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基于皮损形态探讨火针治疗皮肤病的针具和刺法选择

2025-05-27 57 上传者：管理员

摘要：火针具有针刺和艾灸的双重作用，有不同的针具型号和针刺手法。火针在皮肤病的治疗上应用广泛，皮损区是治疗皮肤病时的重要施术部位。不同的皮损形态特点，需选择不同的针具和刺法，才能增强疗效。

关键词：
刺法
火针
皮损形态
皮肤病
针具
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火针是指将特制的针具加热烧红后,采用一定的手法作用于腧穴或病变部位的一种针刺方法｡近年来,火针在治疗皮肤病中的应用日益广泛[1],皮肤病的皮损形态各异,需要选用不同的针具和针刺手法,才能取得满意疗效｡现将笔者使用火针不同针具和刺法治疗皮肤病的心得体会分享如下,以飨读者｡

1、火针的针具和刺法

火针由针尖､针体和针柄三部分组成｡现行火针分为贺氏火针和师氏火针两类｡贺氏火针根据粗细不同,分为细､中细､中粗､粗四种型号,细火针0.3mm,中细火针0.4mm,中粗火针0.5mm,粗火针0.6mm;师氏火针型号要比贺氏火针粗0.1~0.2mm,且针尖针体之间过渡明显[2]｡根据针头数量分为单头火针和三头火针;根据针尖形状分为一般火针和平头火针｡近年来还有毫火针和电火针的使用｡火针操作时要求“红､准､快”,针体烧红后,迅速刺入针刺部位,快进疾出,一般不留针｡常用的刺法有以下几种:点刺法是用单针点刺腧穴,根据针刺深度又可分为浅点刺和深点刺;密刺法是多针点刺病灶,每针间隔小于1cm;散刺法是多针疏散点刺病灶,每针间隔超过2cm;围刺法是围绕病灶,从周围向中心点刺;刺络法是刺入体表瘀滞血络放出适量血液;烙熨刺法是平头火针烧红后,针头轻轻接触皮肤进行烙熨;割治法是用烧红的细火针针体切割病变的组织｡

2、火针治疗皮肤病概况

火针疗法在历代医家的不断研究和临床实践中,作用功效不断丰富,治疗病种也日益增多｡晋代陈延之的《小品方》首次提出“火针”,并且将火针用于附骨疽的治疗｡《小品方》言:“初得附骨疽……成脓者,用火针膏散｡”到唐宋时期,火针的适用范围已包括“疖､疔､痈”等皮肤外科疾病｡《千金翼方》言:“处疖痈疽,针惟令极热｡”自此火针在皮肤病治疗上不断发展创新,成为皮肤病治疗的研究热点｡皮肤病一般分虚实两端,实者多因风､湿､热､虫､毒,虚者归于血虚不荣､肝肾亏虚｡火针的功效由最初的温经散寒扩展到行气解郁､活血化瘀､祛腐排脓､温阳化气､祛风止痒和以热引热等,虚实寒热皆可适用[3],对于皮肤病治疗具有很强的针对性｡文献研究表明,当前火针的治疗病种涉及临床各科,常用于治疗感染性皮肤病､皮肤附属器疾病､色素障碍性疾病､皮炎湿疹类疾病､瘙痒性疾病等各种皮肤病[4,5]｡

3、根据皮损形态特点选用火针的针具和刺法

皮损是皮肤病最主要的临床表现,不同的皮肤病皮损的形态表现各异｡中医内治法治疗皮肤病时通过皮损辨证,观察斑疹的颜色､疱液的清浊､鳞屑的多少等,确定疾病的病因病机,为遣方用药提供依据｡火针疗法是一种中医外治疗法,皮损区是治疗皮肤病时的重要针刺部位｡不同的针具和刺法的作用层次和刺激量不同,故要根据皮损的形态特点选择合适的针具和刺法,以提高治疗效果,避免不良事件的发生｡若皮损是水疱,如带状疱疹､单纯疱疹,可用中粗火针或三头火针浅点刺,刺破水疱,放出疱液,曾婧纯等[6]用中粗火针浅点刺治疗带状疱疹,发现火针疗效优于西药组,并可有效降低带状疱疹后遗神经痛发生率;若皮损是囊肿或疮痈结节,如皮脂腺囊肿､痤疮等,采用中粗火针点刺,根据囊肿的大小,决定针刺深度,一般是刺破囊璧即可,挤压排出囊内容物,曾泉等[7]用中粗火针点刺治疗痤疮,囊肿部位5~6针,结节部位3~4针,粉刺部位1~2针,发现火针能改善皮损情况,并能缓解抑郁情绪;若皮损是不高于皮肤的斑片状,如白癜风､斑秃､老年斑等,采用三头浅刺法､围刺法,从皮损的周围向中心进行针刺,使皮肤稍稍出血,增强活血祛瘀的作用,笔者[8]用火针围刺治疗斑秃,发现火针能缩小斑秃患者的面积,促进毳毛的生长以及变黑,且疗效较普通毫针组好;若皮损是高于皮肤的丘疹,如扁平疣､色素痣等,可采用平头火针烙熨刺法,使病变组织坏死脱落,杨国伟等[9]用平头火针烙熨刺法治疗扁平疣,发现火针组的皮疹评分优于西药组;若皮损为皮肤赘生物,如软纤维瘤等,可用细火针沿着赘生物基底部进行割治,谢中练等[10]用火针割治法治疗软纤维瘤的治愈率达100%,且未见明显瘢痕和色素沉着｡需要注意的是,临证时还要结合患者的年龄､体质强弱和皮损所在部位的肌肉厚薄等情况综合考虑,选择最合适的针具和刺法,如年龄偏小或老年人､体质虚弱､皮薄肉少部位等情况针具宜细,针刺深度尽量浅,尽量避免因针具和刺法选择不当引起的不良反应｡

