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单针射频联合光动力治疗重度痤疮的疗效观察

2025-08-22 30 上传者：管理员

摘要：目的观察单针射频联合光动力治疗重度痤疮的临床效果。方法选取2022年12月至2023年12月期间在厦门市第三医院皮肤科接受治疗的96例重度痤疮患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组各48例。对照组患者使用5 mL注射器针头对皮损预处理后进行光动力治疗，观察组患者使用单针射频对皮损预处理后进行光动力治疗，1次/周，共治疗3次。分别于第一次治疗后1周、第二次治疗后1周、第三次治疗后12周比较两组患者的临床疗效、治疗期间不良反应的发生情况及两组患者的满意度评价。结果两组患者均完成治疗。首次治疗1周后，观察组有4例患者皮损消退达60%以上，达到显效标准，而对照组患者无显效病例；第二次治疗后1周，观察组患者的总有效率达20.83%，明显高于对照组的4.17%，差异有统计学意义(P<0.05)；第三次治疗后12周，观察组患者的总有效率为89.58%，略高于对照组的85.42%，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的红斑水肿、皮肤瘙痒、皮肤干燥发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者的满意度为89.58%，明显高于对照组的64.58%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论单针射频联合光动力治疗重度痤疮具有更好的治疗效果，且并不增加不良反应发生率，患者的满意度较高。

关键词：
不良反应
光动力
单针射频
瘢痕
重度痤疮
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寻常痤疮是常见的发生于毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病,好发于青春期人群,其中重度痤疮以囊肿､结节及瘢痕为主要表现｡近几年研究认为重度痤疮可能不是轻中度痤疮的简单延续,两者发病机制可能存在不同[1]｡国内外大量研究表明重度痤疮的发生与遗传因素密切相关,其中包括影响皮脂腺活性及功能的基因[2],与雄激素代谢､炎症过程和瘢痕形成有关的基因[3-5]等｡与轻中度痤疮相比,重度痤疮发生于毛囊周围的炎症反应重,免疫反应时间长,易形成瘢痕影响容貌,甚至伤害患者的心理健康｡因此对于有遗传背景的痤疮患者,应结合皮损表现及家族史评估其重度痤疮风险,并尽早实施规范且针对性的治疗尤为重要｡单针射频是近年来用于治疗中重度痤疮的新兴手段,其主要作用机制与射频对毛囊皮脂腺单位的热损伤有关[6],同时该方式具有创伤小､治疗靶点精准可控等优点｡厦门市第三医院皮肤科将单针射频作为光动力治疗前的预处理手段,较单用光动力治疗起效快,不良反应少,患者满意度高,现将结果报道如下:

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年12月至2023年12月就诊于厦门市第三医院皮肤科的96例重度痤疮患者作为研究对象｡纳入标准:(1)符合《中国痤疮治疗指南(2019修订版)》[7]的诊断,根据Pillsbury分类法及国际改良分类法属重度痤疮,主要皮损表现为深在性炎症性丘疹和脓疱,总病灶数>100个,结节或囊肿≥3个;(2)近3个月未接受系统和局部治疗;(3)患者治疗意愿强烈,签署知情同意书｡排除标准:(1)瘢痕体质者;(2)合并光敏性疾病者;(3)对本研究药物过敏者;(4)处于哺乳期､妊娠期｡依据随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组48例｡对照组中男性28例,女性20例;年龄14~35岁,平均(20±2.78)岁;病程0.5~4.7年,平均(1.68±2.39)年｡观察组中男性26例,女性22例;年龄15~34岁,平均(19±3.05)岁;病程0.7~4.9年,平均(1.70±2.28)年｡两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经我院伦理委员会审批通过(审批号:2021CX0101)｡

1.2治疗方法

1.2.1对照组该组患者采用5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗｡治疗前清水洁面,祛除血痂､脓痂,使用5mL注射器针头对囊肿､结节进行排脓､冲洗｡药物配置浓度为5%,全脸刷涂一遍后皮损处多次点涂,避光封包1h｡治疗光源采用红光[波长为(633±10)nm],能量密度为80J/cm2,光照时间为20min[8],1次/周,共3次｡

