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枇杷清痤方联合红蓝光交替照射治疗寻常型痤疮临床观察

2025-01-16 183 上传者：管理员

摘要：目的探讨枇杷清痤方联合红蓝光交替照射治疗寻常型痤疮的效果及对皮肤屏障功能的影响。方法选取2021年1月—2023年1月山东省单县中医医院收治的寻常型痤疮患者82例，分为观察组与对照组，各41例。对照组予红蓝光交替照射，观察组在对照组基础上联合枇杷清痤方治疗，均持续治疗4周。观察两组患者临床疗效及治疗前后中医证候积分、皮肤屏障功能、皮肤油脂分泌程度变化。结果观察组患者治疗总有效率为92.68%(38/41)，高于对照组的75.61%(31/41)(P<0.05)。治疗后，两组各中医证候积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）；两组的皮肤经皮水丢量、pH值及皮肤油脂量亦均低于治疗前、角质层含水量高于治疗前，且观察组各指标改善情况均优于对照组（P<0.05）。结论枇杷清痤方联合红蓝光交替照射治疗寻常型痤疮，可加快患者皮肤屏障功能修护，提高临床效果。

关键词：
中西医结合疗法
寻常型痤疮
枇杷清痤方
红蓝光交替照射疗法
肺风粉刺
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寻常型痤疮是一种青春期常见且发生于毛囊、皮囊腺的慢性皮肤炎性疾病，与痤疮丙酸杆菌增殖有关[1,2]，以丘疹、粉刺、囊肿和结节等为主要表现，好发于面颊、前额、胸背等皮脂腺较丰富的部位。本病病程缓慢，时轻时重，女性常在月经前出现周期性加重，严重影响患者容貌和身心健康。光疗是近年来流行的物理疗法，采用红蓝光交替照射，可有效杀伤痤疮丙酸杆菌，修护炎性痤疮老化皮肤，且可促进皮肤新弹性蛋白和胶原蛋白的生成，恢复皮肤弹性[3]；但需长期坚持，且部分患者对治疗效果不满意。中医对痤疮的治疗源远流长，认为其多因肺经不舒、热火上熏、气血不畅所致，治疗应以宣肺解毒、清热泻火为主[4]，具有诸多治疗经方。枇杷清痤方有清热解毒、凉血消斑之效，本研究为进一步了解该方治疗寻常型痤疮的效果，将其与红蓝光交替照射联合应用，观察临床效果及患者皮肤屏障功能的改善情况，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月山东省单县中医医院收治的寻常型痤疮患者82例，男38例、女44例，以1∶1比例随机分为观察组与对照组，各41例。观察组男18例，女23例；年龄18～32岁，平均年龄（24.98±3.21）岁；平均病程（1.23±0.25）年；痤疮分度：Ⅰ级10例，Ⅱ级24例，Ⅲ级7例；皮肤类型：油性26例，混合性15例。对照组男20例，女21例；年龄18～33岁，平均年龄（25.45±3.45）岁；平均病程（1.19±0.31）年；痤疮分度：Ⅰ级11例，Ⅱ级23例，Ⅲ级7例；皮肤类型：油性27例，混合性14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过单县中医医院伦理委员会审核。

1.2 诊断标准

西医诊断：符合《临床皮肤病学》[5]寻常型痤疮诊断标准且均发于面部，粉刺样，伴丘疹、脓疱、结节、囊肿等炎性表现；无自觉症状，可伴有轻微痛、痒；可见皮损处有色素沉着或瘢痕。中医诊断：符合《粉刺（痤疮）中医诊治专家共识》[6]肺经风热证诊断标准，见丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红、苔薄黄，脉弦滑。

1.3入选标准

纳入标准：年龄≥18岁；患者及其家属对本研究内容知情了解。排除标准：患其他类型痤疮；合并严重心肝肾疾病；本研究治疗前接受过同等治疗；妊娠期或哺乳期患者；存在语言、认知障碍；有本研究方案禁忌证。

