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乳腺增生病的中医临床用药规律的观察探讨

2020-07-25 106 上传者：管理员

摘要：乳腺增生病好发于中青年妇女,以周期性乳房胀痛、乳房肿块为主要特点,同时也是一种非瘤变、非炎症性疾病。现代医学研究指出本病可能和内分泌功能紊乱有关,恶变率可达到3～4%,进展出乳腺癌的机率高于非乳腺增生病女性3～5倍,也可称之为“癌前病变”。中医并无乳腺增生病病名,根据其症状可归为“乳癖”范畴,和脾胃、肝、冲任等有关,尽早诊治,对于防治乳腺癌有不错的价值。中医临床用药治疗乳腺增生病方式多样,比如内治法、外治法、针灸与推拿及综合疗法等。为了进一步探究乳腺增生病的中医临床用药规律,本文进行了相关综述。

关键词：
中医
乳腺增生病
内治法
外治法
用药规律
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乳腺增生病作为女性常见疾病，现代医学也将其称之为乳腺结构不良，主要是乳腺间质良性增生，可分为单纯乳腺增生、乳腺囊性增生，其中乳腺囊性增生也被称为乳腺癌癌前病变。研究[1]发现乳腺增生病在女性乳房疾病中占了3/4左右，近几年其发病率甚至有升高趋势，严重影响女性正常的生活、工作及学习，需引起重视。中医将其归为“乳癖”范畴，认为其发病和肝失疏泄、冲任失调、气血运行不畅所致气滞血瘀，痰凝结聚，最终诱发本病[2]。中医药防治本病逐渐被临床医师与患者认可、接受，本文就乳腺增生病中医临床用药规律进行了探讨，综述如下。

1、乳腺增生病概述

乳腺增生病好发于25～45岁女性，以乳房单侧或双侧疼痛并有肿块为主要特点，其肿块大小不一，边界不清，而疼痛、肿块还可能和情志、月经周期等有关[3]。中医虽然并无本病名，但可归为“乳癖”范畴，至今已有上千年历史，初见于汉代《华藏经》（华佗），提出“治小儿乳癖，胸腹高喘急吐乳汁”，但该“乳癖”并非本文所说的乳腺增生病。中医中“痞”涵义与“癖”相同，而痞指的是气机不畅，在人体任何部位发生的胀满疼痛，疼痛、肿块时轻时重，在《伤寒论》与《内经》中均有“痞”的阐述，比如《伤寒论》中提出“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也”。清代之后，现代医学快速发展，对“乳癖”研究更全面与深入，相关论述更详尽，比如《外科真诠》中提出“乳癖，乳房结核坚硬……可消散，若年老气衰……”，除了正确论述乳癖，而且还对其病因、病机、预后等情况也有分析。

2、乳腺增生病病因病机探讨

虽然中医对乳腺增生病研究历史悠久，但不同的朝代、不同的医家对其病因、病机有各自的理解。比如古代将“癖”等同于“痞”，而痞即可经六淫外侵，表证误下，及心下郁结诱发寒痞，或脾胃气虚等诱发杂病痞。本病发生的病因主要有情志不调、饮食不节、先天禀赋不足、外邪入侵等，同时这些因素造成病理性产物（瘀血、痰浊等）也可能诱发本病[4]。情志不调，气最先被伤，而肝最容易伤，肝气郁结造成疏泄失常，乳房络脉瘀滞，诱发双乳肿痛，严重情况下无形之气滞化成有形的痰凝、血瘀等症状，诱发乳癖。比如国内有学者调查后发现环境因素的影响，导致女性发生焦虑、抑郁等负面情绪，也容易诱发乳腺增生[5]。