1.2.2观察组该组患者采用单针射频联合ALA-PDT治疗｡治疗前清水洁面,治疗区域涂抹复方利多卡因乳膏进行表面麻醉1h,常规消毒皮肤｡设备选择Pure模式,设定针长为2.0mm或3.5mm(粉刺或脓丘疹使用2.0mm,囊肿或结节使用3.5mm),功率为3~6W,治疗时间为300~500ms｡操作时绷紧皮损周围的皮肤,垂直刺入针尖至限位器,发射高频电流后将微针垂直向上拔出,依次完成所有皮损的预处理,冰敷30min后进行光动力治疗,1次/周,共3次｡

1.3注意事项嘱患者在治疗及随访期间清水洁面,面部基础保湿､防晒即可,避免使用功效性护肤品及药物,清淡饮食,控糖戒奶制品,忌食辛辣油炸,避免熬夜,以免对治疗结果造成影响｡

1.4观察指标与评价方法(1)疗效:两组患者均分别于第一次治疗后1周､第二次治疗后1周､第三次治疗后12周复诊进行面部VISIA拍照以评估治疗效果｡疗效判定标准[9]:皮损消退≥90%为痊愈;皮损消退60%~89%为显效;皮损消退20%~59%为好转;皮损消退<20%为无效｡有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%｡(2)不良反应:观察两组患者治疗过程中出现红斑水肿､皮肤瘙痒及皮肤干燥等不良反应发生率｡(3)满意度:使用本院自制的满意度调查表评价两组患者对治疗的满意度,该量表主要包括治疗过程､治疗效果､护理服务等｡总分为100分,90~100分表示非常满意,89~70分表示满意,69分以下表示不满意｡满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%｡

1.5统计学方法应用SPSS21.0统计软件进行数据分析｡计量资料符合正态分布且方差齐性,以均值±标准差(x-±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者的治疗效果比较96例患者均完成治疗｡第一次治疗后1周与第二次治疗后1周,观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而完成所有治疗后12周,两组患者的临床有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组患者的临床疗效比较(例)

2.2两组患者的不良反应比较两组患者治疗后的红斑水肿､皮肤瘙痒､皮肤干燥发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2｡

表2两组患者的不良反应比较[例(%)]

2.3两组患者治疗后的满意度比较观察组患者治疗后的满意度为89.58%,明显高于对照组的64.58%,差异有统计学意义(χ2=8.491,P=0.004<0.05),见表3｡

表3两组患者的满意度比较(例)

2.4典型病例病例一:患者张某采用单针射频联合ALA-PDT治疗,见图1,其中图1A为患者治疗前,图1B为患者第二次治疗后1周,图1C为第三次治疗后12周(面部年轻化效果明显)｡病例二:患者刘某采用单针射频联合ALA-PDT治疗,见图2,其中图2A为患者治疗前,图2B为患者第二次治疗后1周,图2C为第三次治疗后12周(患者面部点状疤痕数目明显少)｡病例三:患者朱某采用ALA-PDT治疗,见图3,其中图3A为患者治疗前,图3B为患者第二次治疗后1周(患者在治疗中期因局部炎症反应放大而暴发反应性痤疮),图3C为第三次治疗后12周(患者在治疗完成后12周内复发)｡三例典型病例均在三次治疗观察时间点中采用VISIA拍照以评估治疗效果,结果显示单针射频联合ALA-PDT治疗患者起效更快,且治疗后修复效果更佳｡

