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山腊梅叶健脾汤治疗AECOPD患者的疗效分析

2021-01-18 331 上传者：管理员

摘要：目的探究山腊梅叶健脾汤在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用效果。方法选取2017年10月至2019年8月本院收治的AECOPD患者74例,以随机数字表法分为观察组(n=37,西药联合山腊梅叶健脾汤治疗)和对照组(n=37,常规西医治疗),比较两组血清丙二醛(MDA)、蛋白质羧基(PC)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、总抗氧化能力(TAC)水平及中医证候积分。结果治疗1个疗程后,观察组MDA、PC、8-OHdG水平均低于对照组,TAC水平高于对照组,中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论山腊梅叶健脾汤可改善AECOPD患者血清氧化应激情况,促使患者各项临床症状转归。

关键词：
中医药
山腊梅叶健脾汤
常规治疗方案
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
氧化应激
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在短期内病情出现超越日常症状表现的持续性恶化，可伴有全身不适、失眠、抑郁等表现，COPD常规治疗方案已不能奏效，需尽快采用其他有效治疗，以缓解患者症状，减轻氧化应激反应，控制疾病进展[1,2]。中医药近年来在治疗AECOPD中具有独特优势，可用于辅助西药治疗，提升治疗效果[3]。基于此，本研究旨在探讨山腊梅叶健脾汤在AECOPD患者中的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年10月至2019年8月本院收治的74例AECOPD患者，以随机数字表法分为两组，各37例。观察组中男21例，女16例；年龄39～71岁，平均（56.39±7.41）岁；病程2～16年，平均（8.18±2.26）年。对照组男19例，女18例；年龄40～68岁，平均（56.46±7.33）岁；病程1.5～14年，平均（8.14±2.15）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]中诊断标准，存在COPD史，病程处于急性加重期，呼吸道症状超越日常变异范围，且持续恶化，需改变常规药物治疗方案。(2)中医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》[5]中痰浊阻肺证，主症为咳嗽、喘息、痰多、口黏腻，次症为气短、胸闷、食少纳呆，舌质淡，苔白腻，脉弦或滑。(3)签署知情同意书。排除标准：(1)过敏体质者；(2)肝肾功能不全者；(3)器官功能衰竭者。

1.3方法

对照组给予常规西医治疗，包括化痰、止咳、抗感染等，给予低气流吸氧，氧浓度设置为30%左右；茶碱缓释片（德州德药制药有限公司，国药准字H37020529，规格：0.1g）每次0.2g，每天2次，口服；沙美特罗（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20052614，规格：36.25μg/揿）每次1揿，每天2次，吸入治疗；泼尼松（江西希尔康泰制药有限公司，国药准字H36021023，规格：5mg）每天30～40mg，口服。观察组在常规西医治疗基础上，给予山腊梅叶健脾汤，组方：山腊梅叶、莱菔子各20g，紫苏子、茯苓、柴胡、陈皮、枳壳各12g，炒白芥子、半夏、桔梗、桃仁各9g，地龙、红花、甘草各6g，每天1剂，分早晚服用。两组均治疗1个疗程（2周）。

1.4观察指标

治疗1个疗程后：(1)比较两组血清氧化应激指标，采患者清晨空腹静脉血，常规分离血清，酶联免疫法检测血清丙二醛（MDA）、蛋白质羧基（PC）、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG），菲罗啉比色法检测总抗氧化能力（TAC），按照试剂盒（上海恒远生物科技）说明书操作。(2)比较两组中医证候积分，根据《中药新药临床研究指导原则》[6]，以咳嗽、咯痰、喘息、纳呆、胸闷、气短6项为主要症状，以0～6分评价，总分36分，分数越高表明症状越重。

1.5统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组血清氧化应激指标比较

治疗前，两组MDA、PC、8-OHdG、TAC水平比较差异无统计学意义；治疗1个疗程后，两组MDA、PC、8-OHdG水平均下降，TAC水平上升，观察组MDA、PC、8-OHdG水平均低于对照组，TAC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组中医症候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义；治疗1个疗程后，两组中医证候积分下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3、讨论

