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中医内服外用在黄褐斑的中医证型分布规律讨论分析

2020-07-29 224 上传者：管理员

摘要：目的分析黄褐斑的中医证型分布规律，评价中医内服外用治疗效果。方法选择2017年4月-2018年2月寿光市人民医院皮肤科收治的黄褐斑患者90例，按照入院顺序随机分为对照组和观察组各45例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上辨证中药内服配合药物外敷治疗，持续3个月，观察比较两组治疗效果及不良反应。结果观察组剔除1例，对照组剔除2例。观察组患者的临床痊愈显效率为72.7%，优于对照组的37.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组面积、颜色评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组黄褐斑面积和颜色评分低于治疗前，且观察组两项评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组均未见不良反应。结论黄褐斑的中医证型多见肾虚血瘀、血虚血瘀、肝气郁滞证，辨证中药内服配合药物外敷治疗效果良好，值得在临床实践中借鉴。

关键词：
中医
中医证型
内服
局部治疗
黄褐斑
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黄褐斑是一种色素沉着性皮肤病，中医又称为“面尘”、“黧黑斑”，多见于青中年女性。近年来，因社会压力的增加、环境危险因素的变化，黄褐斑发生率呈上升趋势。黄褐斑会影响容貌，增加患者的心理压力，影响生活质量，进一步加重内环境紊乱、代谢紊乱、内分泌异常，加重黄褐斑，造成恶性循环[1]。中医治疗黄褐斑经验丰富，不良反应发生率较低。但是黄褐斑的证型较多，辨证用药非常必要。本文采用对照研究，选择我院皮肤科收治的黄褐斑患者90例入组，评价中医辨证分型内服外用治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究所选用的样本为我院皮肤科2017年4月-2018年2月收治的黄褐斑患者90例，按照入院顺序随机分为对照组和观察组各45例。对照组均为女性，平均年龄（43.2±8.5）岁，平均病程（5.5±2.4）个月，皮肤病变面积及严重指数（EASI）评分（5.1±1.1）评分，中医症候评分（21.4±8.6）分，吸烟11例，主诉生活压力大28例，熬夜10例。观察组均为女性，平均年龄（41.6±9.4）岁，平均病程（5.1±1.8）个月，皮肤病变面积及EASI评分（5.3±1.2）评分，中医症候评分（19.6±7.5）分，吸烟13例，主诉生活压力大25例，熬夜12例。两组患者年龄、性别、病程、EASI评分、中医症候评分、吸烟、主诉生活压力大、熬夜等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入、排除及剔除标准

纳入标准：（1）女性；（2）年龄18～55岁；（3）知情同意。排除标准：（1）合并其他重大疾病者；（2）合并其他类型的皮肤疾病者；（3）药物禁忌证；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）近3个月有治疗史；（6）严重的内分泌紊乱引起的器质性疾病。剔除标准：（1）依从性差；（2）未能在规定时间内随访；（3）自身生活管理不到位。

1.3方法

1.3.1对照组给予常规治疗

遵医嘱养成健康的生活习惯，戒烟酒，清淡饮食，适量运动，调整情绪。氨甲磺酸，0.25 g/次，3次/d，维生素E,0.1 g/次，1次/d，维生素C 0.1 g/次，3次/d，持续3个月。

