高脂血症又称脂质代谢紊乱或异常，是指由各种原因导致的血浆中总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇中一种或多种脂质水平升高或高密度脂蛋白胆固醇降低的一种代谢性疾病，也是心、脑等重要靶器官动脉粥样硬化的高危因素[1]。我国高脂血症呈“年轻化”趋势，如何更好地防治高脂血症，对于降低心脑血管事件发生率至关重要[2]。目前现代医学治疗高脂血症最广泛应用的药物是他汀类、贝特类及烟酸类药物，虽然疗效肯定，但是肝损害、胃肠道反应等不良反应常有报道。祖国医学博大精深，充分发挥中医药在高脂血症治疗中的优势具有非常积极的意义。高脂血症可归于中医学“痰饮”“肥胖”“血瘀”“湿”“眩晕”等范畴，其致病脏腑主要涉及脾、肾、肝，而病理机制主要为“本虚标实”，以气、血、阴、阳亏虚为本，痰浊、瘀血为标，对高脂血症的病理状态多以“膏”“脂”“浊”等概括。《素问·通评虚实论篇》有“甘肥贵人则膏粱之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则忧之病也”。《灵枢·五癃津液别第三十六》有“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于股阴”。笔者通过查阅文献，从中医药物以及非药物治疗高脂血症等方面进行探讨，以期为中医药治疗高脂血症的推广和研究提供参考依据。

1、单味中药

文献记载红曲、山楂、绞股蓝、决明子、三七等多种单药均有良好的降脂作用。张书君等[3]临床观察红曲治疗高脂血症，并分析不同高脂血症中医体质分型的疗效差异，治疗予中药红曲6 g/d，开水150 m L冲泡至红曲软烂后汤渣同服，8周后复查血脂及肝转氨酶，结果表明红曲在治疗高脂血症方面疗效确切且安全性高，痰湿质是使用红曲治疗的最优势体质类型，其次为血瘀质、平和质，而阴虚质使用红曲治疗高脂血症疗效欠佳。王现春等[4]对3种炮制方法制得的山楂进行降血脂的研究，将患者分生山楂组、炒山楂组、焦山楂组，服药8周，结果表明，3组均对高脂血症有明显的治疗作用，生山楂和炒山楂组之间疗效无显著区别，且均优于焦山楂组。彭世志等[5]用开水泡绞股蓝治疗高脂血症55例，治疗期间，饮食习惯、生活方式和治疗高血压、冠心病的药物不变，治疗3个月后，自觉头晕、胸闷、心悸、肢体麻木等指标均有不同程度改善。王靖[6]用决明子20～30 g/d代茶饮治疗高脂血症，结果证实决明子作为单味中药泡茶饮用具有显著的治疗高三酰甘油血症的作用和较理想的治疗高胆固醇血症的作用。黄泽华[7]对采用三七总甙片对原发性高脂血症患者进行治疗观察，所有病例保持原日常膳食习惯，并停用其他有降脂、抗凝的药物，疗程12～15 d，胆固醇等指标均有不同程度改善。