1.4 治疗方法

两组均给予饮食及日常生活指导。嘱饮食清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，忌油腻、含糖量高和易过敏的食物；夏天要做好防护工作，使用太阳伞或者遮阳帽做好防晒；只用清水洗脸，保持作息规律。

1.4.1 对照组

予红蓝光交替照射治疗，采用LED光波治疗仪（武汉奇致激光技术有限公司，型号：ML-1201）。操作：清洁患者皮肤，观察其皮肤状态，评估痤疮皮损情况；常规消毒皮肤，采用痤疮针清理毛囊角栓及脓液；为患者带上护眼罩后，开启光波治疗仪，光源距皮肤约15 cm，调节红蓝光源能量参数为红光40～60 J/cm2、蓝光60～80 J/cm2，以蓝、红光2∶1的照射比例为1轮回，反复交替治疗，每次20 min。每周2次，持续治疗4周。

1.4.2 观察组

在对照组基础上，联合枇杷清痤方治疗。组方：枇杷叶、生地黄、金银花、炒山药各15 g，桑白皮、酒黄芩、生栀子、鱼腥草、野菊花、连翘、知母、赤芍各10 g，陈皮、甘草各6 g。日1剂，水煎取汁200 mL，分2次服，早晚服用。持续治疗4周。

1.5 观察指标

(1）临床疗效：参照《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[7]，入试患者均由同一名医师进行随访观察，评判其临床恢复情况，包括丘疹、脓包、瘢痕、囊肿、结节、色素沉着6项。以上述6项的数目、大小变化及治疗前后总皮损数目对比，评价临床疗效。痊愈为患者皮损消退≥90%，无明显色素沉着及瘢痕形成；显效为皮损消退60%～89%，有少量色素沉着，无明显瘢痕形成；有效为皮损消退30%～59%，可见明显色素沉着，瘢痕仅有少量形成；无效为皮损消退<30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医证候积分：参照“中医痤疮疾病疗效判定标准”，于治疗前后对患者丘疹色红、皮疹痒痛、大便秘结、小便短赤等中医证候积分进行评估，每项评分0～2分[8]。（3）皮肤屏障功能：采用VAPO SCAN AS-VT100RS型经皮水分流失测定仪[桂宁（上海）实验器材有限公司]测定患者皮肤经皮水丢量、角质层含水量及pH值，采用Sebumeter SM815型皮肤油脂含量检测仪（德国CK公司）检测皮肤油脂分泌量。测试部位选取额、鼻、下颏3个部位，测试条件为控制室温24℃、湿度40%～50%。患者用温水清洁面部后，于测试前30 min进入测试环境中待检；测试时保持探头与患者皮肤垂直，每个部位测试5～10 s，连续检测3次，取平均绝对值。（4）不良反应：观察两组患者治疗期间出现不良反应的情况。

1.6 统计学方法

构建本次科研项目数据库，以统计学软件SPSS 21.0统计处理数据。利用Shapiro-Wilk检验方法对计量资料进行正态性检验，满足正态分布且方差齐的计量资料以表示，组间比较行独立t检验，组内比较行配对t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验或Fisher确切概率法检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

观察组患者治疗总有效率为92.68%(38/41），高于对照组的75.61%(31/41），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组寻常型痤疮患者临床疗效比较

2.2 中医证候积分

治疗前，两组丘疹色红、皮疹痒痛、大便秘结、小便短赤的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组各中医证候积分较治疗前均下降，且观察组各项积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 皮肤屏障功能

治疗前，两组皮肤经皮水丢量、角质层含水量、pH值及皮肤油脂量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组皮肤经皮水丢量、pH值及皮肤油脂量较治疗前降低、角质层含水量较治疗前升高，且观察组各指标改善水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 两组寻常型痤疮患者治疗前后中医证候积分比较