1.3.2观察组在对照组基础上进行证型分析中医内服外用治疗

(1）内服用药，3个月经周期：(1)肾虚血瘀，补肾养血调经汤，含当归15 g、川芎15 g、熟地黄15 g、白芍药15 g、茯苓15 g、丹参15 g、菟丝子15 g、黄芪15 g，枸杞子10 g（单包），山药25 g，月经来潮前周口服，1剂/d,2次/d，连续7 d;(2)血虚血瘀，四物汤，熟地黄、当归、山萸肉、山药各25g，白芍、杜仲、巴戟天各20 g，川芎、柴胡、香附、丹参、茯苓各15 g，用法与补肾养血调经汤相同；(3)肝郁气滞，调经汤，醋柴胡6 g、白芍9 g、当归9 g、川芎6 g、熟地18 g、人参6 g、阿胶（烊化）6 g、益母草9 g，经前5 d服药至月经干净，1剂/d,2次/d，饭后1 h服用。（2）中药局部治疗：桃仁、红花、川芎、白术、白芍、白僵蚕、白蒺藜、白及、蝉蜕各5 g，兑凝固性酸奶、蜂蜜少许，配置200 ml的面膜，每日睡前清洗面部，涂抹在患处，连续3个月。

1.4观察指标

临床疗效，治疗前后黄褐斑面积、颜色评分，不良反应发生情况。

1.5疗效判定

参照《中药新药临床指导原则》评价治疗效果：（1）痊愈，EASI评分下降90%，肉眼病变基本消失，与周围皮肤无差异；（2）显效：EASI评分下降60%～89%，肉眼病变明显改善，但是与周围皮肤仍然存在肉眼可见差异；（3）有效：EASI评分下降30%～59%，肉眼可见改善，但是但是与周围皮肤仍然存在肉眼可见差异，症状仍然比较明显；（4）无效：EASI评分下降<30%，或加重。痊愈显效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.6统计学处理

采用SPSS 21.0软件开展统计学处理，面积、颜色评分等指标，采用表示，组间比较采用t检验，两组患者的临床疗效、不良反应发生用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组剔除1例，对照组剔除2例。观察组患者的临床痊愈显效率为72.7%，优于对照组的37.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后黄褐斑面积、颜色评分比较

表1观察组与对照组临床疗效比较[n(%)]

治疗前，两组面积、颜色评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组黄褐斑面积和颜色评分低于治疗前，且观察组两项评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应比较

表2观察组与对照组治疗前后黄褐斑面积、颜色评分比较

3、讨论

西医治疗黄褐斑的疗效肯定，但是存在个体差异，痊愈率较低。中医认为脏腑、气血、经络失调导致精微运行不足，脏腑失和，加上外邪入侵，病情加重，颜面经穴不盈，出现黄褐斑。黄褐斑证型较多，多见肝郁气滞证、肾气虚、血热、阴虚、湿热证，本次研究中两组对象大体可以归属于为肾虚血瘀、血虚血瘀、肝气郁滞证，黄褐斑的发生与血海亏虚、脾胃不和、先天不足、气郁有关，随着病程的延长，可导致血瘀证。证型与疾病严重程度、病程、体质等因素有关[1]。特别是近年来，青年女性黄褐斑发生率明显上升，多与生活压力过大、饮食不规律有关，多见肝郁气滞证。

从治疗效果来看，辨证中药内服配合药物外敷治疗效果肯定。与其他文献报道结果相近[2]。辨证中药内服配合药物外敷治疗不仅可以控制病因病机，还通过局部用药，可以改善局部微循环、代谢、营养状态[3]。

综上所述，黄褐斑的中医证型多见肾虚血瘀、血虚血瘀、肝气郁滞证，辨证中药内服配合药物外敷治疗效果肯定，值得在临床实践中借鉴。

参考文献：

[1]刘邦民,坚哲,李春英,等.女性黄褐斑中医证型与部位分型及病程的关系[J].中国医学文摘(皮肤科学),2015,32(5):532.

[2]刘丽梅,陈华,谢梦瑶,等.口服氨甲环酸片辅助治疗黄褐斑的Meta分析[J].重庆医学,2017,46(16):2238-2242.

[3]乌兰托雅,李睿亚.黄褐斑发病机制的相关研究[J].内蒙古医学杂志,2018,50(11):1299-1301.

杨文超,崔艳霞,李淑梅,冯亚辉.黄褐斑的中医证型分布规律及中医内服外用治疗[J].中国城乡企业卫生,2020,35(07):175-176.