图1采用单针射频联合ALA-PDT治疗的典型病例治疗前后面部图像

图2采用单针射频联合ALA-PDT治疗的典型病例治疗前后面部图像

图3采用ALA-PDT治疗的典型病例治疗前后面部图像

3、讨论

重度痤疮是一种常见的皮肤病,主要表现为大量粉刺或炎症性脓丘疹,同时可见结节､囊肿及瘢痕,可分散于身体多个部位,发生于青春期或青春期后,往往导致患者自卑､抑郁和焦虑｡近年来光动力疗法已成为治疗中重度痤疮的重要手段,其主要作用机制可能是通过抑制皮脂腺分泌,杀灭痤疮丙酸杆菌及调控皮肤微生态等多个环节来治疗痤疮[10-11]｡为促进药物吸收渗透､保证临床疗效,光动力治疗前皮损需要预处理,以往常用5mL注射器针头对粉刺､脓丘疹､结节或囊肿进行针刺､挑破､抽吸或挤压出内容物等操作,但因为表皮及皮下组织遭受暴力损伤,血性渗出物的稀释作用降低了ALA的药物浓度,影响疗效,该方法存在过程疼痛明显､术后红斑和水肿以及一过性色素沉着,易产生瘢痕等缺点｡本研究尝试使用单针射频进行预处理,除了能达到针清皮损的目的､血性渗出物减少外,还具有以下优势:(1)针体部分由绝缘材料包裹,仅尖端细小微针释放能量作用于皮肤深处,可避免射频能量在表皮释放,全面保护表皮的同时联合表皮麻醉药物的使用,治疗过程仅有轻微疼痛,且后期不易形成瘢痕｡(2)选择合适长度的单针能直达真皮层的皮脂腺,在皮肤深层电极针尖释放射频能量产生高温,可定向精准电热解目标皮脂腺,联合光动力疗法治疗痤疮可以更快起效｡(3)单针射频针体呈“T”型外观,“T”型肩部可确保微针进入皮肤的深度固定,避免因操作者不同导致效果差异或力度过大最后产生深部组织损伤｡首次治疗1周后,观察组就有4例患者皮损消退可达60%以上,达到显效标准,对照组患者无显效病例｡两次治疗后观察组有效率达20.83%,对照组有效率仅4.17%,两组患者的治疗总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05),但三次治疗后12周进行随访,观察组和对照组患者的有效率分别为89.58%､89.42%,差异无统计学意义(P>0.05),提示两种方法的治疗效果相当｡其原因可能为针体太小,囊肿太大,无法对整个囊肿覆盖有关,而使用单针射频作为光动力预处理手段可使皮损更快消退,提高患者依从性｡

有研究指出光动力疗法在治疗前中期会因局部炎症反应放大而暴发反应性痤疮[12],这与笔者在对照组中的观察结果一致｡在典型病例中发现,患者会新发大量脓丘疹甚至囊肿结节,面部皮肤干燥脱屑,自觉刺痛或肿痛等不适｡治疗过程中的不适感会一定程度上影响患者的依从性,甚至引发不和谐的医患关系｡为安抚患者情绪,鼓励患者坚持完成治疗,需要在治疗前及治疗过程中花费大量时间精力反复多次与患者沟通,增加临床工作量｡观察组运用单针射频联合光动力治疗,未发现光动力治疗后可能出现的反应性痤疮,分析其原因可能是微针射频能将射频能量精确作用于痤疮皮损的皮脂腺组织,仅在病变周围诱导热凝固区,避免炎症进一步发展,同时激活自身抗炎修复系统,抑制炎症反应[13-14]｡而在对照组中则观察到部分患者在治疗完成后12周内复发,观察组患者在治疗完成后12周均无复发｡分析其原因可能是因为ALA-PDT仅能缩小皮脂腺体积,而无法彻底破坏皮脂腺,因此在治疗后可能增加复发可能性[8,15]｡

同时本研究发现,采用单针射频联合ALA-PDT治疗的患者治疗12周后面部点状疤痕数目明显减少,面部年轻化效果明显,这与笔者在使用单针射频治疗眼周汗管瘤时发现一致[16]｡其原因可能是射频能量刺激真皮胶原细胞发生收缩变形,促进皮肤修复,使面部皮肤紧致光滑,实现皮肤年轻化｡但受多种因素的影响,在本研究中未对该观察结果进行两组数据化比较,这也是本研究的不足之处｡因此,在未来的研究中考虑将面部年轻化及点状疤痕数目纳入两组比较指标中,以期进一步了解采用单针射频联合ALA-PDT治疗对重症痤疮患者疾病转归的影响｡此外,本研究发现,观察组患者治疗后不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义,且观察组获得了较好的满意度评价｡

综上,单针射频联合光动力治疗重度痤疮疗效更好,疼痛较轻,且不增加患者治疗不良反应,治疗的同时可美容修复,患者满意度高,具有临床应用价值｡

参考文献:

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基金资助:福建省卫健委科技计划项目(编号:2021CX0101);