创伤性踝关节炎在所有运动创伤中所占比例达21%[1]。临床中常见的踝关节损伤有踝关节外侧副韧带、内侧三角韧带、下胫腓骨间韧带等韧带损伤，跟腱断裂，跟骨、距骨、胫腓骨下段等骨折，跟骨撕脱性骨折，运动员踝关节脱位撞击综合征，骨折合并神经损伤等。踝关节损伤如处理不当或未经过正规的康复治疗，后期易致关节疼痛肿胀、关节活动受限、僵硬等并发症，最终形成创伤性关节炎。因此，创伤性踝关节炎是一种因骨折、踝周韧带损伤等多种创伤导致，恢复未达到解剖愈合以致骨化、骨赘及增生物的形成刺激踝周软组织，出现以踝关节软骨退行性变化、继发软骨增生为主要特征的踝关节疾病[2],严重影响患者的日常生活和生活质量。本研究采用中药熏浴结合综合康复训练治疗创伤性踝关节炎，取得良好的疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2019年1月至2023年1月在南通市第三人民医院康复科住院治疗的创伤性踝关节炎患者100例，其中男64例，女36例，年龄18～65岁，病程在3个月以内；致伤原因：踝距腓前韧带断裂1例，踝关节扭伤关节脱位5例，踝关节骨折32例，跖骨、距骨、趾骨骨折14例，下肢胫、腓神经损伤3例，跟骨骨折15例，跟腱断裂8例，胫腓骨骨折术后、胫腓骨远端骨折术后22例；其中手术治疗83例，保守治疗17例。采用随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理学要求[3]。

表1两组创伤性踝关节炎患者一般资料比较

1.2诊断标准

(1)中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中相关疾病的临床特征进行诊断[4],症见肿胀，疼痛，活动受限，踝关节僵硬、挛缩，舌紫黯，脉弱。

(2)西医诊断标准

参照《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》中创伤性踝关节炎的诊断标准进行诊断[5]。①明确有骨折或韧带关节损伤史。②经影像学检查证实韧带损伤、骨折、跟腱断裂等，并提示关节间隙变窄，软骨下骨质增生硬化等。③关节疼痛、肿胀且活动后加重，关节活动受限、关节畸形等。

1.3纳入标准

符合以上中、西医诊断标准；对本研究所用中药不过敏；病程在3个月以内；患者对治疗方案均知情同意，且签署知情同意书。

1.4排除标准

下肢关节合并有其他骨折且骨折愈合或延迟愈合者；合并皮肤破溃、高热、急性炎症、风湿性关节炎者；合并有心、肝、肾功能不全等严重疾病者；存在认知障碍、精神心理疾病者；中途退出、不能按要求配合治疗者。

2、治疗方法

两组患者均采用常规康复治疗。①红外线照射：垂直照射患踝，功率1 500 W,每次20 min,每日1次。②超声波治疗：采用DM-300L型固定式脉冲治疗仪，将超声探头固定于患踝跟腱瘢痕及肿胀疼痛处，强度为0.1～0.5 W/cm2,每次30 min,每日1次。③磁振热治疗仪：采用301-H型脉冲式磁振热治疗仪，将磁片放置在患膝上方，以调节体内生物磁场，消炎消肿镇痛，每次20 min,每日1次。④运动疗法：交替使用踝关节矫正板、踝关节持续被动运动训练和有氧康复功率自行车，主被动改善踝关节活动度，每次20 min,每日2次。⑤空气压力治疗：采用POWER-Q1000型治疗仪，将患侧下肢伸直放置于气压套内，从踝关节向髋关节进行向心性挤压患侧下肢，促进血液循环，压力为60～180 mm Hg(1mm Hg≈0.133 kPa),每次20 min,每日1次。⑥大功率超短波治疗：将电极对置于患踝上下，治疗剂量为微热量，每次15 min,每日1次。⑦电动减重支持系统训练：根据患者个体情况设置平板仰角为5°～30°,步行速度0.8～2.0 km/h,增加患踝负重，每次20 min,每日1次。以上治疗连续干预6周。

2.1对照组

在常规康复治疗基础上加用关节松动训练。根据患者首次踝关节活动评估，针对患者的疼痛、肿胀、僵硬等症状进行四级手法分级治疗，每次25 min,每日1次，每周6次，疗程为6周。