表3 两组寻常型痤疮患者治疗前后皮肤屏障功能比较

2.4 不良反应

两组均无明显不良反应发生。观察组仅1例患者有腹泻表现，调整药方剂量后好转；对照组仅有1例患者出现皮肤灼伤感，停止治疗1周后恢复正常。

3、讨论

寻常型痤疮多见于青少年，常发于患者面部及背部，与毛囊痤疮丙酸杆菌增殖、皮脂分泌过度及皮脂腺角化有关。物理光疗是目前临床常用的治疗方案，具有较好的效果，但治疗周期较长，患者多难以坚持，无法达到满意疗效。

中医将寻常型痤疮称为“肺风粉刺”，认为其是以肺经不通、肺胃湿热瘀积、火热上熏致皮相而发病，因此治疗应以宣肺解毒、清热凉血为主要原则[9]，故本研究以枇杷清痤方行辅助治疗。结果显示，观察组患者治疗总有效率为92.68%(38/41），高于对照组的75.61%(31/41），且治疗后中医证候积分明显低于对照组，提示观察组的临床疗效优于对照组。分析原因，可能与枇杷清痤方的辅助治疗有关。《彤园妇人科》有言：“鼻起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出粉汁，日久成白屑，或成黍粒，皆由肺经血热而成，内服枇杷清肺饮”，已道出其治疗痤疮的有效性。现代医家郑迪等[10]也以该方加减治疗肺经风热型寻常性痤疮，具有较好效果。枇杷清痤方是在枇杷清肺饮的基础上改良而来，既往刘巧教授也应用此方对肺经风热型痤疮进行内调，加红蓝光交替照射进行外治，如此1周，患者皮疹明显减轻，证实了此方对寻常型痤疮的有效性[11]。

枇杷清痤方中，枇杷叶、桑白皮有清肺泻火之效，金银花、野菊花、连翘有凉血解毒之效，生地黄有清热凉血之效，鱼腥草有清热除湿且引药入肺经之效，酒黄芩、生栀子归心经有除心火、清热燥湿之效，赤芍有活血祛瘀、滋阴消肿之效，知母有凉心滋阴、祛邪益气之效，陈皮有消滞行气之效，甘草调合诸药，共奏清肺泻火、清热凉血、行气祛瘀之效。红蓝光交替照射系利用红蓝光的不同波长，发挥不同的作用；红光波长长，穿透皮肤组织较深，可有效改善局部血液循环，促进局部成纤维细胞修复；蓝光波长较短，穿透力较弱，但具有较强的杀菌作用，可有效杀死痤疮里的痤疮丙酸杆菌。两种光交替照射，可有效促进痤疮炎性皮损修复。枇杷清痤方内调配合红蓝光交替照射外治，可有效改善患者临床症状，进一步提高临床疗效。

皮肤屏障的良好建立，可有效抵御外界有害物、刺激物的伤害，保持皮肤弹性及湿度，可有效调节皮肤炎症反应，保持皮肤状态平衡。本研究显示，治疗后两组皮肤经皮水丢量、pH值及皮肤油脂量均较治疗前降低，角质层含水量均较治疗前升高，提示两种方案均可有效改善患者皮肤屏障，促进皮损修复；且观察组皮肤经皮水丢量、pH值及皮肤油脂量低于对照组，角质层含水量高于对照组，提示该组患者皮肤屏障功能的恢复情况优于对照组。分析原因，可能是枇杷清痤方中的枇杷叶、桑白皮、生地黄、鱼腥草、酒黄芩、赤芍、知母等均具有抗炎、杀菌、抗氧化等作用，且动物实验[12]显示枇杷清痤胶囊对丙酸杆菌具有抑制作用，故配合红蓝光交替照射可加快皮肤屏障功能修护。此外，本研究显示两组均未见明显不良反应，提示两种治疗方案的安全性较好。

综上所述，枇杷清痤方联合红蓝光交替照射治疗寻常型痤疮，可加快患者皮肤屏障功能的修护，改善临床症状，提高临床疗效，且安全性较好。

参考文献:

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[10]郑迪,张泓博.枇杷清肺饮加减治疗肺经风热型寻常性痤疮临床疗效[J].临床军医杂志,2019,47(6):606-607.