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门诊中医综合护理对少儿假性近视的效果及安全性分析

2020-08-14 380 上传者：管理员

摘要：目的：观察门诊中医综合护理对少儿假性近视的干预效果。方法：随机挑选93例假性近视的门诊少儿患者，按照随机数字表的方法分配，将其分到对照组47例与干预组46例。2组患儿均给予复方托吡卡胺滴眼液治疗，对照组给予眼部锻炼干预，干预组采取中医综合护理干预，治疗与护理结束后比较2组患者治疗总体效率与不良反应发生的情况。结果：经过干预，干预组总疗效更优(P<0.05)。经过治疗与护理，干预组不良反应发生率为2.17%，对照组为17.02%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：门诊中医综合护理可提高少儿假性近视临床疗效，改善视力，且安全性高，不良反应少。

关键词：
不良反应
中医护理
假性近视
少儿
门诊护理
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假性近视是儿童眼科门诊常见疾病，需与真性近视相鉴别，假性近视可通过眼部训练或者药物、针灸等干预措施使视力得到恢复，但若不及时进行眼部肌肉缓解，可发展为真性近视[1]。假性近视主要因为青少年儿童长时间疲劳用眼，过多的近距离看书或者电子设备后未进行眼部休息与放松，导致晶状体厚度改变，产生视物模糊不清的症状。假性近视与真性近视的主要区别在于假性近视在患者适当休息后视力可以得到一定程度的恢复，而真性近视则无法恢复，在临床上需要进行鉴别[2]。近年来，我国中小学生的假性近视的发病率逐年上升，因此对于诊断为假性近视的少儿患者，应进行及时的诊治，利用一系列干预达到功能上的逆转，避免发展为真性近视。本研究利用综合中医护理干预联合托吡卡胺滴眼液的方法对门诊假性近视少儿进行治疗与护理，取得较好效果，具体结果现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

随机挑选93例假性近视的门诊少儿患者，将其分到对照组47例与干预组46例，按照随机数字表的方法分配。对照组男25例，女22例；年龄6～14岁，平均（8.7±2.3）岁；单侧近视40例，双侧近视7例。干预组男24例，女性22例；年龄6～15岁，平均（9.1±2.5）岁；单侧近视38例，双侧近视8例。2组患儿性别、年龄、患眼类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进入本研究。

1.2诊断标准

参照中华医学会眼科分会相关标准[3]。

1.3纳入标准

(1)≤18岁的青少年；(2)无散光；(3)未做过眼部手术；(4)配合度良好；(5)定期来医院复查。

1.4排除标准

(1)年龄>18岁；(2)真性近视；(3)眼部罹患器质性疾病；(4)散光>0.50D;(5)医嘱依从性较差。

2、干预方法

2组均给予复方托吡卡胺滴眼液（参天制药株式会社，国药准字J20110007，规格：10mL）临睡前滴2滴，共治疗1个月。

2.1对照组

眼部锻炼干预。(1)远雾视疗法：佩戴+2.00D～+3.00D的凸透镜望向室外远方，小学生每次15～30min，中学生每次30～60min，每天1次，坚持1个月；(2)眼保健操：共分为4大节，每节4个八拍，对应1个穴位（天应、晴明、太阳、四白）进行按摩，通过按摩穴位，每天2次；(3)远眺法：长时间（1～2h）用眼后，可适当休息，望向远方，多看绿色等保护色，每次保持在15min及其以上；(4)近雾视疗法：佩戴+1.0D～+1.5D的凸透镜，眼睛和课本保持34cm左右。

2.2干预组

(1)饮食护理：嘱患儿家属保证患儿的饮食均衡，做到不挑食，多摄入高蛋白低脂肪、维生素含量高的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，还要适量补充钙、铁、锌、硒等微量元素。(2)行为规范：避免在暗处以及阳光过强的地方看书学习，避免长时间看电子设备，避免近距离看书写字等，不宜侧卧看书、看电视等电子产品，积极参加户外活动。(3)心理干预：告知患儿与家属假性近视是可以通过一系列干预措施逆转的，不必过分焦虑与担心，积极配合医护人员进行治疗与自我康复锻炼，增加战胜近视的信心，坚持进行眼部锻炼，嘱家长多给予监督与指导。(4)耳穴压豆[4]：取耳穴（肾、眼、肝、目1、目2等穴），对所选穴位进行常规消毒，随后把带有王不留行籽的胶布粘贴在穴位，嘱患者自行按压，每天≥3次，每次2～3min为宜，2d更换1次胶布，10d为1个疗程，疗程结束休息3d进入下1个疗程，共治疗2个疗程。(5)拔罐[5]：用冰片、木瓜、伸筋草、丹参、当归、枸杞子、黄芪、党参、桑椹泡煮药罐，在肝俞、肾俞穴进行拔罐治疗，每次10min，半个月为1个疗程，共治疗1个月。(6)眼部锻炼：同对照组。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)治疗结束后临床疗效；(2)不良反应发生率。

