摘要:目的探究山腊梅叶健脾汤在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用效果。方法选取2017年10月至2019年8月本院收治的AECOPD患者74例,以随机数字表法分为观察组(n=37,西药联合山腊梅叶健脾汤治疗)和对照组(n=37,常规西医治疗),比较两组血清丙二醛(MDA)、蛋白质羧基(PC)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、总抗氧化能力(TAC)水平及中医证候积分。结果治疗1个疗程后,观察组MDA、PC、8-OHdG水平均低于对照组,TAC水平高于对照组,中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论山腊梅叶健脾汤可改善AECOPD患者血清氧化应激情况,促使患者各项临床症状转归。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)指慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在短期内病情出现超越日常症状表现的持续性恶化,可伴有全身不适、失眠、抑郁等表现,COPD常规治疗方案已不能奏效,需尽快采用其他有效治疗,以缓解患者症状,减轻氧化应激反应,控制疾病进展[1,2]。中医药近年来在治疗AECOPD中具有独特优势,可用于辅助西药治疗,提升治疗效果[3]。基于此,本研究旨在探讨山腊梅叶健脾汤在AECOPD患者中的应用效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2017年10月至2019年8月本院收治的74例AECOPD患者,以随机数字表法分为两组,各37例。观察组中男21例,女16例;年龄39~71岁,平均(56.39±7.41)岁;病程2~16年,平均(8.18±2.26)年。对照组男19例,女18例;年龄40~68岁,平均(56.46±7.33)岁;病程1.5~14年,平均(8.14±2.15)年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。
1.2纳入及排除标准
纳入标准:(1)西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]中诊断标准,存在COPD史,病程处于急性加重期,呼吸道症状超越日常变异范围,且持续恶化,需改变常规药物治疗方案。(2)中医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》[5]中痰浊阻肺证,主症为咳嗽、喘息、痰多、口黏腻,次症为气短、胸闷、食少纳呆,舌质淡,苔白腻,脉弦或滑。(3)签署知情同意书。排除标准:(1)过敏体质者;(2)肝肾功能不全者;(3)器官功能衰竭者。
1.3方法
对照组给予常规西医治疗,包括化痰、止咳、抗感染等,给予低气流吸氧,氧浓度设置为30%左右;茶碱缓释片(德州德药制药有限公司,国药准字H37020529,规格:0.1g)每次0.2g,每天2次,口服;沙美特罗(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20052614,规格:36.25μg/揿)每次1揿,每天2次,吸入治疗;泼尼松(江西希尔康泰制药有限公司,国药准字H36021023,规格:5mg)每天30~40mg,口服。观察组在常规西医治疗基础上,给予山腊梅叶健脾汤,组方:山腊梅叶、莱菔子各20g,紫苏子、茯苓、柴胡、陈皮、枳壳各12g,炒白芥子、半夏、桔梗、桃仁各9g,地龙、红花、甘草各6g,每天1剂,分早晚服用。两组均治疗1个疗程(2周)。
1.4观察指标
治疗1个疗程后:(1)比较两组血清氧化应激指标,采患者清晨空腹静脉血,常规分离血清,酶联免疫法检测血清丙二醛(MDA)、蛋白质羧基(PC)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG),菲罗啉比色法检测总抗氧化能力(TAC),按照试剂盒(上海恒远生物科技)说明书操作。(2)比较两组中医证候积分,根据《中药新药临床研究指导原则》[6],以咳嗽、咯痰、喘息、纳呆、胸闷、气短6项为主要症状,以0~6分评价,总分36分,分数越高表明症状越重。
1.5统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理,计量资料以“±s”表示,组间用独立样本t检验,组内用配对样本t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组血清氧化应激指标比较
治疗前,两组MDA、PC、8-OHdG、TAC水平比较差异无统计学意义;治疗1个疗程后,两组MDA、PC、8-OHdG水平均下降,TAC水平上升,观察组MDA、PC、8-OHdG水平均低于对照组,TAC水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组中医症候积分比较
治疗前,两组中医证候积分比较差异无统计学意义;治疗1个疗程后,两组中医证候积分下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3、讨论
祖国医学将COPD归于“肺胀”范畴,认为病机在于肺、脾两虚,风寒之邪犯肺,肺病日久气虚,肺虚致痰浊潴留,病势深入,损耗脾、肾,脾主运化水湿,为生痰之源,肺主通调水道,为贮痰之器,而肾主全身水液代谢调节,肺脾肾俱虚,则致津液不布、水道不利、痰饮内伏,故急性加重期患者多属痰浊阻肺证,需予以健脾益肺之法治本,以祛痰降逆之法治标[7]。
表1两组血清氧化应激指标比较
表2两组中医症候积分比较
山腊梅叶健脾汤由山腊梅叶、二陈汤、三子养亲汤及血府逐瘀汤加减而来,具健脾、化瘀、祛痰之功效[8]。本研究结果显示,治疗1个疗程后,观察组MDA、PC、8-OHdG水平均低于对照组,TAC水平高于对照组,中医证候积分低于对照组(P<0.05),表明山腊梅叶健脾汤可缓解AECOPD患者血清氧化应激情况,缓解临床症状。上述指标中,MDA是氧化应激的标志物,PC是氧化损伤产物,8-OHdG是DNA氧化损伤的生物标志物,TAC代表机体防御状态,山腊梅叶健脾汤中君药山腊梅叶性质寒凉,具清热解毒、消炎杀菌之效,可清除体内热毒,加快有毒物质代谢,阻止有毒物质对人体细胞的损害,且其含有的黄酮、生物碱等天然药用成分及大量挥发油进入人体后,可增强机体抗病毒及抗炎能力,清除人体致病菌,维持机体健康[9]。此外,莱菔子降气化痰、止咳平喘,且可消食化积,缓解食少、纳呆之症;紫苏子降气、消痰、平喘,可治疗痰壅气逆、咳嗽气喘之症;茯苓渗湿、健脾,可使湿无所聚,痰无由生;柴胡祛邪解表,可升举脾胃清阳之气,陈皮健脾和中,可治寒湿阻中之气滞,具有燥湿化痰、温化寒痰、宣肺止咳、行气止痛之效;炒白芥子具有温肺化痰之效,可治寒痰壅肺、痰多难咯、咳喘胸闷之症;半夏燥湿化痰,可用于湿痰、寒痰证,对腑脏湿痰治疗效果尤佳;桔梗开宣肺气,可祛痰排脓;枳壳行滞消积,桃仁止咳平喘,地龙清热平喘,红花活血祛瘀,甘草祛痰止咳,联合君药山腊梅叶可从根本上解决痰淤之症[10]。
综上所述,山腊梅叶健脾汤可改善AECOPD患者血清氧化应激指标,降低中医证候积分,促使疾病转归。
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