2、中药复方

谭华等[8]用湖南省名老中医欧阳新经验降脂方治疗高脂血症痰浊阻遏证，药物组成：薏苡仁30 g、莱菔子15 g、山楂15 g、白术12 g、茯苓15 g、陈皮6 g、青皮6 g、莪术10 g、荷叶12 g、黄连3 g，通过观察血液流变学指标，表明欧阳新经验降脂方可有效降低血液黏稠度，且安全性优于西药对照组。张正[9]临床观察使用降脂泄浊饮联合瑞舒伐他汀钙中西医结合治疗痰湿阻遏型原发性高脂血症患者40例，药物组成：荷叶、生山楂、泽泻、炒决明子、葛根、铁皮石斛、太子参，治疗后总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇指标均较治疗前明显改善，且中西医结合治疗效果明显优于单纯使用西药瑞舒伐他汀钙的患者。遇准等[10]临床观察使用降脂方（茯苓25 g、泽泻15 g、丹参20 g、昆布15 g、姜黄15 g、决明子15 g）治疗高脂血症脾虚痰瘀型患者30例，结果表明降脂方能有效降低血脂并改善临床症状，且效果优于中成药血脂康组。刘铭等[11]临床观察健脾化湿法（薏苡仁30 g、茯苓15 g、山楂15 g、党参10 g、山药15 g、泽泻10 g、蒲黄10 g、砂仁10 g、炒白术10 g、炒白扁豆10 g）联合辛伐他汀治疗脾虚痰湿型高脂血症，结果表明中西医结合可有效改善血脂水平，缓解患者临床症状，且总有效率较单纯西药治疗获得大幅提高，疗效满意，安全性高。任宇科[12]临床观察加味调脂颗粒（蒲黄10 g、泽泻10 g、姜黄10 g、莱菔子10 g，丹参10 g、川芎10 g）联合阿托伐他汀钙治疗痰瘀互结型高脂血症，结果表明中西医结合可有效改善血脂水平，降低血液黏度和纤维蛋白原水平，明显缓解患者症状，且疗效优于单纯西药治疗组。于立友等[13]临床观察和胃化痰降浊方（清半夏10 g、陈皮10 g、茯苓15 g、泽泻15 g、炒白术10 g、藿香10 g、佩兰10 g、荷叶10 g、薏苡仁15 g、厚朴10 g、焦三仙各15 g、黄连6 g、夏枯草10 g、白豆蔻3 g、炒莱菔子15 g、炙甘草6 g）联合针刺（取穴：中脘、天枢、大横、水道、曲池、足三里、丰隆、内庭、太冲、阴陵泉）在西药辛伐他汀基础上中西医结合治疗痰浊阻遏型高脂血症38例，结果表明中西医结合可有效改善血脂水平，缓解患者临床症状，且疗效优于单纯西药治疗组，并能明显降低患者的体质量、腰围。陈健[14]临床观察大柴胡汤加味治疗痰浊内阻型高脂血症，药物组成：柴胡15 g、黄芩15 g、清半夏15 g、枳实15 g、白芍10 g、大黄6 g、丹参15 g、赤芍10 g、茯苓15 g、泽泻15 g、生姜6 g、大枣6 g。水煎服，每日1剂，早晚2次温服，每次200 m L。对照组45例，给予辛伐他汀口服，20 mg/次，1次/晚治疗，疗程均为8周，结果表明大柴胡汤加味治疗高脂血症临床疗效与辛伐他汀疗效相当，且在改善中医证候和安全性方面优于辛伐他汀。金俊涛等[15]临床观察调脂汤（白术12 g、陈皮6 g、党参、茯苓、荷叶、法半夏、泽泻、丹参、郁金、柴胡、黄芩、炒山楂、决明子、绞股蓝各10 g）治疗混合型高脂血症痰瘀结滞证，对照组给予阿托伐他汀钙20 mg治疗，结果表明调脂汤能明显改善混合型高脂血症痰瘀结滞证患者的临床症状，并可有效降低总胆固醇及三酰甘油指标，疗效优于单纯西药治疗组，且无明显不良反应。刘雁等[16]临床观察调脂饮（制首乌30 g、枸杞子15 g、绞股蓝20 g、生山楂30 g、丹参15 g、白术15 g、泽泻30 g、决明子30 g、生大黄6 g、甘草6 g）配合电针（取穴：双内关、中脘、双天枢、双足三里、双丰隆、双三阴交、双太冲）治疗痰瘀肾虚型高脂血症，结果表明调脂饮配合电针治疗痰瘀肾虚型高脂血症疗效显著，可明显改善血脂相关指标、血液流变学指标及临床症状，且疗效优于西药对照组（阿托伐他汀钙）。王雪利[17]临床观察自拟化浊降脂汤治疗痰瘀互结型高脂血症的临床疗效，将84例痰瘀互结型高脂血症患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗前2组均给予2周的体育运动和饮食干预，在此基础上对照组给予阿托伐他汀钙片治疗，治疗组给予自拟化浊降脂汤治疗，药物组成：黄芪20 g、蒲黄（包煎）10 g、山楂10 g、海藻10 g、丹参10 g、苍术10 g、虎杖15 g、白术10 g,2组疗程均为12周，自拟化浊降脂汤治疗痰瘀互结型高脂血症疗效显著，与阿托伐他汀钙片疗效相当，且安全性更高，值得临床推广应用。黄华[18]观察血府逐瘀胶囊联合西医常规疗法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病高脂血症气滞血瘀证的临床疗效，对照组在清淡饮食的基础上给予常规降脂药物治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上联合血府逐瘀胶囊治疗，结果表明血府逐瘀胶囊联合西医常规疗法治疗冠心病高脂血症气滞血瘀证临床疗效显著，可显著改善患者血脂水平。王倩[19]临床观察胃苓汤加减治疗高脂血症脾虚湿浊型患者，结果显示降脂效果好。辨证论治采用中药复方或中药复方联合西药治疗高脂血症，疗效优于单纯西药治疗组，并能有效改善临床症状。

