中、术后未出现大出血、呼吸困难、声音嘶哑等严重并发症；(4)对本研究知情并签署知情同意书。

1.4排除标准

(1)不符合诊断标准和纳入标准者；(2)依从性差，不能配合临床观察、评估及用药者；(3)术后转入重症监护病房者；(4)合并有其他原发性疾病需要服用药物治疗者。

2、方法

2.1治疗方法

两组患者术后均采取常规补液对症治疗，期间均未使用抗生素。治疗组在对症治疗的基础上，从术后第1天开始口服加味黄芪桂枝五物汤。方药组成：黄芪15g，桂枝15g，白芍10g，大枣5枚，生姜3片，葛根20g，桃仁10g，鸡血藤15g。每日1剂，水煎（均由医院中药房统一代煎）400mL，分2次饭后温服。两组患者均治疗1周。

2.2统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。取α=0.05为检验水准。

3、观察指标与疗效标准

3.1观察指标

观察两组患者治疗前后神疲乏力、肢体麻木、咽部疼痛、自汗盗汗、颈部酸痛、切口肿胀症状变化，并参照相关文献制定评分标准[3,4,5,6,7,8]，对上述各症状进行评分。评分标准见表1。

表1甲状腺术后不适症状评分标准

3.2疗效标准

采用尼莫地平法计算评分改善率：评分改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。参照《中医病证诊断疗效标准》[1]相关内容制定疗效标准。显效：评分改善率≥70%；有效：70%>评分改善率≥30%；无效：评分改善率<30%。

4、结果

4.1两组治疗前后症状评分比较

治疗前，两组患者神疲乏力、肢体麻木、咽部疼痛、自汗盗汗、颈部酸痛、切口肿胀评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组患者各项症状评分均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者各项症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

4.2两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率89.4%，对照组总有效率69.8%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2两组甲状腺术后患者治疗前后症状评分比较

表3两组甲状腺术后患者临床疗效比较[例（%）]

5、讨论

甲状腺疾病是临床常见病，目前甲状腺手术是治疗甲状腺疾病最有效的方法，通过手术可以清除甲状腺病变，使患者甲状腺功能恢复正常。但甲状腺手术中难以避免的气管牵拉，局部碘伏消毒液浸泡所造成的人为外感寒邪环境，长时间肢体固定不动、头后仰及颈部过伸的体位要求，手术引起的一过性或终身性甲状旁腺功能减退、喉返或喉上神经局部损伤，以及术中出血等因素，都易造成患者术后出现多种不适症状，影响其康复。我们通过长期临床观察，发现神疲乏力、肢体麻木、咽部疼痛、自汗盗汗、切口肿胀、颈肩酸痛为术后最常见的六大不适症状。西医对此往往束手无策，而患者对术后快速恢复的期望值却在不断提高。

随着“中医快速康复外科”理念的提出[9,10]，中医药在围手术期的应用已经成为研究热点。减轻术后应激、缓解术后不适是快速康复的要求。中医药独特的多靶点综合调理优势，对提高手术效果、改善患者术后生活质量具有积极意义。中医认为，久卧伤气，且术中出血和术后进食减少等均可导致患者一过性气血不足[11]，神疲乏力、少气懒言是气血不足证最常见的症状；因“卫主气，营主血”，气血不足可致营卫不和，症见自汗或盗汗；气血不足亦可使筋脉失养，加之术后卧床可致血脉不和，故患者易出现肢体麻木症状；心主神明，若血不养心，心神失养可致睡眠障碍；气为血之帅，气虚则血滞，术中牵拉之力和离经之血（瘀血）易致血脉不通，患者因此常见咽部疼痛、颈部酸痛等症状。因此，甲状腺术后常见不适症状的核心病机为气虚血滞，且常伴营卫不和。

黄芪桂枝五物汤出自张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》，为治疗血痹的代表方剂。方中以黄芪为君药，配桂枝可温分肉而充皮肤，益卫固表。桂枝温通经脉，益气补虚通痹，实卫固表而不留瘀；桂枝配白芍，桂枝主升发、白芍主收敛，养血和营通血脉，两药共为臣药。生姜辛温散寒、疏散风邪，大枣甘温，养血益气，姜枣同用可调和脾胃。诸药合用，共奏益气活血、调和营卫之功。可见，甲状腺术后常见六大症状的核心病机与黄芪桂枝五物汤的主治证候相吻合，因此，基于方证对应及异病同治的原则，我们以黄芪桂枝五物汤为基础方，并加桃仁、鸡血藤、葛根三味药，治疗甲状腺术后患者的不适症状。桃仁性平，味苦、甘，归心、肝、大肠经，具有活血祛瘀、润肠通便等作用，为临床常用的活血化瘀药；药理研究发现，桃仁具有增加局部血流量、降低血液黏度、改善局部血供等作用[12]。鸡血藤具有补血活血、调经止痛、舒筋活络的功效，既可活血，又可养血，活血而不留瘀，祛瘀而不伤正[13]。临床常将桃仁、鸡血藤作为对药使用以达活血化瘀、活络止痛之效。葛根具有缓解肌肉酸痛的作用，还可作为引经药，使诸药上行，直达病所[14]。诸药合用，共奏益气和血、通络止痛、调和营卫之效，故能快速改善患者术后不适症状。

本研究结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，说明在对症治疗基础上加用加味黄芪桂枝五物汤有利于缓解甲状腺术后不适症状，促进患者康复。但加味黄芪桂枝五物汤治疗甲状腺术后不适症状的具体作用机制尚待进一步研究。

参考文献：

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