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刘延庆辨证治疗乳腺癌学术特点分析研究

2020-07-28 276 上传者：管理员

摘要：乳腺癌核心病机“内虚”不外乎脾肾不足,气阴两虚;“毒聚”则责之于肝气郁滯,痰瘀互阻,癌毒胶结。刘延庆教授针对乳腺癌病机特点,提出舒肝郁、畅情志,补脾肾、固本元,通经络、化瘀滞,祛毒邪、安正气,重摄生、贯全程等治疗法则。提高了乳腺癌患者的疗效,延长生存期,降低乳腺癌转移及复发风险。

关键词：
乳腺癌
内虚
刘延庆
恶性肿瘤
毒聚
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刘延庆教授,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,扬州大学中西医结合临床专业博士研究生导师,曾任中华中医药学会肿瘤分会副主任委员,江苏省中医药学会肿瘤分会主任委员,国家级重点临床专科(扬州市中医院肿瘤科)学科带头人,在中医药治疗恶性肿瘤方面临床经验丰富。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升[1]。由于乳腺癌起病隐匿,生物学行为差,易于复发及转移,相当部分患者就诊时已到中晚期,预后不良,生存期短。临床上在手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段基础上,结合中医药治疗,对改善患者生活质量,控制肿瘤复发转移等方面具有明显优势[2]。刘延庆教授从事中西医结合临床工作近40载,针对乳腺癌异质性强,易复发、转移的特点,认为中医药治疗具有扶助正气兼清癌毒,恢复机体阴阳气血平衡,进而发挥增效减毒,预防肿瘤复发转移及延长生存期的功效。主张中医药治疗应贯穿乳腺癌治疗全程,兹将其经验细述如下。

1、乳腺癌中医病机的认识

乳腺癌相当于中医学“乳岩”“乳石痈”“奶岩”“翻花奶”等疾病范畴[3]。南宋医家陈自明《妇人大全良方》指出,“若初起,内结小核,或如鳖棋子,不赤不痛,积之岁月渐大,峻岩崩破如熟石榴,或内溃深洞,血水滴沥……名曰乳岩[4]。”书中对乳腺癌发展过程有详细的描述,认为其是“难疗”之疾,具有预后差的特点。刘延庆教授认为乳腺癌病位在乳房,病根在肝肾,发病与肝脾肾三脏功能失调关系密切。病因与情志内伤、冲任失调、邪毒蕴结相关,核心病机为内虚与毒聚并存。内虚为脾肾不足,肝郁气滞致肝肾阴虚;毒聚为痰浊滞结、瘀毒结聚胶结成癌。临证可分为肝郁气滞、冲任失调、热毒蕴结、气血两虚等证型。

2、临床治法特色浅析

针对乳腺癌“内虚”与“毒聚”并存的病机特点,刘教授提出扶正固虚当以健脾益气、补肾养肝、调理冲任为先;祛邪安正则以疏肝理气、祛瘀化痰、攻毒散结为主,注重辨病、辨证、辨期相结合,收效显著,屡起沉疴。

2.1舒肝郁、畅情志

南宋金元时期药隐老人及丹溪翁提出“乳岩属肝脾郁怒”及“忧怒郁闷,朝夕积累……肝气横逆,遂成隐核”[5,6]。由此可见情志内伤是乳腺癌的重要病因。刘教授认为女子“以血为本”“以肝为先天”,肝气条达则脏腑气血平和,情志不遂、肝气郁滞则脏腑内损,气血失调,肝脾逆乱,遂成乳核。因此疏肝健脾、调畅情志是乳腺癌治疗的核心,遣方以逍遥散加减,常用柴胡、郁金、合欢皮等疏肝理气、安神解郁之品,并加以情志疏导以树立战胜疾病的信心。肝郁日久,易化热蕴毒,生痰成瘀,病机复杂,需灵活加减。兼热毒蕴结,气血两燔者,合五味消毒饮加减,常用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒、化瘀消肿;兼痰瘀互结者,合《医宗金鉴》神效瓜蒌散加减,用大瓜蒌、当归、炒延胡、象贝母等化痰散结。

2.2补脾肾、固本元

刘教授认为脾肾不足是肿瘤发生的内因。张景岳言:“凡脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病[7]。”癌瘤因正虚而生长,其不断增殖进一步暗耗气血,加之手术、放化疗等治疗进一步攻伐,致使本元不固,癌毒蚩盛。从经络循行上看,乳头归足厥阴肝经,乳房属足阳明胃经,肝藏血,赖肾先天之精不断充养,乙癸同源,精血同化,故养肝重在滋肾。足阳明胃经,气血充盛之络,仰脾后天之本运化水谷,生成气血,故养胃重在健脾。水谷精微赖脾气以输化,脏腑功能恃肾气以鼓舞。若脾肾亏虚,则先后天平衡失调,易致正气虚弱,导致癌毒复发扩散。故培本固元,健脾补肾缺一不可。刘教授临证常用人参养荣汤加减,喜用黄芪、熟地黄药对,顾及脾肾同补、瘥后防复。随证加减上,兼有痰瘀互结者,在人参养荣汤基础上加用香附、陈皮、郁金、浙贝母等,取《医宗金鉴》香贝养荣汤之义;兼有肝郁血瘀者,加柴胡、香附、川芎、乌药等疏肝理气活血之品;兼有风寒湿邪外侵,气血不和者,加防风、荆芥、薄荷等归于肝经的祛风解表药。此外,刘教授认为寒邪和阳虚与乳腺癌发病密切相关,“阳化气,阴成形”,乳癌之毒乃阳衰阴极而成。故补脾肾、固本元重在温补脾肾,避免一味应用清热解毒、苦寒之品,败坏真阳,酌选用附子、肉桂、干姜等。