2.2观察组

在对照组治疗基础上加用中药熏蒸治疗。采用型号为LXZ-200V的国产中药熏蒸仪进行治疗，中药自拟方为伤肢熏洗方(主要药物：艾叶10 g,红花9 g,怀牛膝10 g,鸡血藤9 g,桑枝15 g,苏木10 g,川牛膝10 g,当归15 g,羌活9 g,川芎15 g,伸筋草10 g,透骨草10 g,木瓜9 g等)。由我院中药房煎制，滤出药液后真空封装，每袋200 mL。使用方法：①接通电源开机。②取1袋药液与200 mL水混合，放置在智能熏蒸仪的药箱中，设置治疗时间20 min,启动预热。③药箱内溶液加热至100℃以上，当有药液蒸汽喷出后，患者充分暴露患踝，探头对准患踝进行熏蒸。④治疗时探头与患踝的垂直距离根据患者能承受的热度及强度值进行设定，一般为10～30 cm。若患者出现感觉异常，则立即暂停，重新设定。⑤治疗结束后擦干皮肤，关闭电源。每次20 min,每日1次，每周6次，疗程为6周。

3、疗效观察

3.1观察指标及疗效评定标准

①视觉模拟评分法(VAS)评分。采用VAS评分标准对患者踝关节疼痛程度进行评估，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，无法忍受疼痛为10分。评分越低表明缓解疼痛效果越好。②踝关节主动活动度。利用关节活动测量尺重复3次测量患踝主动背伸、跖屈、内翻和外翻最大活动度，取3次平均值。在正常关节活动范围内活动度越大，表明踝关节功能越好[6]。③踝关节功能评分系统(AOFAS)评分。采用AOFAS对患者踝关节功能进行评定。该系统包括疼痛、功能和自主活动、支撑情况、地面步行、后足活动、最大步行距离、前后活动、踝-后足稳定性、反常步态、足部对线10项内容，总分0～100分，评分越高表明踝关节功能越好[7]。④临床疗效。治疗6周后根据AOFAS评分评价患者的临床疗效，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为一般，<50分为差，计算两组优良率，优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

3.2统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差表示，计数资料以百分率(%)表示，组间计量资料和计数资料的比较分别用独立样本t检验和χ2检验；组内计量资料治疗前后的比较用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3结果

(1)VAS评分、踝关节主动活动度、AOFAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分、踝关节主动活动度、AOFAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后VAS评分较治疗前低(P<0.05),踝关节主动活动度、AOFAS评分较治疗前高(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),踝关节主动活动度、AOFAS评分高于对照组(P<0.05)。见表2—3。

表2两组创伤性踝关节炎患者治疗前后踝关节背屈跖屈、内外翻活动角度比较

表3两组创伤性踝关节炎患者治疗前后视觉模拟评分法、踝关节功能系统评分比较(分,

观察组优良率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4两组创伤性踝关节炎患者临床疗效比较

4、讨论

踝关节是人体重要的负重关节，承载着人体的全部负重，其稳定性对保持人体负重和运动行走具有重要意义。因踝关节关节囊前后薄弱，两侧紧张，关节面前宽后窄的解剖结构及内侧韧带较外侧强大，内踝较外侧短的功能因素，踝关节是创伤性骨关节疾病的好发部位。踝关节因组织损伤或手术创伤，发生局部血液循环障碍及炎性反应，出现疼痛肿胀、关节活动受限，造成踝周软组织粘连、踝关节软骨退行性变化，严重者踝关节挛缩、僵硬甚至畸形，影响正常步行能力[8]。目前临床主要治疗手段是手术治疗和以药物、辅具辅助步行等非手术治疗，但后期难以达到解剖愈合，易复发且远期疗效不佳。创伤性踝关节炎属于中医“骨痹”范畴，外因为跌仆闪挫或风寒湿外邪侵袭，内因为经络瘀阻、气血不通、肝肾亏虚，进而出现踝关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限等症状。因此，该病治疗的重点为疏通经络、活血化瘀、通络止痛、滋养肝肾，以改善关节活动功能[9]。

