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四叶清肺汤加减辨治聚会性痤疮临床观察

2025-07-17 52 上传者：管理员

摘要：目的：观察四叶清肺汤加减治疗聚会性痤疮的临床疗效。方法：选符合纳入标准的80例患者，随机分为两组各40例。治疗组予四叶清肺汤加减方治疗，对照组予盐酸多西环素片口服治疗。两组均治疗6周。比较两组痤疮综合分级系统（GAGS）评分、痤疮特异性生活质量量表（acne conglobata-QOL）评分及总有效率。结果：治疗组总有效率（95.00%）明显高于对照组（70.00%），两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后，两组GAGS评分均明显下降，治疗组降幅优于对照组（P﹤0.05）；两组QOL评分均升高，治疗组提升更明显（P﹤0.05）。结论：四叶清肺汤加减可有效改善聚会性痤疮皮损及生活质量，临床疗效较好。

关键词：
中医药疗法
四叶清肺汤
皮肤问题
细菌感染
聚会性痤疮
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聚会性痤疮是一种常见的皮肤问题,其成因复杂,涉及内分泌､遗传､细菌感染等多方面因素｡四叶清肺汤是第二届全国名中医肖定远的经验方｡2023年7月至12月,笔者采用四叶清肺汤加减治疗聚会性痤疮患者,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料:选于福建中医药大学附属第二人民医院就诊的80例聚会性痤疮患者,按随机数字表法分为两组各40例｡对照组男18例,女22例;年龄20~59岁,平均(33.7±5.6)岁;病程1个月~8年,平均(4.4±1.4)年｡治疗组男15例,女25例;年龄21~58岁,平均(34.1±6.1)岁;病程2个月~9年,平均(4.1±1.3)年｡两组性别､年龄､病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性｡

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准:参照《中国临床皮肤病学》[1],符合以下特征:好发于皮脂腺丰富区域(颜面､前胸及后背),临床表现以粉刺型丘疹为基损,可进展为结节及皮下囊肿,愈后可能遗留色素沉着或瘢痕组织｡发病高峰期为青春期,病程可延续至中年阶段｡

1.2.2中医辨证标准:符合湿热毒证辨证要点:主症:颜面红疹(粉刺为主,伴丘疹/脓疱/结节/囊肿),皮损触痛或伴瘙痒;兼症:二便异常(小便短赤､大便秘结),口燥咽干,情志易怒;舌脉:舌红､苔薄黄,脉弦数｡

1.3纳入标准:①符合诊断标准;②年龄≥16周岁;③入组前4周未接受系统性/局部聚会性痤疮治疗;④签署知情同意书｡

1.4排除标准:①重要脏器功能不全或恶性肿瘤患者;②认知功能障碍者;③妊娠/哺乳期妇女;④合并聚会性痤疮､脂溢性皮炎等皮肤疾病;⑤依从性差者｡

1.5治疗方法

1.5.1治疗组:予四叶清肺汤加减｡药用:桑叶､白芍､枇杷叶各12g,大青叶､黄芩各9g,淡竹叶15g,黄连､当归各6g,甘草3g｡风热袭肺者,加石膏15g;湿热毒蕴､见疮顶有脓者,去黄连,加蒲公英､紫花地丁各15g,白芷､浙贝母各6g等;大便干结,加瓜蒌仁30g;脾虚湿盛者,加丹参15g,荷叶9g,山楂30g,如大便不成形,加神曲12g,山药30g;情志不遂､易怒,加柴胡6g,枳壳9g;伴囊肿､结节,加牡蛎(先煎)30g,浙贝母､化橘红各6g等｡由福建中医药大学附属第二人民医院中药房提供及代煎,每日1剂,分早晚饭后温服｡

1.5.2对照组:予多西环素片(江苏联环药业股份有限公司,国药准字H32021266)每次0.1g,每日2次,早晚饭后半小时温开水送服｡

两组疗程均为6周,治疗结束后随访3个月｡嘱患者治疗期间规律作息,少吃油腻､甜食及煎炸辛辣食物,不使用霜类产品,并保持心情舒畅｡

1.6疗效观察

1.6.1疗效标准:参考《寻常聚会性痤疮严重程度分级和疗效判定标准》[2]｡通过计算治疗前后GAGS指数变化率客观评价疗效,公式为(基线GAGS-治疗后GAGS)/基线GAGS×100%｡痊愈:疗效指数≥95%;显效:疗效指数≥60%,﹤95%;有效:疗效指数≥20%,﹤60%;无效:疗效指数﹤20%｡

1.6.2痤疮综合分级系统(GAGS)评分标准统计皮损改善情况:统计痤疮6个好发区域,根据各部位皮损好发率赋予不同的分值[3]:发于前额计2分､左颊计2分､右颊计2分､下颏部计1分､鼻部计1分､前胸及后背部计3分｡根据皮损不同类型严重程度进行赋分:无皮损计0分,皮损为粉刺计1分,皮损为丘疹计2分,皮损为脓疱计3分,皮损为结节或囊肿计4分｡总积分计算方法:即各区域分值的总和｡各区域总分值=该区域最严重的皮损类型分值×区域所在分值｡根据分值进行聚会性痤疮分级,分为以下5个等级:极重度(≥39分)､重度(31~38分)､中度(19~30分)､轻度(1~18分)､无(0分)｡1.6.3生活质量评分:使用痤疮特异性生活质量问卷(acneconglobata-QOL)评分,该问卷包括自我感知､情感功能､社会功能､痤疮症状4个维度,计为0~6分,共114分,得分越高生活质量越好[4]

