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急性胰腺炎相关腹胀应用生大黄联合芒硝外敷治疗的临床疗效与安全性分析

2020-08-14 327 上传者：管理员

摘要：目的:分析生大黄+芒硝外敷治疗急性胰腺炎(AP)相关腹胀的临床疗效与安全性。方法:纳入本院2017年4月—2019年4月收治的AP腹胀患者94例,以“入院顺序奇偶性”平均分为两组,对照组47例患者采纳常规治疗,观察组47例患者在对照组治疗基础上予以生大黄+芒硝外敷治疗,对比两组肠鸣音复常、首次排便、住院时间、临床疗效、并发症。结果:观察组肠鸣音复常、首次排便、住院时间明显比对照组短,临床总有效率(95.74%)明显比对照组(72.34%)高,并发症发生率(2.13%)明显比对照组(17.02%)低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:生大黄+芒硝外敷可有效减轻AP腹胀患者临床症状,降低胰腺脓肿等并发症发生率,安全性更高,值得借鉴。

关键词：
中医治疗
急性胰腺炎
生大黄
腹胀
芒硝外敷
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AP是一种临床常见急腹症,具有起病急骤、病情发展迅速、发病机制复杂、并发症多等特点。AP如果治疗不及时或者方法不当,极易引发肠麻痹、胃潴留等并发症,抑制患者胃肠功能,典型特征以腹胀为主,主要是由于炎症反应以及渗出物导致肠麻痹所致[1]。李应等[2]学者认为,芒硝与生大黄联合可有效减轻AP患者腹胀症状,改善肠道功能,促进患者机体早日康复。鉴于此,本文纳入我院2017年4月—2019年4月收治的AP腹胀患者94例进行分组分析,现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年4月—2019年4月收治的AP腹胀患者94例,以“入院顺序奇偶性”平均分为两组,每组47例。观察组:女20例,男27例;年龄32～74岁,平均年龄(53.58±4.67)岁;病程3～12h,平均病程(7.52±2.14)h;急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)9～14分,平均评分(11.52±2.61)分;体质量46～80kg,平均体质量(63.58±5.84)kg。对照组:女22例,男25例;年龄33～73岁,平均年龄(53.59±4.61)岁;病程4～11h,平均病程(7.55±2.15)h;APACHEⅡ10～14分,平均评分(11.63±2.59)分;体质量47～79kg,平均体质量(63.51±5.81)kg。两组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),可比较。纳入标准:(1)均符合《日本急性胰腺炎治疗指南(2015)》[3]中对“AP”的诊断标准。(2)年龄>18周岁。(3)已签署知情同意书。排除标准:(1)合并恶性肿瘤者。(2)合并心力衰竭、呼吸衰竭者。(3)肾、肺、肝、心功能不健全者。(4)中途从此次研究退出者。(5)处于哺乳、妊娠期的女性。(6)合并免疫系统疾病者。(7)未开展研究前进行胃肠减压治疗者。(8)合并传染性疾病者。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组给予常规治疗:入院之后予以胃肠减压、常规禁食、营养支持、维持水电解质平衡等基础治疗。予以4g头孢哌酮舒巴坦钠,溶于100ml0.9%氯化钠溶液,静脉滴注。0.5g甲硝唑,溶于100ml0.9%氯化钠溶液,静脉滴注。0.3mg醋酸奥曲肽注射液,溶于100ml0.9%氯化钠溶液,静脉滴注。80mg泮托拉唑钠,溶于100ml0.9%氯化钠溶液,静脉滴注,连续治疗3d。

观察组在对照组治疗基础上予以生大黄+芒硝外敷治疗,予以100ml生大黄液,通过胃管注入,夹闭1h,接胃肠减压,2次/d。同时再取100ml生大黄液进行高位保留灌肠,滴速在60～90滴/min,2次/d,连续治疗3d。取200～300g芒硝粉碎后置于腹部布袋中,密闭完好,分布均匀,药物厚度应≤5mm,用棉布条妥善固定布袋,避免身体挪动时导致布袋脱落。

1.3观察指标与判定标准

对比两组肠鸣音复常、首次排便、住院时间、临床疗效、并发症。(1)临床疗效判定标准:①显效:恶心、腹痛等症状消失,生命体征稳定,尿、血淀粉酶复常。②有效:恶心、腹痛等症状明显减轻,生命体征、尿、血淀粉酶接近正常。③无效:恶心、腹痛等症状及生命体征、尿、血淀粉酶基本无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[4]。(2)并发症:统计胰腺脓肿、上消化道出血、器官功能衰竭发生率。

1.4统计学方法

用SPSS26.0软件处理所得数据,计量资料以(x±s)表示,进行t检验,计数资料以[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05为差异存在统计学意义。

