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凉血解毒养阴汤联合穴位注射治疗玫瑰糠疹的疗效观察

2025-02-11 89 上传者：管理员

摘要：目的研究凉血解毒养阴汤联合穴位注射对于治疗玫瑰糠疹的治疗效果。方法选取2022年01月至2023年12月在我院确诊玫瑰糠疹患者60例，按照随机数字表法分为研究组(n=30)和对照组(n=30),对照组给予凉血解毒养阴汤治疗，研究组在凉血解毒养阴汤的基础上联合穴位注射进行治疗。两组均以7天为一个疗程，持续观察两个疗程，治疗期间停止服用其他相关药物。比较两组干预前后两周的玫瑰糠疹严重程度评分(PRSS)、中医证候积分、治疗效果。结果研究组愈显率96.67%高于对照组80.00%(P<0.05);干预7天、14天后，研究组PRSS评分、中医证候积分明显低于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率16.67%比对照组13.33%高，但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论凉血解毒养阴汤联合穴位注射可改善玫瑰糠疹的治疗效果，有效缩短病程，提高治愈率。

关键词：
凉血解毒养阴汤
炎症性皮肤病
玫瑰糠疹
玫瑰糠疹严重程度评分
穴位注射
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玫瑰糠疹是一种常见的炎症性皮肤病,占皮肤病1.3%,其发病高峰期在20至29岁,幼儿及50岁以上的成年人较少见[1]｡玫瑰糠疹患者常伴随淡红色斑丘疹､皮肤瘙痒及色素沉着等症状,因地域､人群､种族不同而有所差异,特别在春秋季节更为常见,如不及时进行治疗,会导致反复发作,严重影响患者生活[2,3]｡目前现代医学主要采用对症疗法使用抗病毒药物和抗组胺药物来进行免疫调节,但由于西药副作用偏多,疗效不稳定,因而限制了其临床应用[4]｡中医文献对玫瑰糠疹早有记载,《洞天奥旨》云:“风热疮,乃肺经内热而外感风寒,寒热相激而皮毛受之,故成此症也｡”认为此症是在肺有内热的基础上,遇体外风寒之邪侵入,寒热相搏于肌肤而发｡因此,中医在治疗玫瑰糠疹时以疏风清热,凉血止痒为指导原则,选择具有祛风止痒､养血润燥､清热凉血功效的中药,内服凉血解毒养阴汤来进行治疗｡先前研究表明凉血解毒汤在临床治疗玫瑰糠疹效果良好[5],但由于内服汤药治疗时间长,本研究在内服凉血解毒养阴汤的基础上联合穴位注射对玫瑰糠疹患者进行治疗,研究凉血解毒养阴汤联合穴位注射的治疗疗效｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院2022年01月至2023年12月的60例玫瑰糠疹患者,随机分为两组,研究组30例,男17例,女13例,年龄18~35岁,平均年龄(25.43±3.35)岁,病程1~4周,平均(3.21±1.32)周;对照组30例,男14例,女16例,年龄18~39岁,平均年龄(26.42±4.63)岁,病程1~4周,平均(3.24±1.91)周｡患者性别､年龄､病程比较无显著性(P>0.05)｡

1.2选取标准纳入标准:(1)符合《中国临床皮肤学》[6]及《中华人民共和国中医行业标准·中医皮肤科病症诊断疗效标准》[7],在我院就诊的患者;(2)首次就诊,未接受任何相关治疗,病程在1~4周;(3)患者知情同意,自愿配合研究并签署同意书｡排除标准:(1)患有严重疾病及精神病患者;(2)不能及时复查､不能遵医嘱者;(3)过敏体质或对治疗中药物成分过敏者;(4)患有其他免疫相关疾病或有急性感染症状者｡

1.3治疗方法60例患者在确诊玫瑰糠疹后,两组均采用常规西医治疗:于患处均匀涂抹糠酸莫米松(规格:5mg/支,国药准字H19991418,上海先灵葆雅制药有限公司),每日1次,瘙痒严重时服用抗组胺药物盐酸左西替利嗪(规格:5mg/片,国药准字H20040249,重庆华邦制药股份有限公司),每日1次｡对照组患者在基础上服用凉血解毒养阴汤:茜草15g､白茅根30g､紫草12g､板蓝根15g､天花粉15g､生地15g､赤芍10g,鳞屑多者加当归9g,重痒患者加苦参15g､地肤子15g､刺蒺藜20g,咽痛者加牛蒡子9g,口渴､舌红､少苔患者加麦冬15g｡每日1剂,水煎,分早晚两次饭后服用,各150mL｡研究组患者在服用凉血解毒汤的基础上联合穴位注射:用5mL注射器抽取当归注射液4mL､维生素B12500μg,右手持注射器,左手将患者局部皮肤绷紧,以合适角度分别刺入合谷､曲池､血海及风池穴,得气后注入药液,每次3mL,3日注射1次｡两组均为7天一个疗程,连续治疗2个疗程｡每个疗程结束进行随访｡

1.4观察指标(1)玫瑰糠疹严重程度(PRSS)评分标准:依据PRSS评分标准[8],将临床表现分为4级,共15分,评分越高则患者病情越严重｡皮疹数量分为0级无皮疹,1级1~9个,2级10~19个,3级≥20个;颜色分为0级无,1级微红,2级淡红,3级鲜红色;皮疹厚度分为0级无,1级轻度可见,2级中度可触及,3级重度斑疹块增厚;鳞屑分为0级无鳞屑,1级少量细碎鳞屑,2级较多细碎鳞屑,3级较多大片皮屑;瘙痒程度分为0级无瘙痒,1级轻度瘙痒,2级中度瘙痒,3级重度瘙痒｡(2)中医证候积分:参照《中医病证诊断疗效标准》[9]从5个方面进行评分,包括红斑､心烦､口渴､二便､舌苔脉象,共15分,评分越高表明患者病情越严重｡(3)不良反应:在治疗阶段,患者出现身体不适､头痛､肠胃不适､腹痛､恶心呕吐等症状｡