3、针灸埋线

蔡晓静[20]临床采用针刺脾俞、肾俞、中脘、三阴交、足三里治疗高脂血症，并与服用西药阿托伐他汀钙片患者进行疗效比较，结果显示针刺方法同西药组降脂效果相当。李知行等[21]在健康宣教基础上运用电针及穴位埋线分别治疗高脂血症痰湿阻遏型患者（选穴中脘、双侧内关、带脉、足三里、三阴交，配穴选取百会、双侧丰隆），治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均明显下降，高密度脂蛋白胆固醇明显上升，且穴位埋线疗效优于电针。张仟等[22]临床观察电针配合穴位埋线治疗痰浊阻遏型高脂血症患者，观察组采用电针配合穴位埋线治疗，取足三里、丰隆、带脉、天枢、水分、中脘、上脘、梁丘穴，电针治疗30 min后再配合穴位埋线，每周治疗1次，连续治疗10周；对照组服用血脂康胶囊，每日2次，每次2粒，连服10周，结果表明电针配合穴位埋线治疗痰浊阻遏型高脂血症在降低三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、身体质量指数和腹围方面均较血脂康药物治疗更具优势。陈静[23]临床观察不能耐受降脂药物的高脂血症患者，使用山楂、绞股蓝、泽泻、丹参等药粉制成药饼用作隔药饼灸，疗程4周，结果显示患者血脂明显下降，隔药饼灸治疗高脂血症效果明显且安全性高。黄迪迪等[24]临床观察针灸治疗重度肥胖并发高脂血症，根据其临床症状和体征，采用针灸疗法辨证施治，观察疗效并分析影响针灸疗效的因素，结果表明针灸对重度肥胖并发高脂血症患者具有减肥和调脂双重作用，能纠正患者胰岛素及瘦素抵抗，减少脂肪合成，在减重和降脂中男性组改善率优于女性组，对于高脂血症的治疗与预防有重要意义。陈仲杰等[25]临床观察高脂血症患者，比较艾条温和灸（神阙、三阴交、足三里为主穴）与西药非诺贝特片治疗效果，疗程8周，结果显示艾条温和灸组与西药组疗效相当且安全性高。邵清华等[26]临床观察运用麦粒灸（双丰隆穴）治疗高脂血症，治疗8周后复查血脂相关指标，结果显示经麦粒灸治疗后患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平明显改善，提示麦粒灸对血脂水平的调节效果明显。常小荣等[27]临床观察用隔药饼灸治疗77例高脂血症患者，疗程1个月，结果显示隔药饼灸可有效调节血脂水平，对于高脂血症的防治有一定的效果。叶寒露等[28]临床观察高脂血症患者，比较艾条灸配合内服中药的降脂效果，结果显示中医治疗组效果更佳。肖晓桃等[29]临床观察脾肾阳虚型高脂血症患者，比较穴位埋线配合雷火灸与西药阿托伐他汀钙片治疗效果，疗程8周，结果显示穴位埋线配合雷火灸可有效改善血脂水平，疗效优于口服西药组。综上，临床观察针灸、埋线等中医外治疗法降脂效果肯定，疗效与西药治疗相当，且对肥胖有改善作用，对高脂血症合并肥胖患者更适用。

4、食疗

刘慧[30]临床选择的高脂血症患者病程均较长，都曾经药物治疗过，但疗效不满意，血脂反复升高，其中对照组正常饮食，试验组在正常饮食的基础上，在护理人员指导下每日食用黑木耳15 g，洋葱100 g，清炒或凉拌，分两餐，持续1个月，1个月后改每周3次，食用方法同前，观察期限为3个月，结果表明观察组降血脂效果明显优于对照组。食疗是中医特色疗法，有效安全无负担，如能大力推广，可使高脂血症患者普遍受益。

5、运动疗法

袁满[31]分组观察易筋经锻炼、降脂药物、慢跑对高脂血症患者血脂水平的影响，观察时间6个月，结果表明易筋经锻炼有明显降脂效果。单涛[32]观察健身气功十二段锦锻炼对高脂血症患者血脂水平的影响，观察时间6个月，结果表明健身气功十二段锦锻炼有明显降脂效果。王雪冰等[33]通过Meta分析发现五禽戏可明显降低成年人血液中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇浓度，并提高高密度脂蛋白胆固醇浓度。易筋经、十二段锦、五禽戏等可明显增加有氧锻炼水平，且配合吐纳呼吸等机体调节，对降低高脂血症患者血脂水平具有积极作用。

6、小结与展望

随着人民生活水平的提高，高脂血症的发病率大幅提高，据统计，我国血脂异常患病率为20%左右，其中低高密度脂蛋白血症患病率44.8%，高三酰甘油血症为11.3%，高胆固醇血症为3.3%，高低密度脂蛋白血症为2.1%[34]。大量观察研究表明，相较于现代医学，中医药在高脂血症的治疗领域具有明显优势，主要表现在：(1)治疗多样性，除药物治疗外，还有针灸、穴位埋线以及中医特色食、疗运动疗法等非药物治疗方式；(2)从整体出发，标本兼治，治疗方法具有个体性，并可根据病程的不同阶段及时调整；(3)疗效肯定且安全性高，不良反应少，并能有效改善患者临床症状。因此积极推广中医药或中西医结合治疗方案对于改善高脂血症患者血脂指标、减少并发症、保护靶器官等方面具有重要医学意义。

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文章来源:董阳,李敬华,王家明.中医治疗高脂血症临床研究进展[J].中国中医药图书情报杂志,2023,47(04):170-173.