4、典型案例

4.1中粗火针点刺法治疗皮脂腺囊肿:胡某,男,46岁｡2024年3月7日初诊｡主诉:发现背部皮下囊肿1年｡患者1年前洗澡时发现背部第七胸椎位置有囊性肿块,边界清楚,无痛痒,未治疗,近1月来发现囊肿体积增大,约0.5cm×0.6cm,时有散发难闻臭味,食可,二便可,舌红､苔白,脉滑数｡西医诊断:皮脂腺囊肿｡中医诊断:脂瘤(湿热凝结)｡治疗:患者俯卧位,先用碘伏消毒后,75%酒精脱碘,助手双手持酒精灯,使其尽量靠近施术部位,医者左手将囊肿捏起,右手握笔式持中粗火针,将粗火针置于酒精灯外焰烧红至白亮后,迅速刺入囊肿内部,进针深度以穿透囊壁为度,快进快出,出针有内容物流出,双手用力挤压囊肿至囊内容物完全排出,碘伏消毒,治疗结束｡嘱患者保持针刺部位清洁干燥,48h内针刺部位勿沾水,注意遮阳避免日晒,清淡饮食,勿过度劳累,保持心情舒畅｡1周后复诊针孔处已愈合,囊肿消失｡随访3月未复发｡

按:皮脂腺囊肿是皮肤科常见的良性肿瘤,有形成窦道或癌变风险｡目前临床治疗本病以手术为主,但切口大,易留疤痕｡中医学称本病为粉瘤,属痰湿凝聚而成｡《外科正宗》言:“一种粉瘤……全是痰气凝结而成｡”火针具有消癥散结､祛腐排脓之功｡《针灸聚英》言:“盖火针大开其针孔,不塞其门｡”火针速刺治疗本病的关键是强开囊肿之门,给邪出路｡因皮脂腺囊肿的内容物黏稠,故要选择中粗火针,出针后针孔较大,可为囊肿内容物外排留出足够的通道,而细火针的针孔小,易造成针孔堵塞,不利于囊肿内容物的外排｡

4.2平头火针烙熨刺法治疗扁平疣:贺某,女,25岁｡2023年4月5日初诊｡主诉:右侧面部丘疹2月｡患者2月前发现右侧面部出现散在扁平丘疹,最大者0.1cm×0.2cm,浅褐色,偶有瘙痒,抓挠之后丘疹增多,曾外院皮肤科予药物局部外用,未见缓解,食可,二便可,舌淡､苔白,脉滑｡西医诊断:扁平疣｡中医诊断:疣(痰湿蕴阻)｡治疗:患者仰卧位,头转向左侧,先用碘伏消毒后,75%酒精脱碘,助手双手持酒精灯,使其尽量靠近施术部位,医者左手固定患者头部,右手握笔式持平头火针,将平头火针置于酒精灯外焰烧红至白亮后,迅速平稳地接触丘疹表面进行烙熨,可听到“啪啪”声,小丘疹针头轻轻碰触丘疹表面后即可离针,大丘疹针头接触皮肤后可稍作停留后再离针,一颗治疗后再治疗下一颗,直至全部治疗完成｡嘱患者保持针刺部位清洁干燥,48h内勿沾水,注意遮阳避免日晒,清淡饮食,保持心情舒畅,勿过度劳累｡7天后复诊,火针治疗后的结痂已全部脱落,丘疹消失｡3月后回访未复发｡

按:扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的良性皮肤乳头状瘤,有自身传染性｡中医称之为“扁瘊”,主因痰湿瘀热互结而成｡《医宗金鉴》载:“火针者,即古之燔针也,凡周身淫邪,或风或水,溢于肌肤,留而不能过关节,壅滞为病者,以此刺之｡”平头火针烙熨刺法治疗本病时,不刺入疣体内部,通过平头火针携带的热量在疣体表面烙之,可直接杀灭病毒,使疣体坏死脱落｡

5、小结

火针治疗皮肤病可达到虚实兼顾､标本兼治的目的,具有简､便､效､廉的特点｡根据不同皮损表现,予以不同针具和刺法,疗效显著,值得临床进一步研究｡

参考文献:

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会特色疗法学组.火针在皮肤科应用专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(6):638-641.

[2]田苑,赵祥斐.火针疗法针刺后致疤的常见因素及改善方法探析[J].上海针灸杂志,2023,42(2):218-220.

[3]喻珮,李志娟,刘璐,等.从历代火针治疗病种的变化探讨火针功效的发展[J].中医杂志,2020,61(16):1410-1413.

[4]贺凌宇.火针治疗皮肤病概况[J].中医临床研究,2021,13(33):143-146.

[5]殷文浩,金梦祝,戴晴,等.陈峰运用火针配合毫针治疗小腿斑块状银屑病经验浅析[J].浙江中医杂志,2022,57(9):674-675.

[6]曾婧纯,廖艺组,李晶晶,等.火针联合拔罐对带状疱疹急性期患者临床疗效时效性及Th17/Treg细胞免疫平衡的影响[J].中国针灸,2023,43(10):1128-1133.

[7]曾泉,黄昌泉,王晓鹏,等.火针结合龙胆泻肝汤治疗肝胆湿热型痤疮的临床观察[J].中国民间疗法,2024,32(7):59-62.

[8]付源鑫,李岩,苑婷,等.火针治疗斑秃临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(12):1032-1034.

[9]杨国伟,王晓文,付磊,等.平头火针治疗扁平疣的临床疗效观察[J].宁夏医学杂志,2023,45(12):1143-1145.