2.3通经络、化瘀滞

王清任曰:“气无形不能结块,结块者,必有形之血也。血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块[8]。”刘教授认为瘀血既是乳腺癌的发病因素,也是其病理产物,痰瘀互结成癌肿。同时手术损伤和放化疗都会导致经络不畅,产生瘀血,因此在治疗的各个阶段都应注意活血化瘀。肿瘤患者普遍存在血液高凝状态,这与肿瘤的发生、发展及转移密切相关[9]。使用活血化瘀法可以改善肿瘤患者血液的高凝状态,改善微循环,预防肿瘤的复发转移[10]。此外,某些活血化瘀中药有直接杀灭肿瘤细胞和调节血管生成因子的表达等作用。运用活血化瘀中药时应与病期相结合,即辨证要与手术、化疗、放疗结合起来。手术后和化疗后应以补气养血、扶正祛邪为主;放疗时为增加放疗的敏感性,提高临床疗效可选用活血化瘀类药物[11],同时加用滋阴药以防热邪伤阴。刘教授临床应用活血化瘀法,常用药物有丹参、当归、川芎、鸡血藤等。瘀血不去,新血不生,兼有精血亏虚者,常加当归、白芍、熟地黄、何首乌等滋阴养血之品;瘀血日久化热者,配伍清热凉血药如生地黄、牡丹皮、赤芍等;兼有气滞者,需配伍行气之香附、郁金等,使得气行则血行。

2.4祛毒邪,安正气

《仁斋直指方》指出:“癌者,上高下深,岩穴之状,颗颗累垂,毒根深藏,穿孔透里[12]。”国医大师周仲瑛首创癌毒理论,认为癌邪致病夹毒伤人,正气亏虚,癌毒痰瘀互结是肿瘤形成的基本病机。因此,运用癌毒理论临床治疗乳腺癌具有十分重要的意义[13]。刘教授认为癌毒不但是病理变化的产物,也是产生乳腺癌的直接病因。肿瘤之根本在于正虚与癌毒痼结,癌毒深陷非攻不克,使用性峻力猛的有毒之品以攻顽除坚,即以毒攻毒法[14]。放射治疗的射线属热邪,易耗伤人体阴液,产生热毒。化疗药是细胞毒性药物,会对人体脏器产生不良反应,引起药毒。癌毒积聚日久,影响气血津液运化,可导致气滞、痰凝、血瘀等,使癌毒日炽。临证之时,需注意患者的体质强弱和疾病的分期,配合扶正之药,以期祛邪而不伤正,扶正而不助邪。攻逐癌毒亦不可太过,应“衰其大半而止”。常用蜂房、全蝎、红豆杉等药物。蜂房归胃经,有攻毒杀虫之效。全蝎归肝经,有攻毒散结,通络止痛之功。红豆杉主要成分含紫杉醇、紫杉碱。紫杉醇是乳腺癌重要的化疗药物之一。癌毒深痼,久病入络,一般药物难以奏效,虫类药以攻为功。同时癌毒致病必依附痰、瘀而成形,暗耗精血而增生壮大,终致癌毒伤正,因病致虚[15]。临证之时,刘教授根据兼挟病邪的性质,常配合使用化痰散结法散毒,常用半夏、制南星、山慈菇、夏枯草等;活血化瘀法化毒,常用三棱、莪术、地鳖虫等;健脾固肾法固毒,常用黄芪、熟地黄、白术等。

2.5重摄生,贯全程

《济生方》谓:“过餐五味,鱼腥乳酪,强食生冷果蔬,停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”食物同药物一样,也有四气五味,饮食偏嗜会导致机体阴阳平衡失调。经常食用辛辣刺激食物,或过烫过硬食物,容易损伤食管和胃黏膜,导致炎症和肿瘤的发生。刘教授认为乳腺癌的发生与高脂、高热量、低纤维素及酗酒等饮食习惯相关。另外,与肥胖、月经初潮早、停经晚、月经周期短、不生育、晚生育等因素相关。此外,乳腺癌与高雌激素水平相关,应忌服含植物雌激素的食物或药物,如蜂胶、大豆异黄酮等。对于乳腺癌的治疗,刘教授认为除了药物治疗外,正确的饮食习惯、健康的生活方式及乐观开朗的情绪同样重要。通过练习气功、太极拳、八段锦等进行适当的体育锻炼、欣赏音乐,帮助患者摆脱悲观、恐惧、紧张的不良情绪,使身心得到愉悦,增加患者战胜疾病的信心。对于情志疏导及合理膳食的指导应贯穿于治疗的始终。

3、结语

乳腺癌核心病机“内虚”不外乎脾肾不足,气阴两虚,“毒聚”则责之于肝气郁滯,痰瘀互阻,癌毒胶结。刘延庆教授根据近40年临证经验,针对乳腺癌病机特点,提出舒肝郁、畅情志,补脾肾、固本元,通经络、化瘀滞,祛毒邪、安正气,重摄生、贯全程等治疗法则,临床上提高了乳腺癌患者的疗效,对改善患者临床症状,提高生活质量,延长生存期,降低乳腺癌转移及复发风险均有获益。

参考文献：

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