3.2统计学方法

将数据导入SPSS19.0，选取χ2或者Fisher检验，当P<0.05表示具有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

治愈：裸眼视力恢复正常，达到5.0；显效：裸眼视力大致恢复正常，达到4.6～4.9；有效：视力稍恢复，达到4.4～4.5；无效：视力未恢复[6]。总有效=治愈+显效+有效。

4.22组临床疗效比较

见表1。经过干预，干预组总疗效更优（P<0.05）。

表12组临床疗效比较

4.32组不良反应发生比较

见表2。经过治疗与护理，干预组不良反应发生率为2.17%，对照组为17.02%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表22组不良反应发生比较

5、讨论

近视是人类时代不断发展的产物，主要与遗传、环境和个人行为有关，在青少年时期，视觉发育较敏感，易受环境因素影响，且此阶段的少儿处于上学期间，容易长时间看书写字，一旦养成不好的用眼习惯，极易发生假性近视，若假性近视未被及时的发现与诊治，最终会发展为不可逆转的真性近视[7]。眼保健康根据我国传统医学中的推拿、经络理论结合现代医疗制成的眼部按摩操，在中小学广泛实行，目的在于预防青少年近视的发生，但我国青少年的近视发生率仍居高不下，因此对于假性近视的及时发现与逆转尤为重要。托吡卡胺是抗胆碱药的一种，对于眼部睫状肌肉可具有一定程度的调节功能，但作用存在一定局限[8]。中医学认为先天禀赋不足或后天饮食不节可导致肝肾亏损、脾胃虚弱，引起肝血亏虚、运化失调导致的目中气滞血瘀、脉络瘀阻而形成近视[9]。干预组采取在饮食与行为方式上进行干预，拟加强患儿的饮食营养均衡，以达到增强脾胃、滋补肝肾的作用，通过行为方式指导可使患儿养成良好的用眼习惯，防止用眼过度，加重近视。另外还通过心理干预增强了家属与患儿对抗疾病的信心，提高患儿医嘱依从性，坚持眼部锻炼、科学用眼，增加了假性近视的转归。耳穴压豆是中医传统治疗手法，不具有创伤性，接受程度较高，本研究所取肾、眼、肝、目1、目2等耳穴进行按压，可发挥通络活血、疏肝明目的作用[10]。肝肾亏损，精血不能上传至眼，目不得血，则不能视远，本研究选取肝俞、肾俞穴施以药罐治疗，其中浸泡中药中冰片明目；木瓜归肝、脾经，具有活络和胃之功；伸筋草归肝、脾、肾经，可疏经活络；丹参、当归归肝经，活血化瘀；枸杞子入肝、肾经，可补肝明目；黄芪、党参为常见补气生津药；桑椹补气血，明目生津，主治肝肾亏虚，共同配伍的中药可发挥补肝益肾、补血活络的功效，将其浸泡药罐用于假性近视患儿，可起利肝益肾明目的作用[5]。

本研究结果显示，干预组总疗效更优，不良反应更少。表明门诊中医综合护理可增加小儿假性近视临床疗效，改善视力，且安全性高，不良反应少。

参考文献：

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[2]杨积文,范春雷,卜立敏.假性近视､真性近视､混合近视正相对调节研究[J].国际眼科杂志,2009,9(11):2224-2225.

[3]中华医学会眼科学会眼屈光组.真假性近视定义与分类标准[J].中华眼科杂志,1996,22(3):184.

[4]李鹏斐,黄少兰,吴宁玲.门诊假性近视青少年患者中医干预及护理[J].护理学报,2013,20(10B):65-67.

[5]李海燕,赵爱民,翟文静,等.耳穴压豆､电针配合药罐治疗青少年近视临床研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(6):932-933.

[6]王明芳,谢学军.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:654-655.

[7]李丹,沈苓,邓恩俐.中医理疗联合托吡卡胺滴眼液治疗假性近视疗效的Meta分析[J].国际眼科杂志,2018,18(5):64-66.

[8]彭燕梅.复方托吡卡胺联合家庭护理对小儿假性近视的治疗效果评价[J].中国民康医学,2018,30(2):109-111.

[9]夏红.培补肝肾活血通络法治疗青少年近视的体会[J].四川中医,2016,34(8):31-32.

[10]段维凤.耳穴压豆治疗少儿假性近视的临床观察[J].医药前沿,2012,2(15):347-348.