针对创伤性踝关节炎，我们遵循个性化原则选择综合康复训练治疗，如磁疗、红外线、脉冲超声波、踝关节持续被动运动训练、关节松动训练、有氧运动训练等，以达到改善血液循环、抑制致痛物质释放、消肿止痛、松解粘连挛缩、改善关节活动范围等作用，其作用机制如下。①红外线治疗：红外线是一种电磁波，通过光子辐射和生物电子学理论的先进技术，激发人体细胞的原子和分子的共振、谐振，病变处的分子与分子之间透过摩擦共鸣，形成生物能的生物化学效应和内源热能的温热效应，促进损伤组织修复[10]。温热效应能缓解受损软组织紧张，恢复组织弹性，还可改善机体组织液、血液循环，促进关节肿胀积液的吸收[11]。②超声波治疗：超声振动对人体组织质点交替压缩和伸展而产生压力差，机体体液中离子因质量不同获得不同的加速度差，压力差和速度差共同作用产生超声波的机械压迫作用，机械压迫作用可软化瘢痕，增加瘢痕组织的延展性，改善踝关节活动范围[12]。超声波作用于机体，因超声波的正、负压力变化和波的反射产生的内生热能有生物效应的温热作用，温热效应能加快人体局部血流速度，促进血液和组织液循环回流，通过改变组织细胞膜内外势能，从而加强膜内外的通透性，使机体细胞内外离子重新分布，促进炎症物质吸收，消除组织肿胀以缓解疼痛，增强损伤组织新陈代谢及再生修复能力[13]。③踝关节康复器：持续被动运动是一种由智能机械带动或助力辅助患者进行关节持续被动运动，达到维持人体关节正常生理运动的运动。通过智能机械的持续关节被动运动，可促进损伤肢体组织液、血液循环向心性回流，增强损伤踝关节的关节组织液吸收代谢功能，消除肿胀，清除损伤局部形成的不利于组织修复的抗原-抗体复合物，加速损伤软组织修复[14]。通过温和、持续地牵引关节周围软组织，防止滑膜粘连的血管翳的形成，防止纤维挛缩和避免粘连[15]。④踝关节关节松动训练：松动四级手法中，Ⅲ级手法主要用于治疗关节疼痛并伴有僵硬，因损伤或术后制动等因素引起的关节周围软组织水肿粘连、挛缩引起的踝关节活动受限可选用Ⅳ级手法[16]。关节松动训练还可增加位于关节囊和肌腱内本体感受器的本体感觉反馈，促使反射弧正常传导通路的运行，促进关节的位置觉和运动觉等本体感觉的恢复[17]。⑤电动减重支持系统步态训练：利用减重支持系统自带的悬吊装置，结合患侧下肢愈合程度和患者可主观承受的负重情况，逐渐减少对下肢的负荷，逐渐增加患侧下肢的负重和骨骼的应力作用，增加关节的本体感觉传导输入，同时患者在运动平板带动下进行重复有节律、匀速的步态行走训练，可以矫正疼痛、跛行等异常步态，提高患者的步行能力[18]。

中药熏浴疗法根据患者不同病证选取中药配伍，将中药的作用和熏浴的物理温热作用共同作用于机体，从而产生协同增效作用。研究表明，骨关节损伤后中药热熨处方常选用活血化瘀、疏通经络、祛风除湿的药物[19-20]。本研究所用的中药熏浴药方由艾叶、红花、怀牛膝、木瓜、伸筋草等药物组成，煎煮后的药液经熏蒸仪加热到100℃以上后喷出药液蒸汽，对准损伤踝关节进行熏蒸，通过皮肤吸收、渗透直达病灶，诸药共奏活血化瘀、消肿止痛、疏经通络、祛风除湿、软坚散结之效。熏浴过程中产生的温热作用不仅能强化中药的药效，而且还能软化和松解挛缩的肌腱、韧带等软组织，缓解挛缩引起的疼痛，改善血液、组织液微循环，促进炎症物质吸收，消肿止痛，与王明明等[21]、贾晓妮[22]研究结果一致。本研究结果显示，治疗后，两组患者VAS评分、踝关节主动活动度、AOFAS评分均优于治疗前，且观察组以上指标改善效果均优于对照组，提示中药熏浴联合康复训练在改善创伤性踝关节炎患者运动功能及降低疼痛指数方面疗效显著。

本研究创新之处在于利用现代科技智能技术与中医药物外治的有机结合，既发挥中医外治的多层次、多靶点优势，又利用中西医结合的双重作用有效覆盖该病的治疗盲点，为创伤性踝关节炎患者提供有效的临床指导。然而，本研究亦存在样本数较小、未进行长期随访等不足，在未来的研究中需扩大样本量，提高研究方法的质量，做好后期疗效和并发症的随访管理工作。

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基金资助:南通市科技计划项目(MSZ20197);

文章来源:刘巧云,王斌,孙龚卫,等.中药熏浴联合综合康复训练治疗创伤性踝关节炎的临床观察[J].中国民间疗法,2025,33(01):35-39.