脾乃后天之本，此处能进行气血生化，脾胃功能正常方能确保肝、肾等脏腑及其经络的运行正常，反之若脾胃损伤，则元气无法充盈，容易滋生多种疾病。脾脏经络多分布于胸胁，足阳明经贯穿乳房，脾胃两脉的盈亏都会影响乳房，暴饮暴食、肥厚油腻食品等，容易损伤中焦，脾失健运，胃经气血不畅则成瘀，加之生湿聚痰，滞留于乳房，日积月累便为“乳癖”。国内有学者提出乳房疾病多因经络、脏腑、气血、阴阳失调等所致生理功能与结构异常所致，比如《内经》中提出“足阳明胃经之直者自缺盆于下乳，贯乳中”，“足少阴肾经从肾上贯肝膈，其支脉入胸”，“冲脉挟脐上行，至胸中而散”……后世便有“乳头属肝”、“乳房属胃”等，可见在脏腑经络与乳房息息相关。

总之，乳癖病变部位是乳房，但和肝、脾、肾等均有关联，肝肾亏虚、充任失调为发病之本，七情内伤、脾失健运、肝郁气滞、痰瘀凝结等为发病之标，本病虚实夹杂、标本共存。

3、乳腺增生病中医用药分析

乳腺增生病中医用药方案多种多样，比如内治法、外治法、针灸与推拿及综合疗法等，本文就这些用药方案进行如下简要的阐述。

3.1内治法

乳腺增生病的中医内治法中常用的有以下三种：（1）辨证论治。大部分学者认为治疗乳癖关键为辨证，可分为肝气郁结、冲任失调、肝郁脾虚、气血痰凝，不同的类型选择不同的辨证用药。比如对于肝气郁结患者，选择清肝解郁疗法，肝郁脾虚患者，选择养血化痰、疏肝健脾疗法，气血痰凝患者，选择化痰散结、通经导滞、疏肝解郁疗法，冲任失调患者，选择疏肝解郁、调理冲任及健脾养血疗法[6]。有学者将收治的300例乳腺增生病研究，根据不同证型对症治疗，比如200例肝郁气滞患者拟定疏肝理气、散结止痛疗法，药物组成有香附、柴胡、当归、甘草、益母草等；40例冲任失调患者拟定补益肝肾、调理冲任疗法，药物组成有柴胡、仙茅、仙灵脾、香附、郁金等；60例气血痰凝，拟定软坚散结、活血化瘀疗法，药物组成有益母草、柴胡、牡蛎、白芍等。治疗后评价效果，总有效率高达97.67%[7]。（2）单方加减。有学者通过研究比较，对照组用乳癖消治疗，观察组用疏肝活血散结方剂治疗，柴胡、香附、浙贝母、当归、夏枯草等为主要药物，最终观察组治疗108例，治愈率高达91.67%，显著高于对照组的82.00%(P<0.05)[8]。也有研究中选择自拟方药治疗乳腺增生病，拟用行气散结汤加减，主方包括柴胡、香附、当归、青皮、白芍、川芎、郁金、玄参、夏枯草、生牡蛎等，脾虚者加用白术与茯苓血虚者加用鸡血藤等，肿块硬且病程长加炮山甲等，疼痛明显加制乳香等，每天1剂，最有效率高达94.4%[9]。（3）其他疗法。有学者提出本病病因在于肾阳不足，无法助肝脾气血运转、疏泄，造成气血运行不畅，导致痰湿凝滞、血瘀蕴结，认为治疗这类情况可选择补肾调周法，根据月经特点论治，辅之以疏肝理气、和营活血、化痰软坚等疗法。比如经前期，予以疏肝理气、养血散结疗法，药物主要有青皮、白芍、陈皮、牡丹皮、山药、五灵脂等；排卵期选择滋阴疗法，药物主要有山药、生地黄、赤芍、牡丹皮、菟丝子、茯苓等，且配合助阳、调气血治疗；经期选择理气调经疗法，药物主要有益母草、山楂、赤芍、泽兰等；经后期选择滋阴养血疗法，药物狐妖有山药、生地黄、茯苓、当归、泽泻、白芍等[10]。此外，有学者发现粪便某类物质经大肠微生物作用可分解SP-G3化合物，随血而行，到达下丘脑，造成下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，出现激素分泌失调，难以维持动态的平衡，最终诱发本病，为此有学者提出辨证治疗本病时，还应兼顾通便疗法，比如气虚、寒邪等导致的便秘患者，予以有效的措施通便，对于提高预后有着积极的意义[11]。