1.5疗效标准根据2022颁布的《中药新药临床研究指导原则》[10],进行治疗疗效的判定:疗效指数=[(治疗前的PRSS积分-治疗后的PRSS积分)/治疗前的PRSS积分×100%｡痊愈:无新发玫瑰糠疹,且原有皮疹彻底消退,瘙痒症状完全消失,疗效指数≥90%;显著改善:原有皮疹大部分消退,瘙痒症状明显减轻,60%≤疗效指数<90%;有效:部分原有皮疹消退,瘙痒症状有缓解,30%≤疗效指数<60%;无效:皮疹无变化,瘙痒症状未改变,疗效指数<30%｡愈显率(%)=(痊愈+显著改善)/总例数×100%｡

1.6统计学分析采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计量资料以均数±标准差(x��±s)表示,组间比较予以独立样本t检验,组内比较予以配对t检验;计数资料以n(%)表示,χ2检验,P0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1干预后两组疗效观察干预后,研究组痊愈率高于对照组(P0.05),见表1｡

表1两组疗效观察

2.2干预前､干预后7天､14天两组PRSS评分比较干预前两组患者PRSS评分水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预7天后两组患者PRSS评分与干预前相比降低,干预14天后两组患者PRSS评分比干预7天评分低(P0.05),见表2｡

表2干预前､干预后7天､14天两组PRSS评分比较

2.3干预前､干预后7天､14天两组中医证侯积分比较干预前两组患者中医候积分水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预7天后两组患者中医证候积分比干预前低,干预14天后中医证候积分与干预7天相比较低｡研究组干预7天､14天后的中医证候积分比对照组低(P0.05),见表3｡

表3干预前､干预后7天､14天两组中医证候积分比较

2.4干预后两组不良反应比较在两个疗程干预过程中,对照组2例出现肠胃不适､1例出现腹痛､1例出现呕吐,三天过后症状缓解消失｡研究组中出现2例肠胃不适､1例腹痛､2例恶心呕吐｡研究组不良反应发生率为16.67%,与对照组13.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4｡

表4两组不良反应发生情况比较

3、讨论

玫瑰糠疹目前病因机制尚未明确,有病毒感染､变态反应､自身免疫､遗传性过敏等各种学说[11-14]｡目前大多数研究认为玫瑰糠疹发病与感染后诱发的细胞免疫平衡失调有关[15-17]｡玫瑰糠疹患者一般在4~8周可以自愈,但其发病分布范围广泛､病情容易反复､难以痊愈,严重影响患者的健康以及生活,因此尽早控制病情极其重要｡

中医学认为玫瑰糠疹病机在于起居不慎,劳汗当风,腠理开泄,风热之邪乘机内袭,蕴搏肌肤,闭塞腠理,或情志不遂,五志化火,或过食肥甘厚味,酿生湿热,热伤阴液,血热化燥,外泛肌肤所致[18],故给患者内服清热解毒汤药进行治疗｡本研究中给予患者服用凉血解毒养阴汤,使用五根汤的汤底并且添加生地:清热凉血,养阴生津;赤芍:清热凉血､散瘀止痛｡同时研究组在服用凉血解毒养阴汤的基础上联合穴位注射,其中合谷镇静止痛､通经活络､清热解表,曲池清热解表､通经通络,血海可缓解皮肤瘙痒的问题,风池穴清头明目､祛风解毒､通利宫窍｡本研究结果显示,在联合穴位注射进行治疗之后,研究组的治疗效果高于对照组,且不良反应降低,这与既往研究结果[19]具有相似性｡穴位注射为复合针灸疗法,在对患者进行针刺作用的同时,进行注射,从而对穴位产生更为强烈的刺激,利于提高治疗效果[20]｡穴位注射可以将药品精准的､可控制药量的送达穴位深部,防止药物全身扩散从而影响药品的消耗,能够更好的保障药物到达局部的浓度,使得机体更好

现代研究发现,玫瑰糠疹发病与免疫､病毒､微生物密切相关[21,22]｡部分患者前期会有头疼､发热等症状,并会长出母斑,两周后母斑周围会相继长出子斑｡本研究结果显示,干预后研究组PRSS评分以及中医证候积分比对照组评分低,这表明凉血解毒养阴汤联合穴位注射能够加速玫瑰糠疹的痊愈时间｡注射维生素B12､当归注射液后,经神经反射或体液调节被人体循环吸收利用,另药物对穴位的持续性刺激能够激发体内经气的运行,达到运行气血､滋养五脏六腑的效果｡与解热镇痛药物配合使用,可以活血补气､托毒消肿,增强机体抵抗力,从而达到更优的治疗效果｡凉血解毒养阴汤清热解毒,一定程度缓解患者的瘙痒,联合穴位注射共同治疗,对玫瑰糠疹患者皮损的恢复和生活质量提高具有重要意义｡与对照组相比,凉血解毒养阴汤联合穴位注射共同治疗的不良反应发生率并无显著差异,安全性良好｡

综上所述,使用凉血解毒养阴汤联合穴位注射治疗玫瑰糠疹患者,能够缓解患者症状､提升治疗效果,具有一定的临床价值｡

参考文献:

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