1.6.4不良反应:该研究建立双维度安全监测体系,局部安全性评估涵盖皮肤刺激反应(皮炎､渗出､结痂等)及色素代谢异常等指标;系统安全性监测包括血液生化(三大常规､肝肾功)､心电图等生理参数｡

1.7统计学分析:采用SPSS23.0进行统计学处理,正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验;分类变量以构成比(%)描述,组间差异采用Pearsonχ2检验｡

2、结果

2.1两组临床疗效比较:见表1｡治疗组总有效率(95.00%)明显高于对照组(70.00%),两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)｡

表1两组临床疗效比较

2.2两组GAGS评分及QOL评分比较:见表2｡治疗后,两组GAGS评分均下降(P﹤0.05),QOL评分均上升(P﹤0.05),且治疗组各评分改善程度均优于对照组(P﹤0.05)｡

表2两组GAGS及QOL评分比较(±s,分)

2.3两组不良反应发生率比较:见表3｡两组患者治疗期间尿常规､大便常规､血常规和心电图等检查结果均符合正常范围,未发生肝肾功能损害等全身不良反应;两组局部不良反应比较差异无统计学意义(P﹥0.05)｡

表3两组不良反应发生率比

3、讨论

聚会性痤疮好发于皮脂腺活跃区域,典型皮损呈动态演变:初起以开放性､闭合性粉刺为主,进展期出现炎性丘疹､脓疱,重症可形成结节或囊肿性病变,常伴皮脂溢出综合征｡病理转归中易继发炎后色素沉着及萎缩性､增生性瘢痕,严重影响患者身心健康及社会功能｡其病理过程涉及皮脂腺高分泌､毛囊导管角化障碍､微生物失衡(如痤疮丙酸杆菌异常增殖)及炎症级联反应等多环节交互作用｡

聚会性痤疮的发生与肺､脾､胃等脏腑功能失调密切相关,多因风热､湿热､血热或痰瘀等因素导致｡所谓“肺合皮毛”者,病之本在于肺,病之位在皮肤｡热､痰､湿､瘀､毒等导致胃内长期积热,循经上传到达皮毛,肌肤腠理不开,所以从肺论治为治疗聚会性痤疮的根本大法｡肖定远教授认为东南地域受气候饮食影响,疾病多夹湿热邪气,而湿邪缠绵,酿成湿热毒邪,病机复杂多变,以叶天士三焦辨证为法则,结合自身经验,在聚会性痤疮分期论治上积累了丰富的临证经验｡

肖老认为湿热体质与聚会性痤疮的发病密切相关｡福建地区地处武夷山脉偏南方向,属亚热带湿润气候,夏秋季节暑热蒸腾,地气上涌,形成湿热交织的特殊气候环境,这种地理气候特征易使人体受外湿侵袭｡从脏腑辨证分析,脾土主运化水湿,若饮食失节过食肥甘,或医者滥用苦寒伤及中阳,或情志抑郁肝脾不调,皆可导致脾失健运,水湿内停,郁久则化生湿热毒邪,上犯颜面而发为聚会性痤疮｡

四叶清肺汤是肖老治疗湿热毒聚会性痤疮的常用方剂,体现了三因制宜的诊疗思想｡方中君药集枇杷叶､桑叶､大青叶､淡竹叶四味,取其轻清上扬之性,共奏清泻肺热､透邪外达之效;臣以芩连药对,既清上焦肺热,又泻阳明腑实,契合“肺与大肠相表里”之经旨;佐以归芍调和营血,既制苦寒伤阴之弊,又助气血畅行;使以甘草培土生金,入太阴健脾益肺,扶正祛邪,更有托毒外出､甘温反佐之用｡肖老运用该方时遵循中医三因制宜原则,针对福州地域性湿热气候特点实施精准化裁｡脾虚湿盛证型兼痰浊者,常配伍荷叶-山楂药对,以醒脾化浊;对湿热郁久化毒所致的脓疱型聚会性痤疮,联合五味消毒饮增强清热解毒功效;青年女性患者多伴情志不遂(如经前乳胀､痛经),常加元胡､川楝子､益母草､路路通,以活血通络,行气止痛;痘印､痘疤则加丹参､鸡血藤､白蔹,凉血活血,散瘀消斑｡

综上,四叶清肺汤随症加减治疗湿热毒瘀型聚会性痤疮疗效较好｡

参考文献:

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1165-1169.

[2]中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组.寻常聚会性痤疮严重程度分级和疗效判定标准[J].中华医学美容杂志,1998,4(1):41.

[3]刘根起,陈树民.聚会性痤疮综合分级系统和皮损计数法的一致性评价[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):403-405.

基金资助:国家中医药管理局第二届全国名中医传承工作室建设项目;

文章来源:易东木.四叶清肺汤加减辨治聚会性痤疮临床观察[J].山西中医,2025,41(07):25-27.