2、结果

2.1两组肠鸣音复常、首次排便、住院时间对比

观察组肠鸣音复常、首次排便、住院时间明显比对照组短(P<0.05),见表1。

表1两组肠鸣音复常、首次排便、住院时间对比(x¯±s,d)

2.2两组临床疗效对比

观察组临床总有效率(95.74%)明显比对照组(72.34%)高(χ2=9.5983,P=0.0019<0.05),见表2。

2.3两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率(2.13%)显著比对照组(14.89%)低(χ2=4.9186,P=0.0266<0.05),见表3。

表2两组临床疗效对比[n(%)]

表3两组并发症发生情况对比[n(%)]

3、讨论

AP是由多种原因导致的胰管梗阻,胰腺防御机制遭到破坏,胰蛋白酶原被激活,引发其他酶反应,导致胰腺以及邻近的组织、器官等出现坏死、出血、炎症反应,坏死组织液以及消化液经过淋巴、血液循环传送至全身,引发多器官功能障碍[5,6]。AP对患者胃肠道功能影响极大,具体表现为腹痛、腹胀、肠麻痹、胃肠道功能减弱等,以腹胀最为典型[7]。腹胀会进一步破坏胃肠道黏膜屏障功能,导致肠内容物停留,细菌繁殖过度,加快细菌移位以及肠道毒素吸收,引发多器官功能障碍综合征以及炎症反应,对患者生命安全构成巨大威胁[8]。

中医认为AP是由肝气郁结、温蕴、腑闭、血瘀等所致,中医治疗该病以通里攻下、清热解毒为原则。本文结果显示:观察组肠鸣音复常、首次排便、住院时间明显比对照组短,临床总有效率明显比对照组高,并发症发生率明显比对照组低。提示生大黄+芒硝外敷应用于AP腹胀治疗中有效、安全。大黄的主要成分是大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、番泻叶A等,具有逐瘀通经、解毒止血、攻积泻下、活血化瘀等功效。现代医学认为,大黄可有效降低胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰激肽释放酶活性,减轻炎症反应,提高胰腺细胞的存活率。另外大黄还可以降低血管壁的通透性、血液黏度,起到改善肠道循环功能的作用。芒硝的主要成分是含水硫酸钠、硫酸钙、硫酸镁等,具有抗炎消肿、软坚散结、泻热导滞功效。芒硝可有效扩张局部血管,增加局部血流量,促进肠道功能恢复,提高网状内皮系统吞噬功能,发挥显著的抗炎效果,增强吸水能力。芒硝外敷,在渗透压的作用下,可促进腹腔中渗出液排出,起到胰腺组织肿胀症状消退的功效。生大黄+芒硝外敷,协同作用,优势互补,可在短期内有效缓解患者病情,另外该治疗方法具有操作简单、费用低廉等优点,在小规模医院也可使用,一定程度上减少了患者治疗费用,临床应用价值较高。

综上所述,AP腹胀患者采纳生大黄+芒硝外敷治疗,可有效减轻患者腹胀症状,促进胃肠功能恢复,降低并发症发生率,提高临床治疗安全性,值得进一步推广。

参考文献：

[1]徐兵,李伟新.生大黄联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎相关腹胀的临床疗效与安全性分析[J].中医药导报,2017,23(1):107-109.

[2]李应,陈虹余,曾华波.芒硝与生大黄内服联合治疗重症急性胰腺炎腹胀[J].现代医药卫生,2016,32(2):195-196.

[3]杨尹默,陈依然.《日本急性胰腺炎治疗指南(2015)》评介[J].中国实用外科杂志,2016,36(1):75-78.

[4]蒲伟.生大黄联合芒硝脐敷治疗重症急性胰腺炎腹胀的效果观察[J].中外医学研究,2016,14(27):23-24.

[5]杨明俊,卢秀花,杜瑞超,等.谷氨酰胺联合外敷生大黄芒硝治疗重症急性胰腺炎效果观察[J].中国实用医刊,2018,45(1):112-115.

[6]孟琳琳.生长抑素联合生大黄芒硝治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].浙江临床医学,2017,19(12):2223-2224.

[7]吕厦,曹志蔚,唐芳,等.生大黄水浸液灌胃与芒硝外敷结合西医常规疗法治疗重症急性胰腺炎[J].国际中医中药杂志,2018,40(10):922-925.

[8]杨小红,杨晓凤,毕建霞,等.大黄与芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].甘肃医药,2017,36(12):1064-1065.

朱蔚远.生大黄联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎相关腹胀的临床疗效与安全性分析[J].医学理论与实践,2020,33(15):2479-2480.