祖国医学将COPD归于“肺胀”范畴，认为病机在于肺、脾两虚，风寒之邪犯肺，肺病日久气虚，肺虚致痰浊潴留，病势深入，损耗脾、肾，脾主运化水湿，为生痰之源，肺主通调水道，为贮痰之器，而肾主全身水液代谢调节，肺脾肾俱虚，则致津液不布、水道不利、痰饮内伏，故急性加重期患者多属痰浊阻肺证，需予以健脾益肺之法治本，以祛痰降逆之法治标[7]。

表1两组血清氧化应激指标比较

表2两组中医症候积分比较

山腊梅叶健脾汤由山腊梅叶、二陈汤、三子养亲汤及血府逐瘀汤加减而来，具健脾、化瘀、祛痰之功效[8]。本研究结果显示，治疗1个疗程后，观察组MDA、PC、8-OHdG水平均低于对照组，TAC水平高于对照组，中医证候积分低于对照组（P<0.05），表明山腊梅叶健脾汤可缓解AECOPD患者血清氧化应激情况，缓解临床症状。上述指标中，MDA是氧化应激的标志物，PC是氧化损伤产物，8-OHdG是DNA氧化损伤的生物标志物，TAC代表机体防御状态，山腊梅叶健脾汤中君药山腊梅叶性质寒凉，具清热解毒、消炎杀菌之效，可清除体内热毒，加快有毒物质代谢，阻止有毒物质对人体细胞的损害，且其含有的黄酮、生物碱等天然药用成分及大量挥发油进入人体后，可增强机体抗病毒及抗炎能力，清除人体致病菌，维持机体健康[9]。此外，莱菔子降气化痰、止咳平喘，且可消食化积，缓解食少、纳呆之症；紫苏子降气、消痰、平喘，可治疗痰壅气逆、咳嗽气喘之症；茯苓渗湿、健脾，可使湿无所聚，痰无由生；柴胡祛邪解表，可升举脾胃清阳之气，陈皮健脾和中，可治寒湿阻中之气滞，具有燥湿化痰、温化寒痰、宣肺止咳、行气止痛之效；炒白芥子具有温肺化痰之效，可治寒痰壅肺、痰多难咯、咳喘胸闷之症；半夏燥湿化痰，可用于湿痰、寒痰证，对腑脏湿痰治疗效果尤佳；桔梗开宣肺气，可祛痰排脓；枳壳行滞消积，桃仁止咳平喘，地龙清热平喘，红花活血祛瘀，甘草祛痰止咳，联合君药山腊梅叶可从根本上解决痰淤之症[10]。

综上所述，山腊梅叶健脾汤可改善AECOPD患者血清氧化应激指标，降低中医证候积分，促使疾病转归。

参考文献：

[1]杨俊杰.双水平气道正压通气对AECOPD呼吸衰竭患者血气指标及呼吸作功的影响研究[J].当代医学,2018,24(36):123-125.

[2]陈振翼,方邦江,闫诏,等.宽胸理肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰浊壅肺证)患者的临床研究[J].中国中医急症,2019,28(7):1133-1135.

[3]钟志勇.痰热清辅助常规疗法在AECOPD患者中的应用及对肺功能与血气指标的影响[J].当代医学,2019,25(14):144-145.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[5]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)[J].中医杂志,2012,53(2):177-178.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54-58.

[7]傅元冬,朱桂松.健脾润肺化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰浊阻肺证临床研究[J].河南中医,2017,37(6):1074-1076.

[8]李诗国,戴圣伟,吕艳叶,等.山腊梅叶健脾汤对急性加重期慢性阻塞性肺疾病T淋巴细胞亚群的影响[J].中华中医药学刊,2016,34(11):2811-2814.

[9]黄文平,温芝琪,王萌萌,等.山腊梅叶中8种成分含量测定及主成分分析[J].中药新药与临床药理,2018,29(6):799-803.

[10]梁炳辉,李家春,陈伟云,等.山腊梅叶健脾汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期对肺功能､血清氧化应激指标的影响[J].中华中医药学刊,2019,37(4):1002-1005.