3.2外治法

在中医外治法中，有实验将大鼠作为对象，选择玫瑰花、当归、橘核、乳香等活血散结药物外治，证实了可改善泌乳素、雌激素等指标，而且还可促进血清睾酮、孕激素等含量的提升，说明活血散结外治法对乳房局部血运有改善作用，可调整激素水平，抑制乳腺增生，加速纤维组织吸收，可用于乳腺增生病治疗中。也有报道中将白芷、黑胡椒、川乌、草乌、山楂、南星、半夏、乳香、没药、红花、川芎、莪术、独活、威灵仙等药物制作为贴剂，贴敷肿胀或疼痛处，经皮肤渗透与吸收，使得局部血液循环得到显著改善，加速增生组织的修复，实现软坚散结、消肿止痛的作用。随着外治法越来越受到关注，有学者指出外治法如敷贴法，可促使药物经经络途径达到病灶处，这种方式下不良反应少，疗效高。有研究中选用乳癖贴治疗，该敷贴中含有多种药物，比如红花、没药、乳香、冰片、生大黄、川芎、半夏、广丹、穿山甲、芝麻油等，经熬制为敷贴，贴敷在增生局部及穴位。研究中有215例乳腺增生病患者，经乳癖贴治疗后，3疗程后，痊愈173例，痊愈率80.47%，且全部有效，总有效率高达100.00%[12]。

3.3针灸与推拿

针灸与推拿往往是相辅相成的，二者结合在一起才能提高预后。有报道将大鼠作为被试，患侧乳房为中心采取围刺，结合电针刺激，显示治疗后大鼠多种雌激素指标如雌二醇、血清泌乳素等均下降，但孕酮升高，可见能改善雌激素紊乱，使得乳腺增生得到缓解或抑制，病理形态明显改善。有学者利用针刺联合推拿治疗42例乳腺增生病患者，总有效率可达到95%以上[13]，其中针刺穴位包括合谷、乳根，围刺肿块，结合电针刺激，推按则选择章门穴、双乳根及天宗穴等按揉，双胁肋则予以双手掌斜擦，肿块处用双手掌心劳宫穴对准后颤抖法按压。

3.4综合疗法

乳腺增生病的综合疗法主要有针刺联合中药、中药联合西药等，不同的综合疗法效果有所差异。比如有报道对实验大鼠研究，包括正常组、模型组、中药组、针刺组、针刺加中药组，发现针刺治疗、中药治疗、针刺加中药治疗均可抑制乳腺增生，但针刺加中药治疗者效果优于单纯中药治疗或针刺治疗[14]。也有研究中选择内服、外敷、食疗联合治疗，内服自拟方剂，且随症加减，外敷自制消痞散，结合玫瑰花茶食疗，68例乳腺增生病患者总有效率高达97.06%。

4、基于文献的中医用药规律

在文献报道中，有学者对1385张治疗乳腺增生的处方进行了调查，根据药物分类、药名、药品批次进行了总结分析，发现味药频次中最高为柴胡，频次983次，占比70.97%，其次为香附的786次（56.75%）、甘草的716次（51.70%）、当归的628次（45.34%）；从药物分类来看，排名前7的依次为活血化瘀类药物、理气类药物、化痰止咳平喘类药物、清热类药物、补虚类药物、利水渗湿类药物、祛风湿类药物[15]。

5、结语

乳腺增生病中医用药受到了医患的认可与肯定，但对于其临床治疗依旧需要不断探索，不同的用药方案及药物类型对疗效有一定的影响。结合文献查阅，结合自身实践，才能制定更为符合患者实际情况的治疗方案，从而提高临床效果。

参考文献：

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[5]渠冬青.推拿结合药物治疗肝郁痰凝型乳腺增生病的临床疗效观察[J].中医临床研究,2020,12(7):29-32.

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